牛雪丽，苏红娜，王立英

(焦作市妇幼保健院 儿童康复科，河南 焦作 454000)

语言发育障碍主要为表达性、感受性语言或使用应用性语言时遇到困难。语言障碍在儿童时期较为常见，因无法使用药物治疗，只能通过康复治疗进行干预，但由于语言训练的过程枯燥，儿童正处于对世界感到好奇的阶段，在此过程中可能存在注意力不集中、无法投入训练、患儿依从性较差等问题，从而影响康复效果[1-2]。经颅直流电刺激可改变大脑神经细胞上的细胞膜电位，减弱或加速神经元细胞之间递质释放，提升或下降神经元兴奋性[3]。该方法是一种无痛、无创绿色治疗手段，近年来广泛用于神经疾病的康复治疗，均取得了效果[4]。目前，临床中语言发育障碍患儿的治疗干预主要有听觉统合训练与中医针灸、电刺激等，但均为单项使用，将听觉统合训练与其他治疗干预手段联合的研究较少。本文旨在探讨听觉统合训练联合经颅直流电刺激对语言发育障碍患儿的效果，以期为该病患儿的语言发育和后续生长提供相关数据理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取焦作市妇幼保健院2020年12月至2021年12月收治的83例语言发育障碍患儿的临床资料进行分析。根据干预方法分为观察组(42例)和对照组(41例)。观察组男22例、女20例，年龄2～7(4.3±1.1)岁。对照组男20例、女21例，年龄2～6(4.0±0.9)岁。两组患儿性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经焦作市妇幼保健院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①语言发育障碍，即18个月时不能说话，2岁时词汇量少于30个，交流能力、回答问题反应与同龄者存在明显不同；②汉语言儿童语言发育迟缓评分结果显示理解能力或表达能力低于实际年龄；③患儿临床资料完整。(2)排除标准：① 3个月内接受过语言、听觉、交流等训练课程；②患有口腔疾病、听力疾病；③患有自闭症；④神经系统疾病或功能异常；⑤先天性智力缺陷；⑥有颅内、颅脑损伤史；⑦患有代谢、遗传性疾病；⑧患有癫痫；⑨发声障碍。

1.3 干预方法(1)对照组接受语言康复训练联合听觉统合训练进行干预治疗，具体干预方法如下。①语言训练：根据患儿实际情况采用一对一语言康复训练，内容包括观看图片、动画，通过手势、声音等方式诱导患儿说出图片或是动画中内容；年龄较小者可结合游戏进行。患儿若回答正确可给予相应语言、零食奖励。②听觉训练：让患儿在安静的独立房间内，使用听觉统合训练系统播放音乐，音量设置为正常值的50%、第2首音量设置为70%、第3～10首设置为85%。每日进行2次，每次30 min，训练过程中密切关注患儿变化、音乐切换途中患儿反应等情况，另外若患儿在聆听过程中表现出讨厌等情绪，需向患儿及其家属了解患儿喜欢的音乐类型，必要时可将音乐更换为动画音乐或是动画片情景对话，但不可播放动画画面。③注意事项：听觉训练时需要患儿情绪安稳，才可进行。治疗前需要对患儿耳朵情况进行观察，若存在耵聍需要清理。训练过程中观察患儿反应，若患儿心不在焉，需要引导其专心聆听内容。听觉训练持续治疗3个月。(2)观察组接受语言康复训练联合听觉统合训练、经颅直流电刺激进行干预治疗。语言康复训练与听觉统合训练方法与对照组相同。观察组患儿每日接受经颅直流电刺激治疗，患儿取仰卧位，选择双侧额下回三角区作为刺激部位，电极大小为4.8 cm×5.8 cm。将阳极放置于左侧额下三角区，阴极放置右肩处，电极固定完成，将直流电强度设置为1.2 mA，持续进行电直流刺激20 min，随后将阳极放置于右侧额下回三角区，阴极放置于左肩处，进行电直流刺激20 min。经颅电直流刺激每周共治疗5次，总共治疗30次。

