任皎洁，齐连芬，方业明，刘晓洁，李川洁，李红岩，孙书臣

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是一种常见的临床表现为睡眠期间咽呼吸道反复塌陷的疾病，在耳鼻喉疾病中较为常见，且与多学科相交叉，与多种疾病相关，西方国家报道其发病率为2%～5%[1]。OSAHS的特征是在睡眠时上呼吸道反复发生塌陷而阻塞，进而导致血氧饱和度(SaO2)降低，并且会引起呼吸暂停和通气不足[2]。患有OSAHS的病人通常会在睡眠时出现重复的完全呼吸暂停现象，持续1 min或者更长时间，严重威胁病人生命[3]。OSAHS对机体的危害大体分为神经认知功能的改变和心血管的危害。神经认知障碍主要与睡眠呼吸暂停所引起的睡眠中断有关，而大多证据表明，心血管不良事件是间歇性低氧的结果，而神经认知障碍与 OSAHS严重程度[睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)]呈正相关。OSAHS已被确认是高血压的独立发病因素，同时更是导致隐匿性高血压(masked hypertension，MHT)的重要原因。隐匿性高血压作为高血压的一种亚型，临床表现为诊室血压正常，而诊室外血压高于正常值[4]。已有研究表明，隐匿性高血压的患病率不但在逐渐升高，而且具有与持续性高血压(sustained hypertension，SHT)[5]相一致的靶器官损害和心血管事件风险[6]，尤其与可诱发相关机制的疾病合并时更甚，潜在的危险性更高。

目前，西医治疗手段主要集中在持续呼吸道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)与各种通过扩大舌后或舌根空腔的手术，但病人的接受度不尽如人意。孙书臣教授在临床上运用中医鼻病序贯疗法(Sun′s sequential therapy，SST)治疗OSAHS相关性隐匿性高血压，在改善病人生活质量的同时，可以很好地降低AHI，提高夜间睡眠质量，降低和控制病人血压，减轻鼾声和日间疲乏、情绪波动大等症状。

1 OSAHS的中医概述

中医学没有与OSAHS相对应的病名，而是通过病因病机和症状将其归为“鼾症”“酣眠”“鼻鼾”等范畴。张仲景、巢元方等中医大家也都在自己的著作中对本病做了相应的解释，同时对打鼾做了明确定义，亦与现今临床所见本病病人有夜晚睡眠时打鼾及白天嗜睡、乏力、头昏等症状的实际情况相吻合。

OSAHS的中医病因病机不但有先天禀赋缺失，而且有后天调养失当的原因。主要表现为：①先天禀赋不足导致家族多发性倾向，如小鼻咽、小会厌、上颌骨狭小、下颌骨后缩、颜面畸形等上呼吸解剖结构反常，包括肥胖等体质特征均可能与遗传有关系。②后天失养，气血虚弱，年老体衰，阳气渐弱，血气不足，无以上承咽喉，以致咽喉失养，松弛无力，咽壁塌陷，呼吸道受阻，则呼吸不利，故而酣眠声明显，也可因肺气不利，致使肺主气司呼吸的功能失常；喝酒、吸烟导致内有热邪，湿热上蒸，灼而生痰，痰热阻塞咽喉，鼻窍不利，阻塞不通，肺失肃降，进而打鼾如雷。③还可见气虚证，如慢性病延误治疗，肺、脾、肾三脏均损，肺脾虚气血俱虚，肾精亏损，致使元神失养，故见“昼不静，夜不寐”；肾司开阖，肾阳蒸化水液，肾阳亏虚，开阖不利，水液上泛，也可聚而生痰；命门火衰，脾阳失去温煦，水谷精微物质未得转化与输布，可聚湿生痰；肾阴亏损，虚火内生，亦可炼液成痰。此时本虚又伴邪实，多酿重症[7]。目前比较统一的观点是，OSAHS为本虚标实证，本虚以肺、脾、肾首当其冲或多由气血亏虚、咽喉失养为主，标实则以痰浊、瘀血、气滞为主，痰邪是重要的病理要素，贯穿了OSAHS的全部进程。主要病机为气滞血瘀，气机受阻；痰湿结聚，气机不利；气血虚弱，咽喉失养。

