经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的临床诊断价值

2023-02-16付秋

婚育与健康 2023年2期

付秋

【摘要】目的：探究经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的临床诊断价值；方法：选择2018年11月—2022年11月于我院确诊为子宫内膜病变的70例患者为研究对象，将其按照病理检测结果分为子宫内膜癌（n=4）、子宫黏膜下肌瘤（n=6）、子宫内膜息肉（n=40）、子宫内膜增生（n=20）。患者均进行经阴道彩色多普勒超声和腹部超声两种检测方法。结果：（1）在子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤以及子宫内膜癌的诊断准确率方面，经阴道超声和腹部超声不存在明显差异（P>0.05），但经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断准确率明显高于腹部超声（P<0.05）。（2）不同子宫内膜病变患者在子宫内膜厚度、子宫血流显示率以及血流阻力指数方面差异明显（P<0.05），其中子宫内膜癌患者的子宫内膜厚度及子宫血流显示率最高，血流阻力指数最小。结论：经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变具有较好的诊断价值，能够较好的量化分辨不同子宫内膜病变类型，为临床治疗的展开提供依据。

【关键词】经阴道多普勒超声；子宫内膜病变；临床诊断价值

Clinical Diagnosis Value of Transvaginal Color Doppler Ultrasound in Endometrial Lesions

FU Qiu

Beijing Xingyuan Jinfang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 101300， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasound in endometrial lesions； Methods： From November 2018 to November 2022， 70 patients diagnosed with endometrial lesions in our hospital were selected as research objects. They were divided into endometrial carcinoma （n=4）， uterine submucosal fibroids （n=6）， endometrial polyps （n=40）， and endometrial hyperplasia （n=20） according to pathological examination results. Transvaginal color Doppler ultrasound and abdominal ultrasound were all performed on the enrolled patients. Results：（1） In terms of the diagnostic accuracy of endometrial hyperplasia， uterine submucosal fibroids and endometrial cancer， there was no significant difference between transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound（P>0.05）， but the diagnostic accuracy of membrane polyps was significantly higher than that of abdominal ultrasound（P<0.05）. （2） There were significant differences in endometrial thickness， uterine blood flow display rate， and blood flow resistance index among patients with different endometrial lesions （P<0.05）. Among them， endometrial cancer patients had the highest endometrial thickness， uterine blood flow display rate， and the lowest blood flow resistance index. Conclusion： Transvaginal color Doppler ultrasound has a good diagnostic value for endometrial lesions， and can quantify and distinguish different types of endometrial lesions， providing a basis for clinical treatment.

【Key Words】Transvaginal Doppler ultrasound； Endometrial lesions； Clinical diagnostic value

子宮内膜癌是一种好发于围绝经期或绝经后和育龄期的疾病，该症的主要临床表现包括绝经后阴道出血、阴道排液或育龄期月经异常等，晚期病变患者可出现腹痛、腹部包块等表现，是一种子宫内膜上皮的恶性肿瘤[1-2]。因子宫内膜癌发病机制与患者的生活环境、生活方式等息息相关，是发达国家中女性发病率最高的生殖系统恶性疾病，在我国发病率也仅次于宫颈癌，是女性生殖系统第二恶性肿瘤，发病例数占总病例数的7%左右[3]。早期的鉴别诊断，及时有效的治疗是改善子宫内膜病变患者预后的重要措施，当前子宫内膜病变的“金标准”为诊断性刮宫，但该诊断方式对部分局限性病灶易出现漏诊，存在假阴性的可能[4]。近些年超声技术不断发展，子宫内膜病变也具有越来越高的检出率，而经阴道超声因探头距宫颈距离近，受干扰因素较少，同时图像较为清晰，能够较好的显示子宫内膜病变情况，因而得以推广运用[5]。现文中拟通过设立对照分组的方式，分析经阴道彩色多普勒超声以及腹部超声在子宫内膜病变中的诊断价值，为改善子宫内膜病变患者预后提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月—2022年11月于我院确诊为子宫内膜病变的70例患者为研究对象，将其按照病理检测结果区分为子宫内膜癌（n=4）、子宫黏膜下肌瘤（n=6）、子宫内膜息肉（n=40）、子宫内膜增生（n=20）。入组对象年龄23～59岁，平均年龄（44.39±4.20）岁。纳入标准：入组对象均经病理学检测确诊为子宫内膜病变。排除标准：①存在精神性疾病；②研究过程中配合性较差；③药物或酒精依赖者。

