程璐妍，李枫，谢美霞

(安阳市第二人民医院 妇产科，河南 安阳 455000)

妊娠高血压是女性妊娠期间特有的一种疾病，一般在妊娠20周以后发病，发病率为7%～12%，主要表现为血压升高、水肿等。妊娠高血压患者病情变化较快，出现蛋白尿则进展到子痫前期，出现癫痫样发作则进展到子痫[1]。该病不仅会损害全身多个器官，还会导致抽搐、产后出血、新生儿窒息、胎盘早剥等严重并发症，影响母婴健康，是导致围生儿和孕产妇发病与死亡的主要原因之一[2]。 因此，针对妊娠高血压产妇更需要适时终止妊娠，保障母婴安全。目前，临床具有引产指征的孕妇常采用缩宫素静脉滴注诱导子宫收缩，促进宫颈成熟，加快产程进展，从而降低胎儿宫内窘迫、产程停滞等发生风险，但单纯使用缩宫素仍然存在一定局限性，例如第一产程时间仍较长，孕妇难产、宫颈水肿、宫颈损伤及母婴合并症的发生率增加[3]。为此，有研究者提出联合用药的方法，并进行大量研究证实缩宫素联合静脉推注间苯三酚在初产妇的临床应用中效果较好，指出间苯三酚可以直接作用于产妇生殖道平滑肌，解除痉挛，松弛平滑肌细胞，有效缩短产生时间，降低产后并发症发生率[4]。基于此，本研究选取76例妊娠高血压孕妇为研究对象，探讨缩宫素联合间苯三酚对孕妇产程时间、剖宫产率及产后并发症发生率的影响，为今后妊娠高血压孕妇分娩提供有价值的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年3月至2022年2月在安阳市第二人民医院分娩的76例妊娠高血压孕妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各38例。对照组初产妇15例，经产妇23例；年龄21～36(28.56±3.71)岁；体质量61～75(68.43±3.64)kg；孕周34～40(37.35±1.68)周；宫颈成熟度Bishop评分1～4(2.42±0.49)分。观察组初产妇14例，经产妇24例；年龄22～37(29.01±3.82)岁；体质量61～76(68.94±3.28)kg；孕周35～40(37.55±1.57)周；宫颈成熟度Bishop评分1～4(2.62±0.51)分。两组孕妇孕周、体质量、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经安阳市第二人民医院医学伦理委员会审核通过，孕妇及家属均对本研究内容知情并自愿签署知情同意书。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》[5]中相关诊断标准，且经临床确诊；(2)在安阳市第二人民医院产检与分娩；(3)单胎妊娠，既往无高血压、子痫前期、糖尿病等病史。排除标准：(1)存在胎位异常、头盆不称；(2)肝、肺等重要器官功能不全；(3)对本次研究药物存在禁忌证；(4)精神障碍、听力障碍；(5)合并其他妊娠期疾病需停止妊娠；(6)不配合本次研究或中途退出。

1.3 治疗方法(1)对照组。孕妇入院后均接受相关检查，在出现明确的引产指征时，将2.5 U缩宫素注射液(南京新百药业有限公司，国药准字H32025282)加入500 mL 生理盐水中，混匀后静脉滴注，初始滴速为每分钟8滴，根据孕妇宫缩情况增加滴速，直到孕妇出现有效宫缩[10 min内出现3次宫缩，每次30～60 s，子宫收缩时压力为50～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，且伴有宫口扩张、宫颈管缩短即为有效宫缩]时维持滴速，最高滴数不超过每分钟45滴，同时严密观察胎儿心率情况。(2)观察组。孕妇入院后均接受相关检查，在出现明确的引产指征时，在对照组基础上接受80 mg间苯三酚注射液(武汉人福药业有限责任公司，国药准字H20057106)静脉推注治疗。(3)严密监测孕妇生命体征变化，当剖宫产指征出现时立即停止引产，转为剖宫产手术终止妊娠。

1.4 观察指标(1)阴道分娩孕妇产程时间，包括第一产程(潜伏期与活跃期)、第二产程、第三产程与总产程时间。(2)孕妇分娩结局，包括剖宫产率与阴道分娩率。(3)孕妇产后宫颈水肿、宫颈裂伤、新生儿窒息及产后出血并发症发生情况。

