陈海静，林叶艳，朱秀明，王双燕，胡微燕

1.温州市中心医院，浙江温州 325000；2.温州市中医院，浙江温州 325000

突发性聋指在毫无征兆情况下、突然不明原因的听力剧烈下降，短期内听力下降到最大值，听力检查多呈中重度以上感音神经性耳聋为主要临床特征，属于中医暴聋范畴[1-2]。《医林改错·上卷》明确指出“气滞血瘀，阻塞耳窍而致暴聋”，即血瘀耳窍是导致暴聋发生的主要原因[3]。临床上常采用改善微循环、扩张血管、营养神经等治疗，但难以达到预期效果[4]。中医护理技术在辨证论治的基础上，以脏腑学说为基础，经络学说为核心，将中医传统疗法运用于护理工作中，对各类病情恢复起到重要作用。2020年1月至 2021年6月，温州市中心医院耳鼻咽喉科对38例气滞血瘀型暴聋患者采用常规治疗辅以药罐联合艾灸干预，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究通过温州市中心医院伦理委员会审查，批件号：快审2020-04-025。纳入标准：符合突发性聋诊断标准，中医确诊气滞血瘀型暴聋；病程少于15 d，且15 d内未接受其他治疗者；年龄18～65岁；意识清醒，依从性良好，能配合检查和坚持治疗者。排除标准：先天性、外伤性、老年性、感染性和传导性耳聋，肿瘤所致耳聋；对药物成分存在变态反应者；无法耐受药罐及艾灸干预者；严重心脑疾病、严重神经官能症、精神病、痴呆的患者；处于妊娠期或哺乳期的妇女。脱落标准：中途退出者。选取2020年1月至2021年6月温州市中心医院耳鼻咽喉科符合纳入、排除标准的患者76例，患者本人均签署知情同意书，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各38例。两组患者均为单侧耳聋。两组患者性别、年龄、病程、患耳等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1对照组

给予常规治疗和护理。常规治疗：予糖皮质激素、血管扩张剂及营养神经药物治疗。注射用甲泼尼龙玻珀酸钠40 mg加入0.9% 氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，1次/d，静脉滴注治疗连续5 d后停止；银杏达莫20 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，2次/d；甲钴胺注射液500 μg肌内注射，1次/d。常规护理：饮食起居方面，嘱患者多进食活血化瘀类食品，如黑木耳、桃仁、三七炖排骨等；创造良好的休息及睡眠环境，房间光线柔和，避免身处噪声、高分贝环境；注意劳逸结合，避免熬夜，睡前温水泡脚促进睡眠;做好情志护理，耐心聆听患者倾诉其心中不安及焦虑情绪，给予理解和安慰，使患者保持心情舒畅，配合治疗与护理；加强健康教育，讲解相关疾病知识，注意避免耳毒性药物的使用，如氨基糖苷类、袢利尿剂等，并每日行导引法如鸣天鼓、营治城郭法等按摩2～3次。10 d为一个疗程。

1.2.2观察组

在对照组的基础上进行药罐联合艾灸干预。取中药1副(桃仁30 g、红花30 g、赤芍30 g、川芎30 g、路路通30 g、丹参30 g、水蛭10 g、生地黄15 g、当归30 g、柴胡15 g、石菖蒲15 g、黄芪15 g、白术15 g、党参15 g)放布袋中，放入煎药锅内，加3 000 mL 水浸泡20 min，先用武火煎开，再用文火煎30 min，将竹罐放入药液内煮20 min吸收中药成分备用。患者取坐位，先对患耳进行清洁再运耳2 min，使耳微微发红、发热后进行药罐联合艾灸干预。取患侧耳门、听宫、听会、翳风、双侧血海穴及太冲穴，依据穴位情况选取大小适宜的竹罐，然后快速在毛巾上扣干，借助热力吸附于特定腧穴上，留罐 8～10 min。药罐留于患者腧穴后马上进行艾灸干预，采用温和灸，在留罐的同时先灸百会穴，再灸患耳的外耳道口，并询问患者有无热力由外耳道口向内渗透；起罐后再灸患耳耳门、听宫、听会，使灸之部位微微发红、发热，再灸患侧翳风、完骨、风池，双侧血海穴、太冲穴，灸时共20～30 min。药罐联合艾灸干预1次/d，10 d为一个疗程，期间注意观察局部情况，主动与患者沟通，缓解患者的心理压力，疏肝理气。

