颜妮娜

晋江市安海医院

结合新时代下的医疗发展背景，在医共体政策的不断落实和完善下，极大的提高了区域中的医疗卫生服务水平，不过在给予医疗服务行业较大的发展机遇下，也带给各级医疗机构一定的挑战，在财务管理方面存在着未健全财务内控制度、未关注信息化建设、未加强财务人员能力和未同步财务与业务流程的问题，无法体现一体化管理所具有的资源合理配置、管理风险控制和成本资金控制的价值，需要县级医院、乡级卫生院和村卫生室关注财务方面的管理工作，在有效发挥医共体政策的价值后，满足人民的就医需求。

一、医共体财务管理一体化模式的相关概述

1.具体概念

医共体概念是在医疗改革中提出的，是当前农村地区提高医疗服务水平、开展医联体建设的主要模式，具体以县级医院作为龙头单位、以乡镇卫生院作为系统枢纽、以村级卫生室作为模式基础的县乡一体化管理模式，可以在三级联动下提高区域范围内的医疗服务水平，满足人民的医疗服务需求。基于国务院办公厅所出台的相关问题文件和当前医共体模式落实下受到的各种阻碍因素，需要各医疗共同体在关注政策落实下积极进行财务管理一体化模式的构建，确保在有效的财务管理下，使医共体内的县级医院作为牵头医院对医共体成员单位的业务协同、预算管理、资金管理、决策支持和监督审批等方面进行财务一体化建设，在财务管理流程梳理、财务管理隐患排查下进一步提升医共体各成员单位的运营效益和效率，促进医共体的健康发展。

2.发展背景

对于当前不断落实的医共体建设而言，在医疗卫生资源的有效配置中、地区分级诊疗模式的构建中、基层医疗卫生服务能力的提升中和新时代就医秩序的优化中具有重要价值。具体的发展历程有以下几点：第一，在2017 年4 月，由国务院办公厅为主下发了《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号），其内容中提出了在县域中主要组建医疗共同体的要求，并阐述了具体建设细节；第二，在2019 年5 月，由国家卫生健康委和国家中医药管理局为主下发了《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》（国卫基层函〔2019〕121 号），其中提出要在2020 年底，全国500个县中初步建成新型县域医疗卫生服务体系，并形成利益、服务、责任和管理的共同体，且指出财务管理是要点工；第三，在2022 年3 月，由国家发展改革委为主下发了《2022 年新型城镇化和城乡融合发展重点任务》，其中对建设紧密型县域医共体进行了任务明确，具体对医保基金总额付费的实行进行了阐述。

二、医共体背景下开展财务管理一体化模式的价值

对于医院的发展而言，虽然借助医共体模式可以对区域内的医疗机构进行有效联合，不断提升地区医疗服务水平，不过在缺乏有效的财务管理工作下，受到各项工作复杂、交替和权责不明的影响，不利于提高财务管理工作的质量，进而制约医共体政策的有效落实，因此积极开展财务管理一体化的模式具有重要的价值。财务管理一体化的价值可以体现在以下几点：

第一，借助有效的财务管理一体化模式，可以对医共体内的各资源进行合理利用，提高对财政支持的分配效果，满足各级医院的发展需求。结合县级医院、乡镇卫生院和村卫生室的发展而言，不同级别医院的所需资源处在一定的差异化，只有借助合理的财务管理工作才能做好资源的整合和分配，确保各级医疗机构实现合理发展；第二，可以提高财务管理的质量，不断降低财务管理的风险。有效的一体化管理可以摒弃以往医院的单一化管理模式和分散式管理模式，进而在一体化的管理中，对各项财务工作进行监管和数据分析，有利于在数据整合管理及分析下，及时发现财务管理的问题；第三，还可以降低医院的资金浪费，最大化的节约成本，满足各级医疗机构的经济发展需要。借助一体化的管理可以省下很多不必要的财务管理重合工作和信息化重复投入，且一体化的管理也具有更高的核算管理效率，有利于控制各级医院的成本，促进医共体政策的落实。

三、医共体财务管理一体化模式的问题

1.未健全财务内控制度

在医共体政策的落实中，医院需要关注财务管理中内控制度的建设，确保制度可以促进医共体财务管理一体化模式的落实。当前部分医院的财务内控制度问题存在以下几方面：第一，在制度落实中对应责任主体不明确，且资源的调配存在一定的不合理问题，在缺乏岗位与人员适配度的分析下，用人制度存在形式化问题，不利于提高财务管理的质量；第二，缺乏有效的内部控制监督机制，在制度缺失下，不利于发挥审计部门的监督职能，成员单位资金在使用方向、使用数量方面缺乏牵头医院的合理监督和规范建议，不能实现医共体财务管理一体化模式的价值；第三，医院内部缺乏有效的反馈制度，在信息传递方面受阻，且缺乏财务风险的预警机制，不利于提前展开风险防控工作，进而制约了医院的整体发展。

