崔巍巍，杜茜茜，夏丽红，张瑞香

在经济日益发展的今天，糖尿病已成为一个全球性公共卫生问题[1]，据报告全球糖尿病病人到2035年将超过5.92亿例，我国糖尿病患病率为9.7%，已成为世界上糖尿病增长速度最快的地区和最大的糖尿病国[2-3]。糖尿病其危害主要体现在并发症上，糖尿病足作为糖尿病病人严重的并发症之一，其高发病率、高住院率、高致残率严重威胁了糖尿病病人的生活质量。相关研究显示：糖尿病病人发生糖尿病足的概率为12%～25%，且溃疡愈合后5年内复发率为50%～70%[4]。0级糖尿病足即为糖尿病高危足，具有发生足部溃疡的高度危险。中医学认为糖尿病足是由于肝肾不足、寒邪凝滞血脉、气血运行不畅、瘀久化热、下注于下所致肢体麻木、疼痛、红肿[5]。 相关学者表示，对于糖尿病足的预防，关键在于对0级糖尿病足的预防[6]，加强对0级糖尿病足病人的治疗和护理可减少50%以上因糖尿病足恶化诱发的截肢[7-8]。探索有效的早期预防和治疗方法至为关键[9]。虎符铜砭刮痧为近年来新兴的一种中医外治技术，由李道政大师以古代砭法为基础不断创新发展而来，其以八大理论为基础，运用虎符铜砭通过徐而和的手法在人体皮部进行刮痧，调动人体的气血运动，引邪出表、振奋阳气、疏通经络、调和气血，以达到扶正祛邪、治疗疾病的目的[10]。据相关报告显示：虎符铜砭刮痧这项新型中医技术在内科慢性病(如高血压、慢性阻塞性肺疾病、阿尔兹海默症)外科疾病(如腰椎间盘突出症、颈椎病、乳腺癌、乳腺增生等)等应用中具有良好的效果[11]；然而，有关虎符铜砭刮痧技术在0级糖尿病足病人中的效果研究还相对较少。同时，相关研究显示：中药足浴在0级糖尿病足病人中也具有较好的临床效果，可明显改善临床症状及足部供血，减缓糖尿病足的发展[12]，其以脏腑经络理论为基础，经辨证论治后选择中草药足浴方剂，煎汤取汁浸泡双足及膝关节以下部位，综合热效应和中药药效的双重作用，利用药物通过皮肤、孔窍、腧穴等部位吸收进入经脉血络，输布全身直达内在病所，发挥其药理效应，实现“内病外治”的目的。然而，目前将虎符铜砭刮痧与中药足浴联合应用到0级糖尿病足病人中的研究还相对较少。结合本医院实际应用情况，本研究主要致力于将虎符铜砭刮痧联合中药足浴应用到0级糖尿病足病人中以观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年12月—2022年6月在本院糖尿病科住院的0级糖尿病足病人124例为研究对象。纳入标准：①符合1999年世界卫生组织(WHO)诊断标准[13]的2型糖尿病病人；②符合1999年WHO定义[13]的糖尿病足病人，且Wagner分级为0级病人；③符合周围血管病变及临床证候特点的病人；④年龄40～70岁；⑤知情同意、具有较好的依从性。排除标准：①合并严重心、脑、肾损害者；②排除其他原因所致的下肢周围血管病变的病人；③认知行为障碍者；④过敏体质者；⑤中途退出者。本研究经濮阳市中医医院伦理委员会批准，应用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组62例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 成立方案实施小组 干预小组组长由本院护理部主任、主任护师(虎符铜砭刮痧创始人李道政大师师承弟子)担任。小组成员由主任医师1人、中医药大学毕业研究生2人、中医护理骨干10人组成。为保证干预方案实施质量，小组成员均经过系统化的培训。

1.2.2 干预方案 对照组与观察组均给予常规护理及治疗。即糖尿病护理常规及糖尿病足预防的护理常规，做好饮食、运动、日常足部护理、情志护理等健康宣教；规范胰岛素及阿司匹林药物治疗。观察组在接受常规治疗的同时给予虎符铜砭刮痧及中药足浴治疗。

1.2.2.1 刮痧取穴方案 ①左心包经：稳定心肺功能；②开四穴：大椎、大杼、膏肓、神堂(宣肺、养血、滋阴、安神，即诸阳之海，扶阳固本，扶正驱邪)；③督脉、膀胱经(开阳脉，提升一身之气)、肝脾肾三脏一起刮(治肝实脾，肝肾同源，肝、脾、肾同治)、脾俞(降低血液中血糖的数值)、胃脘下俞(增强胰腺功能)、环跳(健脾益气)；④腰骶、八髎(引血下行)；⑤胸腺：增强机体免疫力；⑥膝下360：胃经、胆经、肾系(糖尿病特效穴)、地机(糖尿病要穴)、然谷(足少阴肾经荥穴，糖尿病要穴)、胫骨中段(治疗糖尿病的全息部位)；⑦四井排毒：公孙、太白补脾气；太溪、复溜补肾气；申脉、照海补一身正气；⑧刮痧实施要点：病人取坐位，采用徐而和的手法，运用铜砭刮痧以45°角进行刮拭，下板力度均匀，板压控制在每厘米300～500 g，以受刮者不受惊、可以忍受为宜，频率稳定(心跳1次落板3次或4次)，采用由上向下、由内向外,单方向刮拭，点(穴位)、线(经络)、面(脏器投影区、病所)相结合。两次刮痧时间间隔5～7 d，以皮肤痧退、手压皮肤无疼痛感为宜，4次为一疗程。要求病人刮痧完成后1 h内避免受凉吹风，4 h内避免洗冷水澡。

