陈 莉，付洪波

（1. 大悟县中医院，湖北 孝感 432800 ；2. 大悟县卫健局，湖北 孝感 432800）

妊娠期高血压是孕妇特有的疾病，可对母婴健康造成影响，甚至可导致围产儿死亡[1]。妊娠期高血压孕妇在长期高水平血压的刺激下会发生肾动脉硬化性狭窄，从而影响肾功能，造成肾损伤[2]。随着我国生育政策、孕妇年龄、经济因素、环境因素的改变，妊娠期高血压孕妇的数量逐渐增多，给患者及其家庭成员带来了严重的身心创伤[3]。临床可根据妊娠期高血压孕妇血压的昼夜节律变化将其病情分为杓型妊娠期高血压、非杓型妊娠期高血压、反杓型妊娠期高血压[4]。了解不同类型妊娠期高血压的特点有利于临床针对孕妇采取不同的治疗措施。本文就杓型、非杓型、反杓型妊娠期高血压孕妇肾损伤的差异性进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020 年7 月—2021 年12 月我院收入的妊娠期高血压孕妇参与研究，共111 例。纳入标准：1）妊娠期高血压确诊。2）自然受孕。3）单胎妊娠。4）初产妇。5）未进行降压治疗。排除标准：1）临近分娩。2）存在肝肾功能障碍。3）存在血液系统疾病。4）存在糖尿病。5）存在免疫系统疾病。根据血压节律性分为杓型组、非杓型组、反杓型组。杓型组的24 h 血压波动曲线像勺子一样，夜间血压比白天血压下降10%～20%。非杓型组的24 h 血压波动曲线缺乏勺型特点，夜间血压比白天血压下降不足10%。反杓型组24 h 血压波动曲线的特点与杓型组相反，夜间血压比白天血压高。杓型组：年龄最小的22 岁，年龄最大的35 岁，平均年龄（28.32±3.17）岁；孕周最短的30 周，孕周最长的40 周，平均孕周（35.17±3.15）周；孕次最少的1 次，孕次最多的4 次，平均孕次（1.37±0.33）次；身体质量指数（body mass index，BMI）最小的23，BMI 最大的30，平均BMI（25.93±2.56）。非杓型组：年龄最小的21 岁，年龄最大的35 岁，平均年龄（28.33±3.26）岁；孕周最短的29 周，孕周最长的40 周，平均孕周（35.15±3.19）周；孕次最少的1 次，孕次最多的4 次，平均孕次（1.36±0.35）次；BMI 最小的23，BMI 最大的29，平均BMI（25.96±2.53）。反杓型组：年龄最小的22 岁，年龄最大的35 岁，平均年龄（28.31±3.16）岁；孕周最短的29 周，孕周最长的40 周，平均孕周（35.16±3.19）周；孕次最少的1 次，孕次最多的4 次，平均孕次（1.38±0.35）次；BMI 最小的23，BMI 最大的30，平均BMI（25.95±2.59）。各组的以上资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

使用24 h 动态血压仪对三组进行动态血压监测，血压仪的袖带固定在左侧肘关节上方2 ～3cm 处，保持松紧度良好，设置测量频率为每30min 测量一次。白天时段为早上6 点至晚上9 点59 分，夜间时段为晚上10 点至次日早上5 点59 分。将舒张压（DBP）≤5.33kPa 和收缩压（SBP）≥29.3kPa 视为数据错误。将错误数据剔除后，计算24 h 平均DBP（24 hDBP）、24 h 平均SBP（24 hSBP）、白 天平均SBP（dSBP）、白天平均DBP（dDBP）、夜间平均SBP（nSBP）、夜间平均DBP（nDBP）。检测三组的肾功能指标。采集三组清晨空腹状态下的静脉血（6mL），并将采集到的血液离心处理15min，离心速度为2500r/min，取血清。使用微量法检测血尿素氮（BUN），使用双抗体夹心法检测血清肌酐（Scr），使用公式估算肾小球滤过率（eGFR）。eGFR=175×Scr（mg/dL）-1.234×年龄（岁）-0.179×0.79。使用免疫层析法检测血清胱抑素C（Cystatin C，CysC），使用双抗体夹心法检测同型半胱氨酸（Hcy）。采集三组空腹中断尿液（5mL），使用免疫层析法检测尿微量白蛋白（mALB）。

1.3 观察指标

观察并对比三组的24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、BUN、Scr、eGFR、Cys-C、Hcy、mALB 水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 三组动态血压差异的对比

杓型组的24 hSBP、dSBP 低于非杓型组和反杓型组，P＜0.05。非杓型组和反杓型组的24 hSBP、24 hDBP、dDBP 无显著差异，P＞0.05。杓型组与非杓型组的24 hDBP、dDBP 无显著差异，P＞0.05。杓型组的24 hDBP、dDBP 低于反杓型组，P＜0.05。非杓型组的dSBP 高于反杓型组，P＜0.05。杓型组的nSBP、nDBP 低于非杓型组和反杓型组，非杓型组的nSBP、nDBP 低于反杓型组，P＜0.05。详见表1。