2.未关注信息化建设

受到传统财务管理模式和理念的影响，当前在开展财务管理工作时，未能有效注重信息化的建设，在内部数据传递和部门沟通存在一定限制下，不利于体现财务管理一体化的价值。第一，各医院主体缺乏信息化技术的应用意识，缺乏先进技术的了解和财务管理升级的意识，不能做好财务管理的信息化建设；第二，部分医院虽然关注了财务管理的信息化建设，不过在资金投入和具体优化上存在问题，既不能合理采购正确的硬件设备，也不能结合医院财务管理的实际需求进行原有软件的信息化升级，实际财务管理的信息化水平上仍较低；第三，信息化技术的应用整体价值较低，在未关注医共体财务管理对跨区域、跨部门的沟通需求下，不能以财务为核心、以业务流程为线索进行财务共享服务中心的搭建，进而使财务工作仅停在表面，整体价值较低。

3.未加强财务人员能力

在财务管理一体化模式的构建中会受到财务人员能力的影响，无法提高财务管理和医疗服务的水平。第一，目前医院缺乏对内部财务人员培养的重视，在财务人员综合素养和能力存在明显不足下，不利于满足财务管理一体化模式的需求；第二，医院内部缺乏合理的岗位设置，在定岗定编和科室建设上未能结合医共体下的财务一体化管理进行，财务管理受限，不能促进医院的发展。

4.未联系财务与业务流程

在当前落实医共体财务管理一体化模式时，虽然强调内部业务和财务的有效融合，不过在多方面因素的影响下，当前乡镇卫生院的财务流程依然有着单向化的特点，因此在财务与业务的联系缺乏紧密融合下，不利于提高财务管理的质量。基于新会计制度而言，要求医院在财务会计工作中加强成本核算工作，不过在财务会计的会计核算缺乏信息化技术的支持下，不能提高财务流程和业务流程的联系性，即使部分医院应用信息化技术展开对应的核算工作，不过在未进一步沟通和研讨下，财务数据与业务行为会出现断层，不利于将医院与其他医疗机构间的数据信息进行合理、及时的传递，进而容易导致财务分析报告缺乏完整和真实性，财务报告利用率低，不能有效落实财务管理一体化的模式。

四、医共体财务管理一体化模式的落实策略

1.建立并完善财务内控制度

为了满足医院落实医共体财务管理一体化模式的需求，应该加强制度方面的完善，在发挥制度在财务工作上的引导和支持作用后，促进一体化模式价值的发挥。第一，应加强医共体人员统筹制度的建设，在明确岗位需求和内部人员能力后，进一步对岗位进行统一设置，且对相应的责任制度和责任主体进行明确，确保在职责分离、权责明确和强调责任意识后，提高财务管理的质量及效率；第二，需要医院关注财务内控的监督工作，完善监督制度，促进各项工作的开展具有规范性，同时也需要对共享利益机制进行完善，提高医共体建设的动力，最终满足财务管理一体化模式的落实需求；第三，结合内部财务管理的数据交流和沟通需要，可以积极对沟通机制和反馈机制进行完善，在满足各科室的数据传输和交流后，为财务管理一体化奠定基础。同时也要注重对风险预警制度的建设，通过该制度及时发现财务管理的隐藏风险，在提前了解和提前控制下，帮助财务管理的工作逐渐向制度化的方向发展。

2.建立财务信息化综合平台

结合医共体中的各级医疗机构的发展看，县级医院一般在财务管理中会关注信息化技术的应用，反观乡镇卫生院等下级成员单位的发展看，实际的财物管理中缺乏对信息技术的应用，需要加强医共体的信息化建设，落实好财务信息化综合平台的构建，实现对各层级和各科室财务的有效监管。第一，提升自身的财务管理理念，在合理引进财务共享模式后，将医院基础核算工作不断转到财务管理中心进行处理，能借助信息技术的支持，提升财务工作的效率和质量，且能增强财务数据精确性与全面性；第二，关注成本费用控制工作，在借助财务信息化综合平台的数据收集和整理功能后，对涉及到药品成本、医疗服务项目费用支出等方面数据进行分析，最终满足医共体财务一体化管理的需要；第三，及时进行数据库的构建，可以有效对各数据进行管理，能生成垮单位和科室的数据资源库，且支持相关人员的调阅并有效支持有关财务管理的成本核算、预算管理和绩效考核等工作，可发挥财务管理一体化模式的价值。

