李先华，余渊，符志伟

（1.中建三局集团华南有限公司，广州 510445；2.深圳市南山区建筑工务署，广东 深圳 518052）

1 引言

多联手术室是近年来出现的一种全新手术室，把各个手术室间的隔墙带改为移动隔断门，改善了房间布置和气流组织，可减少交叉感染，提高手术室的利用率、隐私度和菌尘清除效果，并且满足现代化的手术需要，便于各综合医院推广应用[1]。

按照GB 50333—2013《医院洁净手术部建筑技术规范》（下称《规范》）的规定，多联手术室大大优化了室内布置和气流组织，随时可以转换成多个完全独立的手术室；可以同时进行各种类型的手术，应用面更广，促进了多联手术室在全国各级医院的应用与普及[2]。本文主要从多联手术室的特点、实验室建设布置等各方面展开论述分析，并给出了多联手术室在建设中的布置和气流控制等优化方法，以提高多联手术室的技术应用与推广。

2 多联手术室介绍

2.1 多联手术室的原理

多联手术室是把多间并列手术室间的隔墙变换为移动隔门，方便外科医生和麻醉医生共同指挥多台手术，提高手术效率，同时能够对更多的年轻医生进行有效的引导，从而增加临床经验，减少治疗时间。

2.2多联手术室的特点

多联手术室适用各类医院、各类手术，手术性质为各类手术，可以按需求布置手术床，手术室之间隔离为移动隔断门，出现传染风险病患可以及时隔离、及时消毒，符合《规范》要求，隐私性好。具体阐述如下。

2.2.1 在每两个手术区之间设置移动隔断门

用移动隔断门替代了通仓手术室内必不可少的屏风。移动隔断门可以随意地按照资深医生以及麻醉医生的要求打开或封闭。既可以作为需要开展多个技术的大开间手术室，又能转变为单间手术室。每2个手术区之间都设有隔离门，在国外则主要是在中央安装的玻璃隔离窗，还可以使用较高级的功控调光玻璃（也称电子雾化玻璃）[3]。

2.2.2 每个手术区内手术床可与走廊平行设置

尽管有的国外多联手术室加装了移动隔门，但其送风天花装置与手术床的位置没有变化，仍然无法避免上回风或四角回风。应将多联手术室送风装置与手术床位置旋转90°，使每个手术区内手术床与走廊平行设置。这一关键思路使多联手术室跳出了通仓手术室布局的定式思维。

2.2.3 每个手术区设置的气流组织均符合《规范》

手术床的方向改为与洁净通道的方向水平，在每台手术床的正上方都设有非诱导送风设备（医疗界俗称层流天花），使送风气流可垂直下送，并沿手术床两侧墙向下设有多个回风口回风，减少了术后区的上回风，以有效清除术后区域的菌尘，并且符合国家《规范》标准。

2.2.4 多联手术室可以推广到综合医院

手术区被活动隔断门分隔后，使多联手术室不但适用于专科医院内的一类或单病种手术，而且还能适应综合医院的各种手术。移动门随意启闭，同时也方便了资深外科医生和麻醉医生穿行于不同手术区，而不用进出手术房，更有利于及时感控。也能关闭移动隔离门，使每个手术区单独实施手术。因此，多联手术室既可以用作通仓术后室，又可能用于单间术后室。如此，多联手术室也就打破了通仓手术室的发展障碍，不但可以更便捷地应用于综合外科的手术，还能通过遮光式百叶门及电控调光玻璃提高隔音性和私密度。

3 多联手术室的布局优化及气流控制方案

3.1 布局设计及优化方案

多联手术室是一个全新的手术室类型，可以对气流组织进行优化。由于手术室中存在着很多不稳定因素，如不同的空间布置、隔门的不同打开情况、以及术后病人的不同卧位状态等，都可能对手术区的空气洁净度情况产生影响，在多联手术室中，可利用流体动力学及CFD模拟多联手术室各种布置时的实际空气状态，并系统分析各因素对手术区域的影响，从而对主要影响因素加以调整。

多联手术室中，手术床的方向与洁净通道的方向基本水平，在手术床的正上方均设有非诱导送风设备，垂直下送气体，沿手术台长边所对的两侧墙壁下部均设有几个回进气口，在麻醉工作区域的正上方均设有排进气口，外科工作人员、麻醉医生、病人与洁物经洁净区廊道（俗称洁净廊道）由外科室主门步入。内侧墙设有灰尘门，通向非洁净区廊道（俗称灰尘廊道），具体如图1所示。

若不能设立非洁净区的走廊，应在一侧设置污物门。污水存放车向内侧墙集中，操作完成后，由污物门出去，直接通往污水处理车间。

3.2 气流控制方案

如图1所述，多联控制的技术平台的朝向与洁净廊道的朝向一致，使手术台正前方空气输送系统的输出气流向下送，可以通过在手术平台的长边或在的两侧墙向下布置的几个回风口回风。利用对多联手术区的气流仿真可以确定，空气流场设计需要符合《规范》的要求，以保证手术区正常的无菌无尘的工作状态，以及比手术床方向和清洁走廊方向垂直的通仓手术室具有更强的抗干扰能力。