1.4 观察指标(1)临床疗效判定参照《语言治疗学》[5]中标准：显著进步为患儿语言功能达到正常同龄儿童水平，且具备与他人正常语言沟通能力；好转为语言功能得到提升，表达能力较之前得到明显改善，可与他人进行简单沟通，词汇量得到提升；与干预前对比语言功能未改善，即为无效。干预治疗总有效率为显著进步率与好转率之和。(2)采用格赛尔婴幼儿发展量表(Gesell developmental schedules，GDS)[6]对患儿干预前后语言功能进行评价，共包括动作、应物能、言语能、应人能4个维度，总分90分，<90分表示语言功能缺失，得分越低越严重。(3)采用儿童感觉统合能力评估量表对患儿统合能力进行评价，共包括过分防御、学习能力、体感不良3个维度，各维度分别包括21、6、12个条目，每个条目1～5分，总分39～195分，得分越高表面患儿感觉统合能力越好。(4)采用医院自制护理满意度调查问卷评估患儿家属对治疗干预效果的满意程度，共20个项目，每个项目1～5分，满分100分，>95分为十分满意，85～94分为满意，70～84分为不满意。总满意度为十分满意率与满意率之和。

2 结果

2.1 干预治疗效果观察组患儿治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿干预治疗效果对比(n，%)

2.2 GDS评分与感觉统合能力评分干预后观察组GDS评分和感觉统合能力评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组GDS评分与感觉统合能力评分比较分)

2.3 家属满意度观察组患儿家属满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿家属满意度比较(n，%)

3 讨论

语言发育障碍会导致儿童与其他同龄儿童在学习、生活各项技能培养上落后。一旦发现儿童出现语言发育障碍需要及时进行干预治疗，避免因此影响儿童的正常学习、生活[7-8]。但我国医疗资源紧缺问题一直未得到改善，全国各省市社区、街道的基层医疗机构有关儿童语言类康复治疗专家与人员缺失严重，加之我国生育率目前持续走低的情况下，儿童被家长过于溺爱，加之目前处于信息爆炸时代，各类错误信息层出不穷，家长可能受到不正确知识引导或是对相关知识认知不够，导致儿童口腔功能缺乏锻炼，影响语言发育，造成语言发育障碍。

语言发育障碍一旦发生，康复训练是其促进儿童语言功能发育的主要方法，但由于该方法存在过程枯燥、内容缺乏吸引力等原因，在儿童中的应用效果存在较大差异[1,9]。听觉统合训练原理是减少过敏感音频，达到降低敏感频率，促进大脑对不同频率声音感受达到均衡，从而改善语言与行为障碍。该方法在临床中被广泛应用于自闭症、中风后所引起的语言表达障碍等疾病及有关并发症患者后续的康复治疗。临床多类研究也证实该方法对自闭症儿童和各类急慢性疾病所导致的语言表达障碍具有改善作用；可提升人体中枢神经对声音敏感性，促进听小骨及周围肌肉群发展、复苏加强声音传导[10-11]。人类语言、行为及动作的发生与大脑神经存在直接的因果关系，脑神经或是血流发生异常也可影响语言发育，且临床中有研究认为大脑中控制语言的神经元若兴奋度较差，人体语言发育及功能都将受到影响[12]。经颅直流电刺激是目前治疗语言障碍患者的重要辅助手段，其效果已被临床证实安全有效[13-14]。但有关其与听觉统合训练联合对语言发育障碍儿童的干预治疗研究较少，本文对此研究发现，将两种方法进行结合，患儿临床干预治疗效果、相关量表评分均得到明显提升，且明显高于采用单一听觉统合训练治疗的患儿。分析原因，经颅直流电刺激治疗，主要采用低强度直流电直接对大脑皮层进行刺激，这可调节大脑神经元活动，促进大脑功能区域复苏或兴奋[15-16]，加上患儿接受了听觉统合训练与语言康复训练，让患儿对于声音的感知性提升，康复训练则是主要是通过图片、动画等形式，让患儿的认知、词汇量，理解力得到提升，这有助于改善患儿感知力激起患儿好奇心，求知欲达到提升语言功能的作用。本研究中观察组患儿的干预治疗结果即是印证，且因患儿语言功能的改善，家属对于医护质量的满意度提升。但本文属回顾性研究，其他可能影响本文结果的因素因无法进行考证，且本文所纳入的样本量较少，结果可能存在一定偏差，后续还需进一步分析研究。

综上所述，听觉统合训练联合经颅电直流刺激对语言发育障碍患者的语言功能恢复发育具有较好的效果。