2 孙书臣教授对OSAHS相关性高血压的认知及辨证论治

2.1 从耳鼻咽喉解析OSAHS OSAHS已成为多学科交叉疾病，涉及心血管科、呼吸科以及神经内科等。但究其发病根本，仍与上呼吸道阻塞(狭窄)密不可分。上呼吸道狭窄主要包括：①鼻腔及鼻咽部狭窄，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大等，其中鼻咽部狭窄在OSAHS发病中的作用较鼻腔狭窄更明显；②口咽腔狭窄，如腭扁桃体肥大、软腭肥厚、咽侧壁肥厚、舌根肥厚、舌根后缩和舌根部淋巴组织增生，由于咽腔无支架，因此，此部位在OSAHS发病中占有最重要的地位；③喉咽及喉腔狭窄，如会厌组织塌陷、巨大声带息肉、喉肿物等；④上下颌骨发育障碍、畸形等。咽喉、鼻窍是呼吸气流出入之通道，亦为肺之门户。若上呼吸道过于狭窄，则睡眠时气息出入受阻，冲击做声；若呼吸道完全阻塞，则气息出入暂时停止(呼吸暂停)。

2.2 OSAHS相关性隐匿性高血压的诊断标准 《阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识》指出，高血压同时合并有OSAHS时即可做出诊断。血压可以表现为持续的血压升高、清晨高血压或夜间高血压，或血压伴随呼吸暂停呈周期性的升高，或睡眠时血压水平与呼吸暂停的发生、睡眠时相、低氧程度、呼吸暂停持续时间以及针对OSAHS的治疗效果有明显的相关性。

2.3 SST在OSAHS中的应用 SST在现代医学理论中定义为同一种药物在治疗过程中剂型的转换[8]。孙书臣教授经过查阅大量的文献和书籍，总结出鼻病的中医序贯疗法，即在辨证论治的基础上将方药按照一定的顺序(中药蒸汽熏蒸鼻窍、收集蒸馏液滴鼻、汤剂内服)进行，从而实现内治与外治相结合的治疗方法[9]。所谓中药蒸汽熏鼻，即在煎煮中药或者沸水冲泡颗粒剂中药的过程中，利用热蒸汽熏蒸鼻腔一定时间。进行此操作时一定要嘱咐病人避免烫伤，不可距离药锅太近，或鼻腔直对沸水冲泡的颗粒剂。收集蒸馏液滴鼻，即是在煎煮中药(颗粒剂无此步骤)过程中，收集煎药锅锅盖上的蒸馏液，然后与盐水按照一定的比例配成滴鼻剂进行滴鼻。汤剂内服即口服最终煎煮/冲泡好的中药。

清·吴师机《理淪骈文》中记载：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”可见，外治与内治仅为给药途径上的不同，但是辨证论治与理法方药的原则是一致的[10]。孙书臣教授发现，治疗鼻病出现频率最高的前20位处方君药中，含有挥发油成分的药物占78%，而这些处方中使用频率最高的前20位药物中，含有挥发油成分的药物占92%。可见含有挥发油的中药对治疗鼻病十分重要。煎煮中药时，热蒸汽中含有很多挥发油，可以起到疏风散寒、行气通络、滋阴润燥、芳香通窍的功效，如鱼腥草、川芎、菊花、黄芩、辛夷等。