3.进行财务人员的能力培养

为了满足财务管理一体化模式落实对财务人才的需求，应做好培训工作，基于实际财务人员的不足进行培训内容补充，可以针对性的对成本管控、基本公共卫生资金使用、内部控制规范、DRG 医保管理和医改指标提升等方面进行培训，在有效提高财务人员的综合能力下，满足医院发展需要。

4.紧密衔接业务与财务流程

结合医共体政策的需求，乡镇卫生院需要结合实际的发展情况积极对自身财务流程进行梳理，确保在一体化的理念下，加强不同管理流程的联系性，最终在业务和财务的有效结合下，满足医院的财务管理一体化需求。具体需要做好以下几点：第一，需要加强财务分析能力，定期对运营数据进行信息统计和研讨分析，探讨数据背后对应的诊疗规范、学科发展和费用控制等方面是否存在问题，以数据为基础提出相关建议，促进业务规范，提高业务与财务的联系性；第二，需要关注一体化系统的应用，如积极运用医共体在线报销审批系统、资产统筹管理系统、全面预算系统和银医直连系统，免去不同系统间的切换调用数据，降低中间环节所用时间，不断提高效率；第三，需要对医共体财务管理一体化的内外环境进行整合，具体在对医院内部各子系统进行优化后，要求将内部财务流程、业务流程等各环节产生的信息进行汇总，搭建集成平台，在统一分析应用下，发挥业务数据、财务数据在财务管理中的应用价值。

五、医共体财务管理一体化模式的优化方向

1.优化医共体的收支管理工作

在财务管理一体化中，资金的管理尤为重要，需要当前医共体关注收支方面的优化工作，具体有以下几方面要点：第一，要对收支管理的制度进行建设和完善，统一各成员单位的收支流程和记账规范，且医共体中各成员单位财务的核算也需要在财务管理中心完成；第二，除了对收支管理制度进行完善，也要在资金支出上构建资金审批制度，在医共体财务管理中心明确各级单位资金审批权限后，能借助明确的资金开支标准，保障医共体中的资金开支具有计划性、规范性和透明性。

2.优化医共体的预算管理工作

结合当前医共体模式带给乡镇地区医疗服务水平增长的目标，为了更好的发挥医共体的价值，需要对医院财务管理进行升级，具体在落实财务管理一体化模式中，需要借助预算管理方面的工作，对医共体财务管理一体化模式进行优化。第一，医共体模式中需要对预算管理主体进行明确，一般在县域医共体中，县级医院可以作为医共体的预算编制主体单位，需要在实际的财务工作中督促下级单位进行预算草案的编制，并且在财务年度初期对各预算草案进行审核和汇总，最终生成医共体的年度预算草案；第二，要求医共体中的预算具有刚性，并且严格做好预算执行工作。具体在上级部门完成对医共体财政的支持后，以医共体为整体，由医共体预算管理委员会进行统一编制、管理和分配，且具体分配需要结合各成员单位的规划发展和落实对应申报审批制度，提高预算执行效果。

3.优化医共体的会计核算工作

第一，建立与医共体财务管理体制相适应的会计核算体系，按照《政府会计制度》规定和集中管理、分户核算的要求，对成员单位中的医院和基层医疗卫生机构分别使用医院会计科目和基层医疗卫生机构会计科目进行核算，保证会计核算的真实性和完整性，满足政府、部门和医共体管理需要；第二，需要财务管理中心积极推行银行账户的统建统管模式，确保在财务管理中心统一银行账户用来存放医共体的财政预算资金、医保资金和业务收入，实现统一管理和分配资金；第三，需要结合管理制度对财务报告体系进行重新构建，建立包括医共体财务报告和各成员单位财务报告等层级在内的“一本账”报告体系。

六、结语

综上所述，随着新时代下医共体建设的不断推进，需要各单位整体结合目前医共体模式所处的初级阶段，积极做好财务管理模式的升级，确保借助合理的财务管理工作为医共体政策的落实奠定基础。不过部分医院在落实医共体政策时，存在着一定的财务管理问题，需要结合实际问题积极建立并完善财务内控制度、建立财务信息化综合平台、进行财务人员的能力培养和紧密衔接业务与财务流程，在基于问题有效解决后满足医共体财务管理一体化模式的需要。同时也要在医共体收支管理、医共体预算管理和医共体会计核算管理等方面做好升级工作，为财务一体化管理模式的可持续发展奠定基础。