李江利 张士虎 王昆 曹雯

病人，女，58岁。因发现甲状腺结节5年入院。5年前体检时发现甲状腺结节。2021年12月7日甲状腺彩超检查提示：甲状腺双侧叶可见数个不均质回声，左侧叶一个大小约5.0 cm×2.6 cm，右侧叶一个大小约0.8 cm×0.4 cm，TI-RADS 3类。甲状腺功能：游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素正常。血常规、肝功能无异常。既往有高脂血症、腔隐性脑梗死、阵发性室上性心动过速等病史。否认甲状腺疾病家族史。体格检查：体温36.2 ℃，脉搏83次/分，呼吸20次/分，血压130/86 mmHg。神志清，精神可。气管居中，甲状腺Ⅱ°肿大，左侧甲状腺可触及约4 cm×4 cm大小的肿块，质地较韧，表面光滑，无压痛，可随吞咽动作上下移动。颈部未触及明显肿大淋巴结。实验室检查：血、尿、粪常规未见明显异常。肝肾功能正常。气管M-V片：气管左移，管腔未见受压、变窄。心电图检查：窦性心律，T波改变。于2021年12月9日行左单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术+右单侧甲状腺次全切除术+左侧喉返神经探查术。术中见左侧甲状腺上极外侧一囊性结节，最大直径5 cm，质地软，边界清，其内下方可见一结节，约8 cm大小，质地硬。术中快速病理检查：(甲状腺左叶)甲状腺滤泡性肿瘤伴嗜酸性变，待常规多取材排除有无包膜侵犯。术后病理结果：(甲状腺左叶)甲状腺嗜酸细胞肿瘤，小灶包膜侵犯，符合甲状腺嗜酸细胞癌，微小浸润型，肿块大小5.5 cm×4 cm×2.3 cm，未见明确脉管癌栓和神经侵犯；标本切缘未见癌组织残留。免疫组化：CD31、D2-40显示脉管。(甲状腺右叶)甲状腺嗜酸细胞腺瘤，最大径0.4 cm，标本切缘未见特殊(图1)。……