1.2.2.2 中药足浴方案 选用红参10 g，制附子12 g，干姜15 g，桂枝15 g，北杏仁10 g，吴茱萸9 g，黄芪45 g，茯苓30 g，白术15 g，大枣30 g，炙甘草30 g，生姜30 g组方，3 L水熬至2 L，复煎1次，去渣后用中药桶进行熏蒸和淋洗；足浴温度低于38 ℃以下，操作时建议病人先用手进行试温，若感觉温度合适再进行足浴；时间选择每次刮痧前2 d晚饭后1 h进行，时长30 min，每天1次；操作过程中及时观察局部皮肤情况，并询问病人感受，发现异常及时处理；足浴后用白色、柔软、吸水性强的毛巾擦干足部，保持足部的清洁干燥。

1.3 评价指标

1.3.1 踝肱指数(ABI) 即肢体最高踝部压力与最高肱动脉压之比，是诊断下肢动脉病变的一种有效指标，具有简单易行、无创、受检查者主观因素影响小、可准确反映病人下肢动脉管壁弹性、狭窄及缺血程度等优点[14]，所以本研究采用ABI评估病人治疗后的足部功能情况，以评价治疗效果。ABI正常值为 0.9～1.4；轻度缺血：ABI处于0.7～0.8；中度缺血：ABI处于0.5～0.6之间，重度缺血：ABI<0.5。

1.3.2 治疗方案参考判定 《中药新药临床研究指导原则》及“消渴病中医分期辨证与疗效评定标准[15]”以判定治疗方案的有效性。显效:病人四肢麻木、凉及疼痛症状消失，神经传导速度(NCV)恢复至参考范围或增幅>5 m/s。有效:病人四肢麻木、凉及疼痛症状显著改善，NCV增幅3～5 m/s。无效:病人四肢麻木、凉及疼痛症状未改善或NCV增幅<3 m/s。

2 结果

表2 两组病人干预前后ABI比较

表3 两组病人干预后临床疗效比较

3 讨论

3.1 虎符铜砭刮痧联合中药足浴对0级糖尿病足足部周围血管病变的影响 在经过两个疗程的虎符铜砭刮痧联合中药足浴治疗后，观察组病人ABI为(1.05±0.12)，高于对照组(0.80±0.17)，说明虎符铜砭刮痧联合中药足浴可明显改善0级糖尿病足病人的足部缺血情况。

3.2 虎符铜砭刮痧联合中药足浴对0级糖尿病足足部临床症状疗效的影响 在经过两个疗程的虎符铜砭刮痧联合中药足浴治疗后，观察组病人总有效率为91.9%，高于对照组75.8%，说明虎符铜砭刮痧联合中药足浴在病人肢端皮肤发凉、颜色发绀或苍白、麻木、感觉迟钝、肢端刺痛或灼痛等症状中具有明显的治疗效果。

糖尿病足的形成是多因素、多环节参与的病理过程，中医学者认为0级糖尿病足尚属于正气亏虚、留而为淤、不通则痛、尚可逆转的阶段[16]。本研究发现虎符铜砭刮痧与中药足浴的双重作用可改善0级糖尿病足病人周围血管病变的临床症状和体征，达到了预期效果，与江秋红等[17-18]研究结果相似。原因分析如下:①虎符铜砭刮痧采用中医整体思维，通过辨证选择刮痧方案，根据不同的穴位经络特点施以点刮、线刮或磨刮，以刮透为标准，进而对全身皮肤进行施治，促使皮下乃至深层组织、脏腑的邪气向外通达，同时将其呈现于表，最终达到通经活络、活血化瘀的效果[19]。②人体足部不仅有足三阴经及足三阳经等6条经脉通过，而且足部有近40个穴位，将足部同人体上下内外、五官七窍、五脏六腑、肌肤 皮毛筋骨沟通，以达到阴阳平衡、祛病健体等作用。本研究所选用的足浴方融合温运太阴虚寒之“理中丸”、温扶少阴虚寒之四逆汤、温达厥阴虚寒之吴茱萸汤于一炉，通过药物作用及温热效应，直接作用于病人足部，通过足底穴位反射区，促进血液循环，使全身气血畅通，调理脏腑经络，达到局部和全身治疗的效果。③虎符铜砭刮痧与中药足浴作为外治疗法，技术安全、可靠、费用低，相比较于传统常规干预具有较好的临床接受度，病人依从性好。

目前西医对于糖尿病足的治疗通常采用截肢、搭桥、干细胞移植、介入、药物等治疗为主，也取得了一定的疗效[20]，但因治疗费用的昂贵、治疗过程病人心理负担相对较重，不仅导致病人的依从性不高，而且产生的社会经济负担也相对较重，明显影响了其生活质量。本研究是将虎符铜砭刮痧与中药足浴技术应用到0级糖尿病足病人中的一个初步探索，结果证实了虎符铜砭刮痧技术联合中药足浴可有效预防0级糖尿病足病人足部溃疡的发生，为0级糖尿病足病人的二级干预提供了一种新型的中医外治联合技术，此联合方法不仅高效、操作简单、安全无创伤，也明显减轻了病人的经济负担，具有良好的社会经济效益。但目前相关文献研究还相对较少，本研究样本量偏少，干预和观察时间较短、未观察远期效果。在今后的研究工作中，建议扩大样本量，并延长干预和观察时长，建立长期随访，为护理0级糖尿病足病人提供循证依据。