OSAHS致病的关键部位在上呼吸道。而蒸汽通过鼻腔可继续经过鼻咽、口咽和喉咽部分。很多上呼吸道病毒的理化性质是低温时较稳定，温度越高越易失去活性，40 ℃以上时许多病毒的稳定性就会减弱。向鼻孔喷注42 ℃湿热气流，可杀死或部分灭活正常温度下(35 ℃)生长的鼻病毒，在阻止变态反应性鼻炎病人鼻黏膜上肥大细胞脱颗粒的同时促使组织胺释放，从而起到抗炎、减轻鼻黏膜和咽喉部位黏膜肿胀的作用。中药蒸汽熏蒸鼻窍时，蒸汽的温度在40 ℃以上遂能起效。而滴剂可直接作用于上呼吸道，能收缩鼻腔血管，疏通鼻窍，还可促进鼻黏膜的纤毛运动。很多中药滴鼻剂都是收集煎药过程中的蒸馏液——挥发油水饱和液制成。所以在煎药过程中可以收集含有中药挥发油的蒸馏液点鼻。最后煎得的中药汤剂按常规方法服用。一方异法多用，使一剂中药能够最大限度地发挥治疗作用。

孙书臣教授认为，OSAHS病人根据现代医学与传统四诊结合辨证论治，可大体分为4型，分别为：痰湿内阻、肺气壅滞型，痰瘀互结型，肝郁气滞型和脾肾两虚型。后根据病人的生活居住情况和个人要求，自行选择适合自身的中药剂型，汤剂(煎煮)或颗粒剂(冲泡)，之后应用SST疗法：汤剂应用顺序为熏蒸、点鼻、内服，颗粒剂应用顺序为熏蒸、内服。详见图1。

图1 SST治疗OSAHS的应用流程图

3 验案举隅

病例[1]病人，男，40岁，2020年8月11 日初诊。主诉：夜眠打鼾数年，伴夜间憋醒，日间疲乏无力，头痛耳鸣，情绪暴躁伴胸闷。现病史：病人数年来受打鼾和夜眠呼吸暂停影响，睡眠质量严重下降；鼻部、咽部和眼部有明显不适感(鼻堵、咽干、眼干眼痒等)，晨起口干头痛，日间明显疲劳和注意力下降，甚至于工作时睡着，严重影响病人的日常生活与人际交往。曾就诊于某医院，被诊断为肥胖症，建议病人行“胃部分切除术(缩胃手术)”，因拒绝手术，遂来本院就诊。初诊时病人“厌医，少言，性急躁”，经耐心解释和沟通，病人同意行多导睡眠监测(PSG)，同意配合于家中自行监测血压(治疗期间填写家庭血压监测表，每天记录晨起、08：00～10：00、16：00～18：00时、睡前的收缩压/舒张压及测量时间)。

病人一般情况：身高178 cm，体重115 kg，腰围126cm，颈围46cm，诊室随测血压174/120mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，体形肥胖，体质指数(BMI)36.4 kg/m2，否认糖尿病、肾病、心律失常、高脂血症等病史，无脑卒中史，无下颌后缩(短小)，纳食可，夜尿3次或4次，大便黏滞不爽。门诊查体：双下鼻甲肥大，鼻黏膜肿胀，咽后壁红，咽腔略狭窄，球结膜水肿，面色赤；舌象：苔黄腻，有齿痕，舌下脉络青紫；脉象沉、涩。整夜多导睡眠监测显示：AHI为75.8次/h，最低SaO2为61%。西医诊断：重度OSAHS，夜间重度低氧血症，阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压(待查)。中医诊断：鼾症，头痛病(待查)，痰瘀互结型。处方：鱼腥草、北败酱草、当归、天花粉、防风、黄芩、白芷、陈皮、辛夷、藁本、西青果、炙甘草。共7剂，每日1剂，分2次服用。嘱病人服用前先用热蒸气熏鼻，待温度下降至无蒸汽散出后再口服汤药。

给予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，喷鼻，每日早晨喷1次，盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂喷鼻，每日晚上喷1次，共喷鼻7 d。