1.3 疗效评价

干预一个疗程后，由指定测听师进行听力学检查，观察两组患者的听阈值及听力恢复情况。听力疗效评价：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平为痊愈；受损频率听力提高30 dB以上为显效；受损频率听力提高15～30 dB为有效；受损频率听力提高不足15 dB为无效[1]。痊愈+显效+有效为总有效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组听阈值比较

干预后两组患者听阈值比较，差异有统计学意义。两组患者干预前后听阈值差值比较，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组听阈值比较 dB

2.2 干预后两组听力恢复总有效率比较

干预后观察组总有效率为76.3%，对照组总有效率为52.6%，差异有统计学意义，见表3。

表3 干预后两组听力恢复总有效率比较

3 讨论

祖国传统医学认为，耳为九窍之中的清窍，为清阳之气交会之处，如出现脏腑气机逆乱会导致耳窍闭阻，表现为暴聋。血瘀耳窍是导致气滞血瘀型暴聋发生的病理基础，也是治疗暴聋需要解决的关键问题，故改善内耳微循环是治疗疾病的基本原则[5-6]。余丽[6]研究表明，艾灸结合针灸有温通经络、活血化瘀的作用，对气滞血瘀型暴聋效果较好。另外，众多研究者通过耳周穴位埋针、针刺或电针治疗气滞血瘀型暴聋也取得一定疗效[4-5,7-8]。本研究通过在常规治疗的基础上予药罐联合艾灸干预气滞血瘀型暴聋，其中的通窍活血汤加减方出自《医林改错·上卷》，桃仁、红花、赤芍、川芎、路路通、丹参、水蛭具有活血化瘀、行气通窍之功效；生地黄、当归清热凉血，滋阴涵木，活血通络；柴胡归肝、胆经，有疏肝解郁、升阳散热之功；石菖蒲开窍宁神，化湿通络；黄芪、白术、党参益气活血。选穴根据“经脉所过，主治所及”的原则取穴，百会穴属督脉，别名“三阳五会”，意为百脉于此交会，可升阳益气，疏通经络，清窍除眩。耳门、听宫、听会俱在耳前，在解剖位置上其深部即为传导并感受声波的耳蜗结构，因此疗效更佳[7]；听会、完骨、风池穴属于足少阳胆经，具有通络宁神、清脑通窍、散风泻热的功效；翳风穴深部有耳大神经，可发挥近治作用疏通耳部气血；血海穴能活血调血，可促进血瘀流动和改善血液凝固[9]；太冲穴为理气活血之要穴，有通经络、利清窍之功效。药罐具有拔罐、热疗的物理疗效及药物渗透的生化效果，使药物被充分渗透吸收，直达病所，这样既增加了局部药物有效浓度，又避免了因口服药物造成的胃肠道刺激和肝脏首过效应，促进局部组织微循环的新陈代谢，降低血液黏稠度，改善内耳神经营养的供给，使神经修复，从而提高听力。灸法通过对耳部的温热刺激和艾绒的药理作用，可增加内耳的血液循环及淋巴回流，改善血液瘀滞状态，促进内耳组织细胞的新陈代谢，兴奋耳蜗神经，促进听力的恢复[10]。本研究药罐联合艾灸干预利用耳周与远端取穴相结合，通过经络传导化瘀通络，启闭通窍，以达到治疗暴聋之目的。研究结果显示，干预后观察组患者听阈值、听力恢复总有效率较对照组更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果说明，通过特定穴位行药罐联合艾灸干预可疏肝清热、启闭通窍，能有效提高患者的听力。