张文惠

(许昌市中心医院 心胸外科，河南 许昌 461000)

食管癌是临床常见恶性肿瘤，食管癌根治术是常用治疗方式之一，但因人体食管的解剖学结构位置较为复杂，食管癌根治术对患者创伤较大，患者劳动能力、日常生活能力大幅度受损，需长期依赖他人照顾。患者在饱受癌症折磨的同时也会萌生出自己身染沉疴会拖累家人、子女的想法，这种现象临床将其称之为自我感受负担[1]。自我感受负担较重的患者可产生焦虑、悲观等一系列心理问题，直接影响围术期间的治疗效果以及后续护理措施的实施，不利于恢复[2]。因此，寻求相关措施降低食管癌手术患者自我感受负担显得十分重要。家庭是癌症患者最重要的社会支持来源之一，良好的家庭关怀有助于减轻患者对疾病的恐惧，还可通过情感联系、交流沟通等降低患者自我负担，帮助患者开启新的生活[3]。因此，推测食管癌手术患者自我感受负担与家庭关怀度存在某种关联，但二者在食管癌患者中的关系研究较少。鉴于此，本研究旨在分析食管癌手术患者自我感受负担与家庭关怀度的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2020年2月至2021年10月于许昌市中心医院接受食管癌根治术的食管癌患者100例作为研究对象，男61例，女39例；年龄47～86(58.62±3.28)岁；体质量指数19～26(20.71±1.08)kg·m-2；居住地农村52例，城市48例；婚姻状况已婚42例，未婚或离异58例。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①食管癌符合《食管癌诊疗规范(2018年版)》[4]中诊断标准，且经组织病理学检查确诊；②符合手术指征，接受食管癌根治术治疗；③理解、认知功能正常，可独立完成调查问卷；④依从性良好，可配合完成本次研究调查；⑤于许昌市中心医院建卡，定期复检。(2)排除标准：①语言功能受损，无法正常交流；②于外院接受手术后转入；③肿瘤复发、远处转移或同时接受化疗；④合并肝、肾等重要器官功能障碍；⑤术前确诊焦虑症、精神分裂症等精神疾病；⑥家庭功能障碍，缺乏长期照顾；⑦近期内家庭遭遇破产、车祸等重大创伤性事件；⑧同时参加其他研究。

1.3 评估方法

1.3.1自我感受负担评估方法 于患者出院1个月后，采用自我感受负担量表(self-perceived burden scale，SPBS)[5]评估患者自我感受负担水平，该量表共10项，含有自我感受的身体负担、情感负担和经济负担3个方面，每项评分1～5分，分值范围10～50分，分数越高说明患者自我感受负担越重。该表Cronbach’sα为0.874，重测信度为0.828，信效度良好。

1.3.2家庭关怀度 于患者出院1月后，采用家庭关怀度指数问卷(family concern index questionnaire，APGAR)[6]评估患者家庭关怀度水平。该问卷含有成长度、亲密度、合作度、情感度以及适应度5个维度，每个维度选项从“几乎很少”“有时这样”“经常”依次计0、1、2分，分值范围为0～10分，分数越高表示患者家庭关怀度越高，该表Cronbach’sα为0.891，重测信度为0.847，信效度良好。

1.4 一般资料收集由研究人员在国内相关研究基础上自行设计患者一般资料调查问卷，并结合相关老师的意见反复修改形成最终的调查问卷，内容主要包括：性别(男、女)、居住地(农村、城市)、婚姻状况(已婚、未婚或离异)、受教育程度(高中及以下、专科及以上)、宗教信仰(有、无)、合并基础疾病[有、无，包括糖尿病(评估标准：口服75 g葡萄糖后2 h血糖≥11.1 mmol·L-1或餐后2 h血糖≥11.1 mmol·L-1或空腹血糖≥7.0 mmol·L-1)、高血压(评估标准：非同日测量血压3次，收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)]。

1.5 质量控制于患者出院后1个月返院复诊时，由医院研究人员采用面对面的方式发放问卷，以统一话术向患者讲解研究的益处和目标，获取患者同意后，引导患者填写问卷，采取匿名方式，于当场填写好后回收，并核实问卷的完整性，本次研究共发放100份调查问卷，每份问卷包括SPBS、APGAR量表，回收有效问卷100份，回收率为100%。

2 结果

2.1 自我感受负担得分情况100例食管癌手术患者SPBS评分存在差异，平均得分(38.71±4.11)分。

2.2 不同特征患者自我感受负担评分比较高中及以下、合并基础疾病患者SPBS评分分别高于专科及以上、未合并基础疾病的食管癌手术患者，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、居住地、婚姻状况、宗教信仰食管癌术后患者SPBS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同一般资料特征食管癌手术患者自我感受负担评分比较分)