2019年8月18日二诊：用药后情绪明显改善，已能进行医患沟通，鼻咽部不适感明显减轻，通气改善，对治疗产生信心。家庭自测血压记录显示，不同日偶测血压均>140/90 mmHg。经再次劝说与沟通，病人同意行24 h动态血压监测。门诊查体：双下鼻甲大，鼻黏膜肿胀，咽后壁红，咽腔略狭窄，球结膜水肿；面色赤，舌苔黄腻，有齿痕，脉沉。中药处方：在上方基础上去天花粉、陈皮、西青果，加牡丹皮、川芎、茯苓、炒栀子和金银花，共7剂，每日1剂，分2次服用。嘱病人用药方法同前，先熏后服。给予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，喷鼻，每日早晨喷1次，盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂喷鼻，每日晚上喷1次，共喷鼻7 d。2019年8月25日三诊：用药2周后病人情绪较初诊明显稳定，与医生交流沟通顺畅，已无对抗情绪。鼻咽部不适感明显减轻，通气改善，夜间打鼾声响度有所减轻，次数有所减少。24 h动态血压显示：24 h血压平均值为147/97 mmHg，白昼血压平均值为149/97 mmHg，夜间血压平均值为142/97 mmHg；全天收缩压负荷值为74%(>50%)，全天舒张压负荷值为84%(>50%)；昼平均动脉压下降率为1.8%，昼夜收缩压下降率为4.7%，昼夜舒张压下降率为-1.0%(反杓型)。门诊查体：双下鼻甲大，鼻黏膜稍肿，咽后壁稍红，咽腔略狭窄，球结膜水肿，面色赤，舌苔黄腻，有齿痕，脉沉。西医诊断增加阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压，中医诊断增加头痛病。中药处方：上方加佛手、陈皮，共14剂，每日1剂，分2次服用。给予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，喷鼻，每日早晨喷1次，盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂喷鼻，每日晚上喷1次，共喷鼻7 d，随后7 d只早上用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，并于2周用药结束时复查24 h动态血压及PSG监测。

2019年9月9日四诊：再次用药2周后病人情绪稳定，沟通顺利如常人。自述夜间打鼾明显减轻，次数显著减少，家属反映憋气次数亦减少。鼻咽部不适感明显减轻，通气改善，日间精神状态明显好转，疲劳感有所减轻，与家属及同事间的交流逐渐趋于正常。复查24 h动态血压显示：24 h血压平均值为143/93 mmHg，白昼血压平均值为145/97 mmHg，夜间血压平均值为134/89 mmHg；全天收缩压负荷值为66%，全天舒张压负荷值为71%；昼夜平均动脉压下降率为8.1%，昼夜收缩压下降率为7.7%，昼夜舒张压下降率为8.3%。病人全天血压平均值、白昼和夜间血压平均值均有所下降，尤以夜间血压下降显著。血压负荷值降低，昼夜血压下降率明显升高，提示病人血压昼夜节律由“反勺型”恢复至“非勺型”。整夜PSG显示：AHI为26.6次/h，SaO2为77%。提示病人OSAHS由重度下降至中度，夜间低氧血症显著缓解。此次门诊查体：双下鼻甲稍大，鼻黏膜稍肿，咽后壁稍红，咽腔略狭窄，球结膜水肿减轻；面色黄，舌苔黄腻，有齿痕，脉沉。诸症减轻，考虑到病人依从性已大幅提高，遂建议病人继续服用中药的同时，进行CPAP治疗。中药处方：上方去茯苓，加西青果、山药，共14剂，每日1剂，分2次服用。CPAP治疗：使用进口无创呼吸机进行治疗，与当晚睡眠时开始佩戴，每晚不少于7 h，连续治疗14 d。盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂，每日晚上1次，于带机前喷鼻。嘱病人按时用药带机，并于2周治疗结束时再次复查24 h动态血压及PSG监测。

