李一涵

(新瑞鹏宠物医疗集团有限公司北京美联众合动物医院转诊中心，北京 朝阳 100012)

在中兽医理论中，排尿困难也称为癃闭，是由于肾和膀胱气化失司导致，具体表现为全日总尿量明显减少，小便点滴而出，甚则闭塞不通[1]。松鼠排尿困难的病例在临床上较为少见，由于松鼠体型较小，在诊断和治疗方法的选择上有一定的局限。针灸疗法具有操作简便、无创伤的优点，对于此类疾病的治疗具有一定的优势。本文报告1例松鼠癃闭病例的中兽医治疗，供兽医工作人员参考。

1 临床信息

1.1 病例信息 2岁，雄性，未绝育松鼠。近期主人发觉该松鼠排尿困难，尿液发黄，西医结合影像学诊断膀胱有泥沙样结石、髋关节炎，已通过手术取出结石并冲洗膀胱。但术后2 d松鼠仍无法自主排尿，出现尿闭，每日呼吸麻醉下导尿，持续7 d仍无改善，故转诊中兽医。

1.2 诊断 患病松鼠精神无异常，警惕警觉；舌诊无法探得；脉诊脉数、右脉较细。中医辨证诊断为湿热壅结下焦、脾气不升之癃闭[2]。

2 治疗

该病例选择使用中药疗法、针灸、镭射联合治疗，以达到清利湿热、升清降浊、化气行水、通利小便的目的。

以清热泻火、利水通淋之八正散为基础方加减。处方：滑石6 g、木通6 g、车前子6 g、瞿麦3 g、萹蓄3 g、金钱草3 g、山栀子仁6 g、大黄3 g、炙甘草6 g、白术3 g、黄芪3 g、陈皮3 g。免煎剂冲水10 mL，早晚各取1 mL服用。该方为苦寒通利之剂，所治之证系湿热下注膀胱所致。湿热结于膀胱则小便涩痛，淋漓不尽，甚至闭而不通，邪热内蕴。治宜清热泻火，利水通淋。方中木通、瞿麦、车前子、萹蓄、滑石清热利湿，利水通淋，为主辅药。栀子、大黄泻热降火，导热下行，为佐药[2]。加甘草调和诸药，兼能清热、缓急止痛；配合金钱草利尿排石、活血散瘀；以达到利水通淋之效。

针灸以清热利湿、益肾生水为目的。白针穴位选择百会、肾角、阳关、邪气，留针6 min，治疗频率为2天1次(图1A)。四级镭射治疗选择膀胱俞、脾俞，共4 min，峰值功率为5 W，平均功率为2.3 W(图1B)。

图1 松鼠的治疗方法

3 结果

第1次治疗后的1 h，患病松鼠便可自主排尿，未进行面罩呼吸麻醉导尿，其排尿状态为尿频数、色黄。

第2次针灸治疗穴位更改为百会、肾角、肾朋、阳关、二眼、邪气、巴山，同样留针6 min。镭射穴位增加为膀胱俞穴、脾俞穴、肝俞穴，共6 min。第2次治疗后，松鼠尿频的状态得到了改善，精神状态无异常。

第3次针灸治疗穴位保留百会、肾朋、阳关、邪气、巴山。镭射穴位更改为膀胱俞、脾俞、肝俞。第3次治疗后，松鼠的状态得到了明显改善，可以完全自主排尿，精神状态无异常。

1周后进行随访，该松鼠无法自主排尿的状态得到了治愈，没有复发迹象，精神状态无异常。

4 讨论

《素问·灵兰秘典论篇》[3]曰“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”小便的通畅，有赖于膀胱的气化，因此，癃闭的病位在膀胱。《丹溪心法·小便不通》[4]认为癃闭有“气虚、血虚、有痰、风闭、实热”等类型，并根据辨证论治的精神，运用探吐法治疗小便不通。《景岳全书·癃闭》[5]也将癃闭的病因归纳为4个方面，即热结膀胱，热闭气化;热居肝肾，败精槁血，阻塞水道；真阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。因此水液的吸收、运行、排泄还有赖于三焦的气化和肺脾肾的通调、转输等，故癃闭的病位还与三焦、肺脾肾密切相关。

该案例患病松鼠尿黄、癃闭、脉细数，中医辨证为膀胱湿热、脾气不升，故治则为清利湿热、升清降浊、化气行水、通利小便。中药选用八正散加减方，由于保定姿势及患病松鼠的配合度，选取阳关尾侧的穴位白针、阳关头侧的穴位镭射照射。

明代的《元亨疗马集》[6]中指出：“且人之与兽，虽赋形而禀性之不同，然资气于阴阳，未之有异也。”表明了人类和动物之间存在差异与共通之处。高级哺乳类动物在组织解剖、生理生化等方面与人类都有很多相似共通之处。而对于种属差异较大的动物而言，穴位和经络不可能与人类完全一致。但基于中医和中兽医的理论，整体而言相似性大于差异性。因此，人类穴位与经络的理论也可以同样适用于动物，并产生相似的临床效果。

比较针灸学是针灸学的一个新的发展分支，是以动物进化观点、中兽医、中医、现代医学、兽医学的理论为基础，通过比较试验的方法，研究人类与动物在针灸、经络、穴位和临床应用之间的差异与相同的学科[7]。根据《中国兽医针灸学》[8]的记载，马有173个穴位，牛有103个穴位，猪有85个穴位，犬有76个穴位，猫有32个穴位等等[6]。这说明动物与人类的穴位不仅存在着相似性还具有一定的差异性，提示我们在临床应用中需要加以了解和区分。

近年来，使用针灸治疗犬、猫疾病的病例逐渐增多。除了经典穴位外，十四经络的穴位应用也越来越多。而使用针灸治疗异宠的病例较为少见，文中的松鼠病例以比较解剖学为基础，参考《Xie's veterinary acupuncture》[9]犬的穴位及其他参考文献[10]，根据松鼠的解剖学特性，合理的进行穴位投射。