表1 三组动态血压差异的对比（kPa，±s）

表1 三组动态血压差异的对比（kPa，±s）

注：t 值1、P 值1 为杓型组与非杓型组对比，t 值2、P 值2 为杓型组与反杓型组对比，t 值3、P 值3 为非杓型组与反杓型组对比。

组别 24 hSBP 24 hDBP dSBP dDBP nSBP nDBP杓型组（n=37） 19.03±0.39 12.53±0.31 19.43±0.13 12.51±0.14 19.06±0.06 12.41±0.04非杓型组（n=37） 20.25±0.37 12.67±0.33 19.59±0.15 12.57±0.13 19.37±0.05 12.60±0.05反杓型组（n=37） 20.42±0.40 12.79±0.34 19.51±0.15 12.60±0.15 19.87±0.06 12.85±0.07 t 值1 -13.804 -1.881 -4.903 -1.910 -24.143 -18.049 P 值1 ＜0.001 0.064 ＜0.001 0.060 ＜0.001 ＜0.001 t 值2 -15.135 -3.437 -2.452 -2.668 -58.066 -33.197 P 值2 ＜0.001 0.001 0.017 0.009 ＜0.001 ＜0.001 t 值3 -1.898 -1.541 2.294 -0.919 -38.941 -17.678 P 值3 0.062 0.128 0.025 0.361 ＜0.001 ＜0.001

2.2 三组肾功能指标差异的对比

杓型组的BUN、eGFR 水平与非杓型组无显著差异，P＞0.05。杓型组的BUN 水平与反杓型组无显著差异，P＞0.05。非杓型组的BUN、eGFR 水平与反杓型组无显著差异，P＞0.05。杓型组的eGFR 水平高于反杓型组，P＜0.05。杓型组的Scr、Cys-C、Hcy、mALB 水平低于非杓型组和反杓型组，非杓型组的Scr、Cys-C、Hcy、mALB 水平低于反杓型组，P＜0.05。详见表2。

表2 三组肾功能指标差异的对比（±s）

表2 三组肾功能指标差异的对比（±s）

注：t 值1、P 值1 为杓型组与非杓型组对比，t 值2、P 值2 为杓型组与反杓型组对比，t 值3、P 值3 为非杓型组与反杓型组对比。

组别 BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）eGFR〔mL/（min·1.73m2）〕Cys-C（mg/L）Hcy（μmol/L）mALB（mg/L）杓型组（n=37） 8.11±0.52 108.6±11.96 88.10±2.37 2.28±0.81 29.39±2.09 56.43±7.28非杓型组（n=37） 8.16±0.55 115.31±7.12 87.59±2.33 3.55±1.11 46.53±2.08 88.53±7.89反杓型组（n=37） 8.19±0.53 123.23±7.51 86.82±2.40 5.45±1.10 57.29±2.15 112.26±8.10 t 值1 -0.402 -2.932 0.933 -5.622 -35.358 18.188 P 值1 0.689 0.004 0.354 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 值2 -0.655 -6.301 2.308 -14.115 -56.599 -31.182 P 值2 0.515 ＜0.001 0.024 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 值3 -0.239 -4.655 1.400 -7.396 -21.879 -12.765 P 值3 0.812 ＜0.001 0.166 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

妊娠期高血压的临床发病率为5% ～12%，临床常见于初产妇[5]。妊娠期高血压是指孕妇在妊娠20周后首次发生高血压。妊娠期高血压发生的危险因素包括孕妇年龄不足18 岁或超过40 岁、多胎妊娠、BMI 达到或超过28、家族病史、非自然受孕、肥胖、营养不良、自身免疫性疾病等[6]。若妊娠期高血压患者的血压没有得到良好的控制，会造成肾损害，出现蛋白尿的症状，发展成子痫前期及子痫[7]。妊娠期高血压可导致心、脑、肾等多器官受损，其中肾损害是患者常见的并发症[8]。据统计，临床肾功能不全或肾衰竭患者中，有80% 的患者初始病因是高血压[9]。

健康人的血压具有一定的昼夜节律性，根据血压的水平绘制24 h 血压曲线，可表现为双峰一谷，即在上午6 ～10 点及下午4 ～8 点各有一个高峰，而夜间血压明显降低，像一个勺子的形状[10]。这主要是因为，夜间人在取平卧位时心脏的代偿机制起到作用，交感神经系统兴奋性降低[11]。据统计，临床有90% 的高血压患者血压曲线与健康人形状一致，仅仅是血压水平相应地升高了[12]。本次研究中可以观察到，非杓型和反杓型妊娠期高血压患者的总体血压水平均高于杓型患者，这是因为夜间血压下降幅度低或出现升高可导致心血管系统负荷过高，进而加重病情。BUN、Scr、eGFR 属于临床常用的肾功能观察指标，Cys-C、Hcy、mALB 常用于观察肾损伤的情况[13]。本研究中，杓型组的eGFR 水平高于反杓型组，杓型组的Scr、Cys-C、Hcy、mALB 水平低于非杓型组和反杓型组，非杓型组的Scr、Cys-C、Hcy、mALB 水平低于反杓型组，P＜0.05。妊娠期高血压孕妇的肾小球扩张，内皮细胞受损，纤维素沉积在内皮细胞中，可导致肾血流量减少，损伤肾功能，导致肾损伤，而血压水平越高、昼夜节律性越差，这种损伤越严重[14]。

综上所述，与杓型妊娠期高血压孕妇对比，非杓型和反杓型妊娠期高血压孕妇的整体血压水平更高，肾功能更差，更易发生肾功能损害，且以反杓型妊娠期高血压孕妇更重。临床在治疗妊娠期高血压的过程中，不仅要降低血压水平，还应调节血压的昼夜节律性，并对非杓型和反杓型妊娠期高血压患者采取预防和治疗肾损伤的措施。