2019年9月23日五诊：继续试验中药同时CPAP治疗2周后，病人自述诸症明显减轻，尤以打鼾、头痛和日间症状改善为著。家属反映，就诊前夜间仅偶尔观察到病人打鼾和憋气，且声音较轻。晨起口干感，疲乏感和耳鸣消失，日间疲劳感，打瞌睡次数和头痛显著减少或降低，偶尔张口呼吸，夜尿减少至1次，鼻咽部不适感明显减轻，通气改善，情绪稳定，沟通正常。再次复查24 h动态血压显示：24 h血压平均值为133/89 mmHg，白昼血压平均值为135/91 mmHg，夜间血压平均值为123/78 mmHg；全天收缩压负荷值为14%(<25%)，全天舒张压负荷值为43%(<50%)；昼夜平均动脉压下降率为11.6%，昼夜收缩压下降率为8.8%，昼夜舒张压下降率为14.4%。病人全天血压平均值，白昼和夜间血压平均值下降显著。血压负荷值降低，且分别降至小于25%和50%，昼夜血压下降率明显升高，提示病人血压昼夜节律由“反勺型”基本恢复至“勺型”。整夜PSG再复查结果显示：AHI为7.2次/h，SaO2为85%。提示病人OSAHS由重度恢复至轻度，夜间低氧血症由重度恢复至轻度。此次门诊查体：双下鼻甲稍大，鼻黏膜稍肿，咽后壁稍红，咽腔略狭窄，球结膜水肿减轻；面色黄，舌苔黄腻，有齿痕，脉沉。诸症减轻，继续维持中药配合CPAP治疗。中药处方：上方去青果、山药，加佛手、茯苓，共28剂，每日1剂，分2次服用。CPAP治疗：于睡眠时佩戴，每晚不少于7 h。嘱病人遵从各项医嘱，随诊。

病例[2]病人，女，30岁，2019年6月20日初诊。主诉：夜眠打鼾近2年，偶有间歇。现病史：病人近年来无明显诱因出现夜间睡眠质量下降，打鼾，声音较响亮，且伴有睡眠呼吸暂停现象；有鼻部和咽部不适感，日间感到明显疲劳和注意力下降，工作压力大，精神紧张伴明显情绪不稳定，门诊行睡眠监测，结果符合轻度OSAHS，遂来就诊。病人一般情况：身高165 cm，体重74 kg，腰围101 cm，颈围37 cm，血压123/83 mmHg，体形较胖，BMI为27.2 kg/m2，无糖尿病、肾病、心律失常，未发生过脑卒中，无下颌后缩(短小)，纳食可，夜尿1次，大便正常。门诊查体：双下鼻甲大，鼻道有分泌物，鼻中隔略偏曲，咽后壁红，咽腔略狭窄，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，左侧扁桃体可见一小乳头瘤；面色黄白，舌苔白腻，有齿痕，脉沉。PSG显示：AHI为9.5次/h，最低SaO2为86%。现未用药。动态血压报告显示：24 h血压平均值为129.2/85.7 mmHg，白昼血压平均值为131.0/87.4 mmHg，夜间血压平均值为121.2/78.1 mmHg，全天收缩压负荷值为30.5%，全天舒张压负荷值为45.8%。西医诊断：轻度OSAHS，夜间轻度低氧血症，OSAHS相关性高血压；中医诊断：鼾症，头痛病，痰湿内阻、肺气壅滞型。中药处方：鱼腥草、北败酱草、当归、天花粉、防风、黄芩、陈皮、白芷、辛夷、藁本、茯苓、甘草。共7剂，每日1剂，开水冲泡后，嘱病人先用热蒸气熏鼻，待温度下降至无蒸汽散出后再口服汤药。西医处方：菲斯摩尔(进口)鼻冲洗剂，等渗，清洗鼻腔，每日1次，使用7 d；丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，喷鼻，每日早晨喷1次，使用7 d。 2019年6月27日二诊：用药后夜眠情况明显好转，能较安稳入睡，家属诉其鼾声减轻，无夜尿，日间精神状态有明显改善，情绪较之前有所稳定。门诊查体：双下鼻甲大，鼻道有少量分泌物，鼻中隔略偏曲，咽后壁微红，咽腔略狭窄，双侧扁桃体Ⅰ度或Ⅱ度肿大，左侧扁桃体可见一小乳头瘤；面色黄白，舌苔白腻，有齿痕，脉沉；纳食可，二便正常。处方：上方去天花粉和茯苓，加佛手、菊花；共7剂，每日1剂，开水冲泡后，嘱病人先用热蒸气熏鼻，待温度下降至无蒸汽散出后再口服汤药。菲斯摩尔(进口)鼻冲洗剂，等渗，清洗鼻腔，根据情况偶尔使用。

