宋亚丽，路凤阳

(郑州市妇幼保健院 产科二区，河南 郑州 450012)

产前焦虑症主要由孕妇过度担心分娩过程中相关事情而产生，例如担心胎儿宫内发育异常、出生后发现问题等，初产妇发病率高于经产妇[1]。相关调查显示，绝大多数孕妇在孕晚期会出现不同程度的焦虑心理，部分孕妇通过自我调节焦虑症状可减轻，也有些人不善于自我调节，导致病情逐渐加重[2]。孕妇的心理状态会直接影响胎儿状况和分娩过程，严重焦虑时孕妇可出现恶性妊娠呕吐，甚至导致流产、早产、难产、产后出血等不良妊娠结局发生[3]。因此，针对产前焦虑症孕妇给予有效的孕期指导及护理措施干预，对于保证母婴生命安全有重要意义。本研究选取66例产前焦虑孕妇，分析柴芩温胆汤加减联合心理疏导的治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取郑州市妇幼保健院2020年2月至2022年1月门诊收治的66例患产前焦虑症的孕妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各33例。观察组初产妇23例，经产妇10例；年龄22～35(26.54±4.25)岁；孕周32～37(34.72±2.11)周。对照组初产妇24例，经产妇9例；年龄21～35(26.37±4.56)岁；孕周31～37(34.68±2.09)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]评分>50分；(2)既往无精神病史；(3)单胎妊娠；(4)临床资料完整。排除标准：(1)重要器官功能障碍；(2)有妊娠期并发症；(3)对柴芩温胆汤过敏；(4)依从性差，中途退出本研究；(5)沟通障碍。本研究经郑州市妇幼保健院医学伦理委员会审批。

1.2 干预方法

1.2.1对照组 对孕妇实施常规孕期指导及护理干预，如一般健康宣教，与孕妇交流沟通，缓解情绪，对孕妇进行心理疏导。孕妇来院就诊时耐心与患者、家属详细交流，了解孕妇的心理、生理情况，分析孕妇的护理需求与焦虑情绪来源，解答孕妇的疑问，讲解产前焦虑症相关知识与护理措施，并制定出针对性护理计划。加强与孕妇沟通交流，多谈家常，了解孕妇内心真实情感与想法，孕妇讲述困扰与压力时给予适当安慰。定期针对负性情绪进行心理疏导，采用通俗易懂的语言告知孕妇妊娠相关知识、产前焦虑症病因、注意事项、治疗方法、分娩方式选择、分娩过程注意事项等，提高孕妇对妊娠、疾病及分娩的认知，列举疾病成功共治疗案例，消除疑惑、焦虑心理、增强孕妇治疗配合度，建立积极治疗信心。定期关注胎儿情况，消除孕妇心中对胎儿健康的担忧，让孕妇产生信任感，安心养胎，指导深呼吸等放松训练，告知还可通过听音乐、做孕期瑜伽等方式排解心理压力。指导孕妇家属多陪伴、鼓励孕妇，有效发挥亲情作用，给足孕妇爱护、关心与安全感，让孕妇感受到被尊重、被重视，温暖孕妇内心，缓解对分娩产生的恐惧情绪，增强治疗及分娩信心。嘱家属及时将孕妇的情绪变化告知给医护人员，以便于及时采取有效护理措施干预。为孕妇制定适宜的生活规划表，嘱家属一起监督，帮助孕妇养成良好的饮食、睡眠、生活习惯，保持良好的身心状态，缓解焦虑、担忧等情绪。必要时遵医嘱给予药物治疗。

1.2.2观察组 在对照组基础上给予柴芩温胆汤治疗。处方：夜交藤10 g，竹茹10 g，茯苓10 g，黄芩10 g，柴胡12 g，法半夏10 g，陈皮10 g，枳实10 g，栀子5 g，炙甘草5 g，加水煎服，每日1剂分早晚服用，连续服用7 d。随诊加减，例如失眠加煅龙骨10 g、煅牡蛎10 g，口渴加麦冬10 g。

1.3 观察指标(1)孕妇焦虑症状情况。通过SAS量表评估，量表共有20个评估项目，每个项目计1～5分，总分20～100分。焦虑程度分级：无焦虑<50分，轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑>69分，总分值越高表示孕妇焦虑症状越严重。(2)孕妇睡眠情况。通过匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表[5]评估，量表共有19个自评项目与5个他评项目，其中他评项目与第19个自评项目不计分，18个自评项目总结成7个评分内容。每个评分内容计0～3分，总分0～21分，总分值越高表示产妇睡眠质量越差。(3)疗效。显效：孕妇生活作息规律，心情变得轻松愉快，SAS评分下降超过70%。好转：孕妇心理偶尔出现担心焦虑，但不影响生活SAS评分下降超过30%。无效：孕妇仍然比较焦虑，严重影响生活，SAS评分下降小于30%。将显效与好转计入总有效，计算总有效率。(4)不良妊娠结局发生情况。记录两组孕妇早产、流产、胎儿宫内缺氧与产后出血等发生情况。(5)护理满意度。利用医院自制的护理满意度调查表(Cronbachα系数为0.962，分半系数为0.752)评估两组患者对住院期间对护理服务的满意情况。非常满意为90～100分，满意为80～89分，不满意为<79分。将非常满意与满意计入总满意，计算总满意度。

