侯俊霞，张莉莉

(平顶山市妇幼保健院 新生儿疾病筛查科，河南 平顶山 467000)

新生儿时期是胎儿出生后生理功能调节并适应宫外环境的时期，同时也是身体各个器官生长发育最快的时期，此阶段的神经系统及体格成长的发育水平对后续智力及体力具有较大的影响[1]。随着对新生儿更加深入的探索及医疗技术的迅速发展，在该阶段的新生儿采取有效的保健措施，对提高我国国民素质具有重大意义[2]。临床常规保健干预已不能满足新生儿护理需求，亟待新的保健护理模式[3]。早期抚触联合游泳是一种临床上常见的新生儿保健项目。有研究表明，抚触和游泳有利于新生儿的生长发育，还能降低生理性黄疸程度[4]。本研究旨在探讨早期抚触联合游泳对新生儿主动肌张力、行为能力、身长、体质量的影响，为临床制定保健方案提供合理依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取平顶山市妇幼保健院2019年1月至2021年12月出生的100例新生儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各50例。观察组男28例，女22例；日龄1～20(12.36±4.21)d；孕周37～41(37.12±1.02)周；分娩方式剖宫产32例，顺产18例；出生体质量(3.04±0.52)kg。对照组男27例，女23例；日龄2～19(12.41±4.20)d；孕周37～41(37.22±1.01)周；分娩方式剖宫产34例，顺产16例；出生体质量(3.02±0.49)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 纳入标准：(1)于平顶山市妇幼保健院出生的足月生儿；(2)身体健康；(3)家长自愿签署知情同意书。排除标准：(1)不能适应游泳训练；(2)中途因各种原因退出本研究。本研究经平顶山市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准，新生儿父母签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1对照组 接受常规保健。新生儿出生后建档，对新生儿体质量等基础数据进行记录，定期对新生儿神经智力、体格发育进行检查，对家长进行健康宣教，指导家长对新生儿进行哺育。新生儿出生后每日对其进行抚触，抚触之前对指甲长度进行检查，清洁后消毒双手，在新生儿身上涂抹润滑油。两拇指以额头为中心，轻推向两边，中指放置于新生儿耳后，中心至两边轻推；解开新生儿衣服，脱下尿不湿，双手沿下方向对侧上方轻推新生儿胸部；双手沿着新生儿右下腹、上腹、左下腹的顺序轻推腹部；双手轻揉胳膊和手肘；双手抚摸双下肢方法同胳膊抚摸方法相同；双手沿着新生儿的足掌推向指端、提捏；手掌抚摸方法同足掌；对宝宝进行翻身，使背部充分暴露，双手垂直脊椎，重复向相反方向轻推。以上抚摸均反复10次。前5 a由经过培训的护士对其进行抚触，并向家长培训关于抚触的相关知识。抚触时间为早、中、晚，抚触时间持续15 min，每日3次，连续抚触12周。

1.2.2观察组 在对照组的基础上接受游泳干预。游泳前用三氯泡腾片消毒游泳圈，并检查游泳圈，水池深度为60 cm，1人1个水池，在喂奶后1 h进行，调节室温为26～30 ℃，水温为37～40 ℃。用游泳圈套住新生儿颈部，新生儿肚脐部用防水肚脐贴保护，下水之前护士用左臂托着新生儿的头颈部和背部，右手从两腿之间扶着臀部，缓慢将新生儿放入水中，使头部处于水面上，对新生儿进行身躯四肢、水中按摩、划水运动、转体约5 min，自由活动5～10 min。新生儿游泳完成后，护士双手抱住新生儿离开水池，取下肚脐贴和游泳圈，用毛巾擦干，并注意保暖，用碘伏对脐部进行消毒，消毒后包扎肚脐，在新生儿出院前详细给家长讲解，由家长进行训练。

1.3 观察指标(1)行为神经情况。采用新生儿行为神经测定[5](neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)量表评估，由经过培训的儿科医生在新生儿出生时、出生后1个月进行评估，包括行为能力(6项)、主动肌张力(4项)、被动肌张力(4项)、原始反射(3项)、一般反应(3项)，每项计0～2分，总分0～40分，分数越高表示新生儿行为能力越好。(2)智力发育指数(mental development index，MDI)和心理运动发育指数(psychomotor development index，PDI)。采用贝利婴幼儿发展量表(中国城市修订版)[6]测评新生儿出生后1、3个月进行MDI、PDI评估，包括非常优秀(>130分)、优秀(120～130分)、中上(110～120分)、中等(90～110分)、中下(80～90分)、临界状态(70～80分)、发育迟滞(<70分)，分数越高表示新生儿智力发育得越好。(3)身长、体质量测量。新生儿出生时、出生后1、3个月测量并记录。