2019年7月4日三诊：继续用药后诸症减轻，已能安稳入睡，家属诉其鼾声减轻明显，暂停次数有所减少，无夜尿，鼻部和咽喉不适感减轻，日间精神状态有明显改善，情绪稳定。门诊查体：双下鼻甲稍大，鼻中隔略偏曲，鼻道干净，咽后壁微红，咽腔略狭窄，双侧扁桃体Ⅰ度或Ⅱ度肿大，左侧扁桃体可见一小乳头瘤；面色黄白，舌苔白，有齿痕，脉沉；纳食可，二便正常。处方：上方去藁本和佛手，加茯苓、牡丹皮；共7剂，每日1剂，开水冲泡后，嘱病人先用热蒸气熏鼻，待温度下降至无蒸汽散出后再口服汤药。本周用药后PSG监测和复查24 h动态血压。

2019年7月11日四诊：继续用药后诸症减轻，PSG显示：AHI为4.6次/h，最低SaO2为89%；提示为夜间轻度低氧血症。24 h动态血压报告显示：24 h血压平均值为117.9/76.4 mmHg，白昼血压平均值为119.2/77.8 mmHg，夜间血压平均值为112.0/70.4 mmHg，全天收缩压负荷值为5.4%(全程收缩压负荷<10%)，全天舒张压负荷值为8.9%(全程舒张压负荷<10%)。门诊查体：双下鼻甲稍大，鼻中隔略偏曲，鼻道干净，咽后壁微红，咽腔略狭窄，双侧扁桃体Ⅰ度或Ⅱ度肿大，左侧扁桃体可见一小乳头瘤；面色黄白，舌苔白，有齿痕，脉略沉；纳食可，二便正常。中药处方：鱼腥草、北败酱草、当归、黄芩、陈皮、白芷、辛夷、菊花、牡丹皮、玉竹、佛手、甘草。巩固治疗，共14剂。嘱病人遵从各项医嘱，随诊。

4 按 语

病人形体或偏胖或肥胖，BMI分别为27.2 kg/m2和36.4 kg/m2，打鼾数年，故四诊结合，可见病人脾、肺、肾三脏阳气虚弱，水湿内盛，痰阻脉络，甚则气滞血瘀以致痰瘀互结。脾主水液运化，肺主气司呼吸，肾主水，三者损伤皆可导致水液代谢失常，水饮停积为患，故表现为夜尿，肥胖或超重；同时，脾处中焦，为气血生化之源，有运输水谷精微之功能，肺处上焦，主宣发肃降，布散津液，而肾处下焦，有分清泌浊之职责，三脏损伤可使人体气血供应不足，津液失于布散，水谷精微不归正化，蒸化失司，水湿泛滥，聚为痰湿，故表现为日间疲劳乏力、注意力不集中、记忆力下降等。另外，痰浊结聚日久，气血运行不畅，易致肺气壅滞，脉络阻塞，迫隘咽喉及鼻腔，致呼吸道内气流出入不利，故表现为鼻咽部不适感，夜间睡眠打鼾，甚至呼吸暂停。隋代巢元方《诸病源候论·诸痰候》曰：“诸痰者，此有血脉壅塞，饮水结聚而不消散，故成痰也”，明确提出了因瘀致痰的病理过程，朱丹溪在《丹溪心法》首先提出“痰挟瘀血，遂成窠囊”的观点。津血同源，痰瘀同病。津入脉道为血，濡润周身；血渗出脉道为津，营养肌腠。痰是津液的病变，瘀是血液的病理产物。若津液停留，积水为饮，饮聚为痰，痰阻脉络，血滞为瘀，痰瘀交结，痹阻血脉，发为胸痹心痛，即由阻塞性睡眠呼吸暂停引发的高血压。