2 结果

2.1 焦虑症状、睡眠情况干预前两组孕妇SAS、PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组孕妇SAS、PSQI评分均降低，且观察组评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇干预前后焦虑症状、睡眠情况比较分)

2.2 疗效干预后，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕妇干预后疗效的比较[n(%)]

2.3 不良妊娠结局发生情况干预后，观察组孕妇不良妊娠结局发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组孕妇不良妊娠结局发生情况比较[n(%)]

2.4 住院护理满意度干预后观察组孕妇住院护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组孕妇住院护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

产前焦虑症是孕妇中常见的一种精神性疾病，初产妇妊娠晚期时发病率较高，初产妇在孕晚期时由于缺乏分娩体验，多数孕妇通过电视、网络等途径耳闻目睹了许多产妇分娩时的痛苦经历，想到自己即将会承受一样的痛苦，难免会产生害怕、焦虑[6]。研究显示，孕妇妊娠时期心理发生变化、情绪波动大、对胎儿性别的担忧、对胎儿宫内情况的担忧、妊娠后的行动不便、孕晚期不适症状加重等因素均会加重孕妇焦虑症状，导致产前焦虑症发生[7-8]。还有研究指出，初产妇对妊娠知识缺乏、既往有不良妊娠史、受教育程度低、生活条件低、家庭存在重男轻女思想等是妊娠中晚期焦虑发生的影响因素[9]。

适当的焦虑会促使孕妇交感神经活跃，提高机体承受能力，但病理性焦虑属于疾病范畴，长期患病会严重影响孕妇睡眠质量与分娩结局。孕妇长时间处于焦虑中可导致内分泌紊乱，肾上腺素分泌增加，易导致患儿宫内缺氧，还会引起胎膜早破、流产、产后出血等多种妊娠并发症，威胁母体与胎儿生命健康[10-11]。针对产前焦虑症的治疗，国外大量研究表示针对性给予心理疏导效果显著[12]。心理疏导是通过各种语言和非语言的方式给予孕妇在精神上、心理上更多的支持与帮助，消除其心中的困扰、害怕、焦虑等情绪，改善睡眠质量，帮助建立妊娠正确认知，提高分娩自信心[13]。王翠景[14]指出心理疏导能改善孕妇负性情绪，提高护理满意度。但单一的针对性心理疏导仍也存在不足之处，部分孕妇可能不适用，或者效果不明显，药物依从性也比较差。中医治疗中柴芩温胆汤具有健脾养心、补气养血、调配理肝、滋阴安神、化痰祛热等效果，产前焦虑症发病机制在中医角度被解析为肝脾失调、心肝火旺为主，治疗需易理气豁痰、养心安神、疏肝益肾为主。柴芩温胆汤由夜交藤、竹茹、茯苓、黄芩、柴胡、法半夏、陈皮、枳实、栀子、炙甘草组成，其中夜交藤可养心安神，补肾解郁；竹茹、栀子可除烦止呕，安胎凉血，清热化燥；茯苓可健脾明心，宁心安神；黄芩可泻火解毒，补脾益气；柴胡可疏肝解郁，和解表里；法半夏，陈皮可燥湿化痰，行气开脾，解闷纳呆；枳实可破气消积，化痰散痞，清热利湿；炙甘草可补脾益气，调和诸药。诸药合用，共奏养心安神、疏肝解郁、清热化燥、补血益气之效果，适用于产前焦虑症孕妇治疗。

本研究结果显示，干预后观察组孕妇SAS、PSQI评分低于对照组孕妇，且观察组孕妇疗效和护理满意度更高，不良妊娠结局发生更少。分析原因，心理疏导给予孕妇温暖，通过有效沟通消除其疑惑、焦虑心理、增强治疗配合度，建立积极治疗及妊娠信心，配合柴芩温胆汤随证加减，发挥宁心安神、疏肝解郁、补血安胎等作用，有效改善了孕妇焦虑症状与睡眠质量，降低不良妊娠结局发生，提高临床疗效，得到许多孕妇认可。张一鸣等[15]研究中陈皮、炙甘草、柴胡、枳壳等中药煎煮服用，结果显示能有效改善患者睡眠质量，与本研究结果一致。

综上所述，柴芩温胆汤加减能有效改善孕妇焦虑症状、睡眠质量及妊娠结局，提高患者满意度，值得临床推广。