2 结果

2.1 阴道分娩孕妇产程时间观察组阴道分娩孕妇第一产程及总产程时间均短于对照组(P<0.05)，观察组阴道分娩孕妇第二产程及第三产程时间与对照组孕妇比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组孕妇产程时间比较

2.2 孕妇分娩结局观察组孕妇剖宫产率[5.26%(2/38)]低于对照组[23.68%(9/38)](χ2=5.208，P=0.022)，观察组孕妇阴道分娩率[94.74%(36/38)]高于对照组[76.32%(29/38)](χ2=5.208，P=0.022)。

2.3 孕妇产后并发症发生情况观察组孕妇产后宫颈水肿、宫颈裂伤、新生儿窒息及产后出血总发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕妇产后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

妊娠高血压是指女性高血压与妊娠并存的产科疾病，好发于营养不良、精神过度紧张、慢性高血压等人群，其病因目前尚未明确，不能完全预防疾病发生，但可以做好治疗措施，避免因病情进展导致先兆子痫发生[6]。在我国育龄妇女中该病发病率呈现逐年上升趋势，有研究指出营养缺乏、遗传、免疫、氧化应激等因素与该病存在密切关联，患病后孕妇血管通透性增加、机体重要器官灌注减少、全身小血管痉挛，严重时损害孕妇心、脑、肾等重要器官，母体内环境逐渐恶化，对胎儿生长及母体健康产生严重影响[7-8]。目前，妊娠高血压孕妇由于各种因素被迫终止妊娠时，针对具有阴道试产意愿及无剖宫产指征的孕妇需进行引产。产力是产程顺利进行的主要分娩动力，具有明显的节律性、对称性等特点，宫缩是最主要的产力，宫颈水肿、宫颈痉挛为分娩阻力。在引产时，孕妇宫颈成熟度未能达到分娩要求时，动力缺乏，阻力较大，疼痛感增加，孕妇身体中儿茶酚胺大量分泌，进一步升高血压，升高产后出血、脑出血、心力衰竭、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫及子痫发生风险，降低引产成功率[9-10]。因此，控制血压水平稳定、促进宫颈成熟、缩短产程时间成为妊娠高血压孕妇引产时有待解决的首要问题。

缩宫素静脉滴注是临床普遍使用的一种促进宫颈成熟方法，可以与子宫平滑肌受体结合后诱发宫缩，还可与蜕膜上受体结合，促进二氢酮前列腺素大量合成，进而促使宫颈成熟，同时对子宫体也会产生作用，加强子宫收缩[11]。但其效果也具有较多局限性，单一使用缩宫素对宫颈成熟的促进效果较差，引产时间较长，孕妇心理压力较大，最终降低引产成功率。间苯三酚是一种解痉药物，可直接作用于发生痉挛的生殖系统平滑肌，与其他类平滑肌解痉药物相比，本药物无抗胆碱作用，不会产生兴奋、心动过速等抗胆碱样，干扰正常平滑肌[12]。有研究显示，间苯三酚半衰期较短，在10～15 min内可以重复给药，不会对母婴健康产生不良影响，安全性较高[13]。近年来，在寻找促进孕妇宫颈成熟的方法中，有研究者提出两者联合的想法，并逐渐应用于临床。本研究观察组孕妇在缩宫素静脉滴注基础上给予间苯三酚静脉推注，与仅实施缩宫素静脉滴注的对照组孕妇进行比较，结果显示观察组孕妇第一产程时及总产程时间均短于对照组孕妇，但第二、三产程时间与对照组孕妇比较，差异无统计学意义。另外，观察组孕妇剖宫产率、产后并发症发生率低于对照组，分析原因，间苯三酚弥补了单一缩宫素的不足之处，两者联合使用，发挥协同作用，在有效缓解宫颈平滑肌痉挛的同时软化宫颈内口，促进成熟，减轻宫颈水肿，降低引产阻力，加快宫颈扩张，缓解胎儿宫内窘迫情况，进而减少引产时间与剖宫产率，缩短整体产程时间，降低孕妇痛苦，安全性较高。本研究与宋红艳等[14]、王亚男等[15]研究结果一致，进一步证实了缩宫素与间苯三酚联合用药能缩短产程、降低剖宫产率及产妇产后并发症，且对母婴安全无明显影响，具有较高安全性。

综上所述，缩宫素联合间苯三酚能有效缩短妊娠高血压产妇产程时间，降低剖宫产率及产后并发症发生率，安全性较高，值得临床推广。