陈 洋，范存存，王锦坤

(河北省沧州市中心医院，河北 沧州 061000)

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)是由于内/外源性栓子堵塞肺动脉所引发的急性肺血管疾病[1]。统计显示，APE死亡率高达30%左右，发病1小时之内，死亡率约11%，而经过正规抗凝等一系列规范治疗处理后的APE患者，发病死亡率在1个月内可以由30%降低到8%[2]。对APE患者进行快速、准确的临床诊断和病情评估进而分类救治干预对延长患者生存时间、改善治疗效果具有重要价值。合肽素是抗利尿激素前体的C-末端部分，故可直接反应抗利尿激素水平；同型半胱氨酸 (Homocysteine，Hcy)是人体当中所含有的一种含硫的氨基酸，是半胱氨酸代谢过程中产生的物质，临床认为其是心脑血管疾病的影响因素[3,4]；心肌型脂肪酸结合蛋白(myocardial fatty acid binding protein，H-FABP)属于缺血性心肌损伤诊断指标，诸多研究显示其在心肌损伤等疾病中特异性较高[5]。本文旨在探讨合肽素、Hcy及H-FABP检测在APE病情评估中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月至2022年2月我院收治的112例APE患者(观察组)，纳入标准：①符合APE疾病相关诊断标准[6]；②临床资料完整；排除标准：①免疫功能、凝血功能异常者；②无法正常沟通者，认知功能缺乏；③临床资料缺失。其中男62例，女50例，年龄36～75岁[(63.84±7.26)岁]，体重指数(BMI)(25.11±3.58)kg/m2；根据欧洲心脏病协会发布APE诊断与治疗指南[6]对观察组病情程度进行分级，高、中、低危组分别为20例、41例和51例。另选取同时健康体检者118例为对照组。各组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法112例APE患者于入院后半小时内清晨空腹状态采集5 ml外周静脉血，对照组也于清晨空腹状态抽取3～4 ml静脉血，所有样本均立即送检，离心(3500 r/min，15 min)，取血清检测合肽素、Hcy及H-FABP。合肽素应用 ELLSA 双抗体夹心法，Hcy选用酶循环法检测(试剂盒采购自武汉赛培生物科技有限公司)；H-FABP使用酶联免疫吸附实验法。所有检测方法及流程均严格按照仪器说明操作。病情程度应用急性生理学及慢性健康状况评分系统(acute physiology and chronic health status scoring system，APACHEⅡ)[7]，分数越高，则病情越严重，预后越差。

1.3 观察指标①对比观察组和对照组合肽素、Hcy及H-FABP水平。②对比APE不同分组合肽素、Hcy、H-FABP水平及APACHEⅡ评分。③分析合肽素、Hcy及H-FABP与APACHEⅡ评分关系。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料比较使用t检验；计数资料比较采用χ2检验；相关性分析采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组合肽素、Hcy及H-FABP水平比较观察组合肽素、Hcy及H-FABP水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组合肽素、Hcy及H-FABP水平比较

2.2 不同病情程度患者合肽素、Hcy、H-FABP水平及APACHEⅡ评分比较高危组合肽素、Hcy、H-FABP水平及APACHEⅡ评分高于低中危组(P<0.05)。见表2。

表2 不同病情程度患者合肽素、Hcy、H-FABP水平及APACHEⅡ评分比较

2.3 合肽素、Hcy及H-FABP水平与APACHEⅡ评分相关性分析APE患者血清合肽素、Hcy及H-FABP水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.372、0.586、0.733，P<0.05)。

3 讨论

APE是一种严重的急性呼吸系统循环障碍类疾病，栓塞发生后对呼吸、循环系统均可造成恶劣的影响如肺梗死、呼吸功能障碍、急性低血压甚至休克等多种严重并发症而危及生命。传统评估APE的生物标志物如肌钙蛋白、D-二聚体、B 型脑钠肽等指标，特异性和敏感性均较低，对于APE的病情评估效果欠佳[8]。临床上迫切需要灵敏的、高效的生物标志物协助评估APE严重程度进而积极干预治疗。

合肽素在正常情况下其表达量较低，其属于抗利尿激素前端较稳定的C-末端部分，包含39个氨基酸长链糖肽，在室温条件下，其处于血浆或血清标本中水平可保持稳定数天，直接体现抗利尿激素水平，是因为其是抗利尿激素前端的C-末端部分，诸多文献中显示合肽素可有效判断心肺疾病的严重程度，对于评估肺栓塞预后情况具有一定价值[9，10]。Hcy作为一种氨基酸，其本身在人体细胞内仅存留量少，在体内易被分解，故浓度呈低表达[11]。若其水平上升，可能会产生超氧化物、过氧化物，损伤血管内皮细胞和造成低密度脂蛋白氧化，血管平滑肌状态呈收缩，可加快动脉粥样硬化；水平增高亦可见于脑卒中、外周血管疾病等动脉粥样硬化性疾病[12]，可能与其凝血机制相关。临床已有充分证据证实Hcy水平在发生APE后出现升高，认为与Hcy代谢有一定关系[13，14]。H-FABP广泛分布于心脏，在其中呈高表达，是相关心脏疾病的诊断标志。国内外研究中认为其CK-MB分布相似，心脏损伤后可释放于尿液和血浆内[15]。近年来有学者认为APE患者H-FABP水平高于非APE患者，且对于病情程度和预后起到一定作用[16]。本次研究中显示观察组合肽素、Hcy及H-FABP水平均高于对照组，其水平升高与APE疾病严重程度具有一定联系。APACHEⅡ评分是评价危重疾病病情程度和预后的公认系统，分数上升，代表病情越严重，预后差，且病死率越高[17，18]。因此，本次研究中应用该评分评估APE患者病情程度，结果显示高危组合肽素、Hcy、H-FABP水平及APACHEⅡ评分均高于低、中危组，据Pearson相关分析得知，APE患者血清合肽素、Hcy及H-FABP水平与APACHEⅡ评分均为正相关。一方面间接证实了APACHE Ⅱ评分分值越高，则病情严重，其水平随着APE患者病情程度增加而升高；另一方面说明上述指标水平与APACHE Ⅱ评分密切相关，对于APE患者预后情况具有一定意义。

综上，合肽素、Hcy及H-FABP可评价APE病情变化，其水平随着病情程度增加而上升，且对于临床治疗具有一定指导意义。