孙书臣教授在现代医学检查结果的基础上辨证论治，在自拟“肥大方”基础上加减化裁，鱼腥草、败酱草、天花粉、黄芩4味除湿祛痰、清热生津、解毒消肿；当归补血活血、化瘀润肠；陈皮理气健脾、燥湿化痰；防风、白芷祛风解表除湿；辛夷、藁本祛风通鼻窍；茯苓归心、肺、脾、肾四经，利水渗湿、健脾益肾、宁心安神；甘草补脾益气祛痰，调和诸药。

同时，孙书臣教授应用SST疗法，先熏鼻，再内服，内用配合外治，充分利用中药中的挥发油成分，通鼻窍利咽喉，调三脏安心神。该例女性病人发现及时，故而仅经过4周中药治疗，病人便诸症改善，AHI由9.5次/h下降至4.6次/h。该例男性病人症状明显，特征显著，首先经过SST中药治疗，明显减轻了病人的各项症状，同时增加了病人CPAP治疗的接受度和依从性，故而AHI由75.8次/h降至26.6次/h，SaO2由61%增加至77%，再经过CPAP治疗后AHI降至7.2次/h，SaO2增加至85%，且此病人因阻塞性睡眠呼吸暂停引发的高血压，也由最初的147/97 mmHg伴反勺型节律，逐渐恢复至143/93 mmHg伴非勺型节律，带机后改善至133/89 mmHg勺型节律。

5 小 结

OSAHS是常见的睡眠障碍疾患，不但会严重影响病人的生活质量，更有夜间猝死的风险。同时，OSAHS也与许多疾病的发生发展具有很高的相关性，已经证实，OSAHS是高血压的独立发病因素，而高血压又是心血管事件的始动因素之一。隐匿性高血压具有与持续性高血压相一致的靶器官损害和心血管事件风险，尤其当与可诱发相关机制的疾病合并时更甚，潜在的危险性更高，故在积极筛查隐匿性高血压时更应积极治疗原发病，避免隐匿性高血压发展为持续性高血压。

本病病情易反复，病程长，且病因、病机复杂。本研究详细阐述了孙书臣教授对OSAHS的病因病机认识以及通过SST治疗OSAHS相关隐匿性高血压的病证论治策略，并以两则案例做了诠释。虽然CPAP 在治疗呼吸暂停方面疗效足够确切[11]，然而，许多病人根本无法坚持使用 CPAP，从而无法从中获得有效的治疗。而外科手术从整体上来说，依然是治疗呼吸暂停的一种辅助方法。因此，SST通过内治与外治相结合，不但可以降低AHI，改善病人生活质量，提高夜间睡眠质量，降低鼾声和减轻日间疲乏、情绪波动大等症状。对于OSAHS相关隐匿性高血压病情较轻之病人，可达到临床治愈(AHI<5次/h，24 h平均动脉压<130/80 mmHg)；对于需要进行CPAP治疗的中重度OSAHS病人，SST不但可减轻 CPAP的副作用，亦可明显增强病人使用时的接受度和依从性，使其血压值的节律得到有效控制，从而更好地帮助病人控制病情，提高疗效。