图1多联手术室的4个玻璃间隔门里中，中间的隔门2、隔门3都是关键。在中间隔门全部封闭的条件下，不管隔门1和隔门4开或闭，都能产生很好的抗干扰能力。虽然隔门1、隔门4的同时开启对于对流区稍有限制，但对2个手术区域之间的隔离影响不大，甚至对手术区域无菌无尘程度也没什么影响。

图1 多联手术室布局示意图

多联手术室的隔门2与隔门3常开、隔门1与隔门4常关，对气流流速有了很大的改变。但是通过模拟各个剖面的流场可发现，还是应保留一种以医护人员及器械桌为界限的环形独立区，把操作区和周围区分隔开。虽然在2个手术区域的交界地设有气流交混，但是这些干扰是可控的，不会干扰手术中心保护区。而且因为在实际治疗阶段的设备便于各手术区域移动，中间隔门短暂打开也是可以的，但是要随时关闭。由于在实际治疗开展过程中的隔离大门并非经常开放，所以，只有在资深外科医生以及麻醉医生的在指导下偶尔短时打开进出，对流区的实际作用较小。

4 多联手术室在建筑中采取的优化措施

4.1 手术室的建筑装饰

1）墙壁：（1）墙壁应平顺，选用耐潮、防霉、防水、不积尘、不吸尘、耐侵蚀、耐撞击、不裂缝、易清洁的材料；（2）手术部（室）的墙壁旋转角与门的竖向侧边的太阳角，应在轴肩位置；（3）将墙体和地板设计为一个整体，踢脚和地板交界的阳角处应做成半径不低于30 mm的圆角，墙体交界处的阴角应做成小圆角。

2）地板要平顺、防水，选用耐磨、耐腐蚀、易清洗、浅色材质，以及不应有开放的地漏。

4.2 洁净手术室的布局要求

洁净手术室布局要求包括：（1）在洁净区与非清洁区域设置缓冲室及传递门等；（2）清洁区手术室应该相对集中布置；（3）隔离手术室或负压手术室、感染手术室宜在手术室的一端，自成区域，在出入口设缓冲间；（4）更衣区的淋浴与厕所均须相对封闭，且须设于更在区前部；（5）当人用、物用电梯均位于洁净区内，则电梯井与非净区相连，但电梯出口处须设有缓冲间；（6）人流通道不应设有空气吹淋室；（7）拆包屋应设在靠近清洁区内的非清洁区，拆包后的物品立即传至清洁区内。

4.3 洁净手术室的建筑装饰

洁净手术室的建筑装饰要求包括：（1）必须符合不产粉尘、不易积灰、耐腐蚀，抗冲击、不易破裂、防潮、防霉、易于清洗、绿色节能和满足消防需要的总体原则。（2）围护结构之间的空隙，以及在围护结构之间固定、穿越所形成的空隙，都应密装饰封。（3）洁净手术室区（室）内墙壁下部的踢脚不能凸出于墙壁；踢脚和地板交汇处的大阴角宜制成半径不小于30 mm的大圆角设计，其他与墙面交界处的大阴角则应制成小圆角设计。（4）洁净手术部（室）内与空气垂直交流的外露物料禁止采用木板和石膏。（5）除洁净区内通向非洁净区内的平开大门和安全门均为朝外打开之外，洁净区其他区域的所有大门都朝筑在大气静压较高的方位打开。（6）Ⅲ、Ⅳ级洁净辅助用房可设外窗，但必须是不能开启的双层玻璃密闭窗或两道窗。（7）洁净手术室等洁净辅助用房内不应为明露管道。检测口应开在洁净室走廊处，并应做好密闭保护措施。

4.4 气流组织

I类手术室可在房顶上分散布置送风口，而Ⅱ～Ⅳ类的洁净辅助用房则可在房顶上分散布置送风口。宜选择平行于手术床长边的双侧墙壁的底部回风口，回风口百叶应采用竖向可调叶片式或便于清理的平板式回风口。底部回风口的洞内上边高度不宜超过基础地面0.5 m，而洞内下边高度离地面不宜低于基础地面0.1 m。I级清洁手术室的2个回风口宜合并设置，但其他等级术后房的2个回风口，每侧不得少于2个，并宜均衡设置。清洁手术室宜设置上部的排风口，其部位最宜在病人头侧的上方。排风口吸风速率不宜超过2 m/s。

5 结语

综上所述，多联手术室的建筑布局最佳配置是保持中间隔门2与3常闭，其他隔门随开随关，加强气流控制。同时，对多联手术室的建筑布局和气流组织设计应采用有效的干预措施，以增强多联手术室的性能，确保使用符合要求。