1.2 干预方法

使用迈瑞Resona7T/迈瑞DC-80S彩色多普勒超声诊断仪对患者分别开展经阴道和腹部超声检测；设置阴道探头频率为5.0～7.5MHz，嘱患者检查前排空膀胱，取截石位进行检测，将探头缓慢插入至阴道穹隆部，记录好病灶的部位、大小及形态，观察病灶周边及内部血流情况；腹部超聲设置探头频率为3.5～5.0MHz，嘱患者检查前尽量保持膀胱充盈，取平卧位进行检测，将探头置于患者下腹部，进行纵切、横切、斜切检查，观察患者的子宫内膜厚度、形状、边缘等情况。

1.3 观察指标及评测标准

以病理检测结果为金标准，采用盲法分别评估经阴道超声和腹部超声对子宫内膜病变的诊断准确率；分别对比不同子宫内膜病变患者经阴道超声检测定量指标（子宫内膜厚度、血流阻力指数）和定性指标（血流显示率）的差异；通过绘制ROC曲线计算血流阻力指数对不同子宫内膜病变诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道超声和腹部超声对不同子宫内膜病变诊断准确率比较

对子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤以及子宫内膜癌的诊断准确率方面，经阴道超声和腹部超声并不存在明显差异（P>0.05），但经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断准确率明显高于腹部超声（P<0.05），见表1。

2.2 不同子宫内膜病变类型超声指标差异

不同子宫内膜病变患者在子宫内膜厚度、子宫血流显示率以及血流阻力指数方面差异明显（P<0.05），其中子宫内膜癌患者的子宫内膜厚度及子宫血流显示率最高，血流阻力指数最小，见表2。

2.3 血流阻力指数诊断不同子宫内膜病变价值分析

分析显示，血流阻力指数对子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜癌诊断AUC为0.7917（P=0.1356），对子宫内膜息肉与子宫黏膜下肌瘤诊断AUC为0.6333（P=0.2966），对子宫内膜增生与子宫内膜息肉诊断AUC为0.9500（P<0.0001），见表3、图1。

3 讨论

子宫内膜病变是妇科常见病和多发病，会对女性身体健康造成严重威胁，已有的研究指出，如得不到及时治疗，部分轻度子宫内膜病变患者还可能会发展至子宫内膜癌，危及患者生命健康[6-7]。超声诊断是将超声作为人体组织信息传递的载体，利用超声传播速度、反射、散射、吸收衰减等参数来获取信息并经处理形成图像的检测手段[8]。二维超声仅能显示组织内部断层切面图，观察组织内部静态回声情况，而彩色多普勒超声则可以利用流速—时间曲线对病变组织的血流状态进行观测，反映病变组织的血供特征[9]。

本研究通过设立对照分组的方式，分析了经阴道彩色多普勒超声和腹部超声对子宫内膜病变的诊断价值差异，结果显示，在诊断准确率方面，总体看经阴道超声的诊断准确率高于腹部超声，而区分不同病变来看，经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断准确率更高。分析认为，经阴道超声相比腹部超声能够更紧贴阴道穹隆和宫颈，有助于观察到子宫腔内的情况，避免了经腹部超声因腹壁脂肪层衰减以及肠气干扰引起的误诊情况，能够较为清晰的显示出细微结构，为临床诊治提供准确和可靠的依据。进一步的定量和定性指标分析则显示，经阴道超声对不同子宫内膜病变的诊断效能也较高，分析认为，子宫内膜厚度、血流阻力指数等指标都能够较为直观的反映子宫内膜病变程度，将其应用于临床有助于从定量方面为子宫内膜病变鉴别提供参考。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变具有较好的诊断价值，能够较好的量化分辨不同子宫内膜病变类型，为临床治疗的展开提供依据，具有一定的推广应用价值。