2.3 家庭关怀度得分情况100例食管癌手术患者APGAR评分存在差异，平均得分(6.24±0.82)分。

2.4 自我感受负担与家庭关怀度的关系经一般线性双变量Pearson直线检验结果显示，食管癌手术患者自我感受负担与家庭关怀度呈负相关(r=-0.742，P<0.001)。

3 讨论

食管癌是食管上皮组织的恶性肿瘤，一项流行病学研究指出，我国的食管癌发病率较高，且食管癌患者5 a内存活率仅为20%左右，随着社会的发展和人民方式的改变，食管癌的发病逐渐呈年轻化的趋势[7]。手术是食管癌的主要治疗办法之一，但手术对患者创伤较大，患者术后进食方式发生改变，加之术后反流症、营养不良等均影响患者的自理能力，生活需依赖外人照顾，易产生自我感受负担。相关研究指出，约有65.71%的食管癌患者存在明显的自我感受负担[8]。董淑苹等[9]研究结果显示，食管癌根治术后患者SPBS评分为(36.84±12.75)分，总体处于中等偏下水平，而本研究结果显示，食管癌手术患者SPBS评分为(38.71±4.11)分，略高于上述研究结果，这可能与样本量选取以及纳入排除标准差异有关，但均提示食管癌手术患者自我感受负担普遍偏低。及早制定科学的干预措施对降低食管癌手术患者自我感受负担水平、促进患者恢复具有指导意义。

本研究结果显示，100例食管癌手术患者APGAR评分存在差异，平均得分(6.24±0.82)分，总体处于中等水平。家庭关怀度是评估一个家庭功能的重要指标，临床实践证实，良好的家庭关怀度可给予患者更多的生理和心理支持，提高患者对眼前事物的关注和感知度，鼓励其以一个积极、健康的心态面对疾病，消除负性心理情绪，增加治疗信心和勇气，对缓解患者自我感受负担具有积极作用[10-11]。因此，积极探索食管癌手术患者自我感受负担和家庭关怀度的关系十分必要。

本研究经双变量Pearson直线相关性检验，结果显示，食管癌手术患者自我感受负担与家庭关怀度呈负相关，证实良好的家庭关怀度有助于减轻患者自我感受负担水平。分析原因，食管癌好发于中老年男性，他们往往是或曾经是家庭的支柱，但受疾病影响，成为被照顾者，对家庭关系及情感度变化更敏感，家人不经意的言行可能会引发患者过度思虑，加重自我感受负担[12]。家庭是以血缘为基础、具有情感纽带的社会单元，食管癌术后患者因自理能力受限，对家庭的陪伴、照顾的需求感提高，家庭给予患者的关怀情况可直接影响患者预后情况。良好的家庭关怀度可让患者所获取的资源更多，能通过外界支持来弱化患者的心理压力，缓解心理应激反应程度，调节患者情绪，强化患者对困境的承受能力，进而降低自我感受负担水平[13]。相反，家庭关怀度较差的患者，因缺乏家庭的关系和帮助，不能处理癌症以及手术产生的各种问题，不仅不能适应术后生活，产生焦虑、抑郁等情绪，还会封闭自我，拒绝与他人沟通，并避免感受疾病和自身食物，从而加重自我感受负担[14]。

此外，本研究结果还显示，高中及以下、合并基础疾病患者的SPBS评分分别高于专科及以上、未合并基础疾病的食管癌手术患者。分析原因，受教育程度较低的患者对疾病的认知能力较为薄弱，且学习能力相对较低，不能主动学习疾病的有关知识以及预防措施，对疾病的掌控感较低，易加重烦躁、恐惧等负性情绪，进而加重自我感受负担；合并基础疾病的患者在食管癌术前其自理能力就已影响，大多受家人、亲友照顾，而接受食管癌根治术患者，自理能力进一步下降，对家人的依赖加剧，家庭成员的生活节奏需重新调整规划，以上两方面的原因均可导致患者感受到家人的关爱和付出难以对等，进而加重患者自我感受负担[15]。对此，建议临床对食管癌手术患者不仅要从治疗的角度关注癌症控制情况，还需关注患者受教育程度以及是否合并基础疾病，告知患者及家属于术后做好手术护理措施，叮嘱患者家属术后多陪伴、鼓励患者，以缓解患者自我感受负担。

综上所述，食管癌手术患者自我感受负担与家庭关怀度呈负相关，良好的家庭关怀度有助于减轻患者自我感受负担水平。