2 结果

2.1 新生儿NBNA评分出生时，两组新生儿NBNA各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出生1个月，两组新生儿被动肌张力、一般性评价评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组主动肌张力、行为能力、原始反射能力及总分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组新生儿出生时、出生1个月NBNA评分比较分)

2.2 新生儿MDI、PDI评分两组新生儿出生1个月MDI、PDI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出生3个月，两组新生儿MDI、PDI评分均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组新生儿出生1、3个月MDI、PDI评分比较分)

2.3 新生儿身长和体质量出生时，两组新生儿身长、体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出生1、3个月观察组新生儿身长长于对照组，体质量大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组新生儿不同阶段身长、体质量比较

3 讨论

随着人们生活水平的提高及社会的进步发展，人们对新生儿的健康理念明显增强[7]。新生儿是指胎儿娩出母体后并脐带结扎，至出生后满28 d，足月新生儿脑结构已接近成人，但脑重量、容积，特别是脑功能，需要较长时间发育成熟[8-9]。新生儿出生后头几天，大部分时间呈睡眠状态。在出生2周后，会自发地整体性动作开始活跃，并产生明显的条件反射，充分体现了新生儿脑发育的进度过程[10]。因此，在新生儿时期采取有效的保健措施提高体格发育及智力发育十分重要。

新生儿游泳是一种将水作为介质与皮肤接触的护理方式，皮肤是人体最大的感觉器官，也是神经传导最大的外在感受器官，该感受器将接受到的刺激传至中枢神经系统，通过大脑皮质进行分析、判断，并做出反应，刺激神经系统和其他系统健康发育[11]。新生儿抚触是通过双手对新生儿全是皮肤多个部位进行接触、抚摸，新生儿的听觉、平衡感、位置感等传入神经中枢，刺激神经中枢相应的感受点继而出现触觉间的联系，促进智能系统及神经系统的发育；还可以通过眼神与新生儿进行交流实现抚触，使新生儿感到满足和需要[12]。本研究对照组接受常规新生儿保健方案及早期抚触，观察组新生儿在对照组基础上联合游泳训练，结果显示，出生1个月观察组主动肌张力、行为能力、原始反射能力、总分高于对照组，出生3个月，两组新生儿MDI、PDI评分均升高，且观察组评分高于对照组，与金玉梅[13]研究结果相似，这说明通过早期抚触联合游泳训练能促进新生儿神经行为及神经智力发育。究其原因，通过护理人员、家长通过亲切的语言和关心的目光，给予新生儿足够的安全感，为新生儿神经系统制造刺激，当外界刺激越强，能有效促进新生儿脑部神经细胞的快速发育，加上在适宜的水温下，新生儿感受到水的轻柔及自然的刺激，促进新生儿的触觉、视觉等发育，培养新生儿身体部位的协调性。本研究结果显示，出生1、3个月观察组新生儿身长、体质量均高于对照组，究其原因，游泳可以消耗大量的体力，能有效改善新生儿睡眠。而良好的睡眠可以促进生长激素的快速生长，增加释放量，使新生儿体质量在短时间内上升，并促进发育。另外由于新生儿在适宜的水温进行游泳训练，给予新生儿皮肤良性刺激，传至神经系统内，造成良好的生理效应，促进新生儿胃肠分泌大量激素，提高食欲，促进食物的吸收，增加新生儿的体质量。游泳、抚触均可对患儿腹部产生不同的刺激，增加新生儿的肠蠕动，保证胎便的顺利排出，有利于新生儿吸收营养，短时间快速增加体质量。早期抚触联合游泳训练对新生儿的体格发育均有较高的临床应用价值，且早期抚触联合游泳训练设施简单，操作方便，新生儿家长通过培训后在家里就可以完成。大量研究资料均表明，抚触联合游泳有利于新生儿的神经智力发育和体格成长[14-15]，与本研究结果一致。

综上所述，早期抚触联合游泳能有效促进新生儿神经智力及体格的发育，值得临床推广使用。