郑瑞真，童丽清，李淑端，杨乃群，郑英智，吴玉瑜

泉州市正骨医院，福建泉州 362000

股骨干骨折是临床常见的一种骨折[1],对年龄较小的患儿，治疗的目的是恢复骨折的轴线与旋转畸形，不应过度强调解剖复位，最好选取伤害最小、最简单的治疗方法，以减轻患儿痛苦，一般选择保守治疗方案[2]。皮肤牵引在儿童股骨干骨折治疗中是常用的方法[3]，但牵引治疗时，若患儿不配合牵引，体位移动，易造成牵引带松脱或骨折端位置改变，需要重新进行骨折端调整及固定，多次的操作会促使患儿的恐惧及哭闹，增加治疗和护理难度，严重的可影响到骨折愈合效果。为了解决牵引体位的问题，泉州市正骨医院小儿骨科研制了一种下肢骨折固定架(专利号：ZL 2019 2 0553942.0)，并在股骨干骨折患儿牵引中应用，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究获得医院伦理委员会审核批准，审批号：泉丰正伦〔2019〕17号。纳入标准：经X线检查符合单纯闭合性股骨干骨折临床诊断标准[4]，行保守水平位皮肤牵引治疗；排除合并其他肢体、血管、神经或脏器损伤患者。选取2019年2月至2021年11月，符合纳入标准的单侧股骨骨折患儿60例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组：男22例，女8例；年龄(3.10±1.62)岁。观察组：男21例，女9例；年龄(3.07±1.67)岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

患儿采取水平位皮肤牵引方法进行保守治疗，即患肢外展水平位皮肤牵引结合大腿夹板外固定，落实皮肤牵引护理，观察患儿皮肤受压情况，观察肢端颜色、温度、感觉、活动及足背动脉搏动情况，做好入院评估、心理护理、健康指导等。

1.2.1对照组

采用常规方法进行牵引。根据患儿大腿周径选用合适的U型皮肤牵引带[5]进行牵引，牵引后在患肢两侧各放置1个1 kg重的沙袋固定患肢，防止肢体移动，足部垫一毛巾，保持足部悬空，防止受压。根据患儿骨折移位情况、年龄及体重选择牵引重量，一般1～2 kg，最重不超过3 kg。牵引后定期复查X线片，观察骨折端复位情况，若牵引带松脱或骨折端位置不理想，予重新固定。皮肤牵引2～3周后，若骨折端骨痂生长良好，患肢无明显压痛，予去除皮肤牵引，改为大腿小夹板固定结合患肢单髋人字支具外固定，支具固定后即可出院。

1.2.2观察组

采用下肢骨折固定架配合外展水平位皮肤牵引。

1.2.2.1 下肢骨折固定架的研制

下肢骨折固定架为实心不锈钢材质制成，包括下肢骨折固定架底座、固定支架、移动支架、螺纹杆、调节螺纹杆、螺母及螺帽等。下肢骨折固定架底座是一个20 cm×30 cm的镂空长方体，在底座一侧宽边上焊接一个宽20 cm、高22 cm固定支架，在底座的长边设置一个移动支架，移动支架宽20 cm、高22 cm，移动支架宽边一侧为底托，可在底座的长边上进行移动，在底座的两条宽边的中点及移动支架底托的中点各钻1个孔洞，3个孔洞在一条直线上，设置一条螺纹杆连接3个孔洞，将底座、固定支架、移动支架连接成一体，螺纹杆上装上一个螺母及一个螺帽，螺母及螺帽分别安置于移动支架的两侧，移动支架滑动到适宜位置时，将螺母与螺帽拧紧，固定住移动支架的移动。下肢骨折固定架边缘光滑，焊接处进行打磨。下肢骨折固定架实物示意图见图1。

图1 下肢骨折固定架实物示意图

1.2.2.2 使用方法

按对照组方法根据患儿大腿周径选用合适的U型皮肤牵引带进行牵引，在下肢骨折固定架的底座铺上一层软垫，将固定好的肢体放置于固定支架与移动支架之间，滑动移动支架至合适位置，将螺母与螺帽拧紧，固定住移动支架，此时肢体固定，不能移动，下肢骨折固定架使用示意图见图2。观察组患儿牵引重量、牵引后的治疗及护理同对照组。

图2 下肢骨折固定架使用示意图

1.3 评价方法

1.3.1牵引效果

责任护士每2 h巡视病房1次，对患儿的牵引效果进行评估观察及记录在护理单上，发现不符合牵引要求的立即进行调整，评估指标分为完全有效牵引、部分有效牵引及牵引不佳3个等级。完全有效牵引：患肢外展位、牵引重锤离地、牵引带无松脱；部分有效牵引：牵引绳与身体纵轴未呈一直线、牵引绳上覆盖物品；牵引不佳：患肢外旋、内旋、牵引重锤在地上、牵引带松脱。有效牵引率=(完全有效牵引例次+部分有效牵引例次)/总例次×100%。

1.3.2牵引的依从性

患儿在牵引过程中，责任护士每2 h评估患儿牵引的依从性，采用自制患儿依从性评估表，分为完全依从、部分依从和不依从3个等级，评估后记录在护理单上。牵引过程患儿充分配合者为完全依从；出现体位移动、哭闹，需要护理人员或家长沟通交流疏导者为部分依从；对牵引有抵触情绪，拒绝牵引固定者为不依从[6]。患儿依从率=(完全依从例次+部分依从例次)/总例次×100%。

1.3.3骨折愈合时间

骨折愈合时间：有连续性骨痂通过骨折线，骨折端骨痂生长良好，患肢无明显压痛，无骨擦感和异常活动[7]。牵引后的第1天，进行床边X线摄片，以后每周床边X线摄片，观察骨折端对位对线情况，若是骨折端对位对线超过可接受的范围，即进行调整，观察时间2～4周。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据录入分析。计数资料使用例数、百分比表示，采用x2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验或秩和检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿牵引效果及依从性比较

对照组平均牵引时间24.33 d，观察8 760例次，牵引效果完全有效2 754例次、部分有效3 670例次、牵引不佳2 336例次，依从性完全依从2 320例次、部分依从3 520例次、不依从2 920例次； 观察组平均牵引21.83 d，观察7 860例次，牵引效果完全有效3 782例次、部分有效4 078例次，依从性完全依从4 262例次、部分依从3 336例次、不依从262例次。两组有效牵引率及依从率见表1。

表1 两组患儿牵引效果及依从性情况 %

2.2 两组患儿骨折愈合时间比较

观察组患儿骨折愈合时间短于对照组见表2。

表2 两组患儿骨折愈合时间比较

3 讨论

常规方法行U型皮肤牵引时，牵引的患肢两侧用沙袋固定，当患肢疼痛缓解，患儿好动，在病床上玩耍移动，沙袋固定作用欠佳，患肢的牵引体位不能有效保持，影响了牵引的效果。为此，本研究研制下肢骨折固定架，主要应用于股骨骨折患儿在行水平牵引治疗时辅助患肢固定。设计该支架时，考虑到患儿年龄小、好动、依从性差等特点，支架材质由实心不锈钢制成，重量大不易移动，且肢体固定于2个支架之间，限制了患儿患肢的移动，防止肢体外旋、内旋及移位，保证了牵引时患肢的外展中立位，提高牵引的有效性，解决了患肢难于保持有效牵引体位的难题。同时，下肢骨折固定架中移动支架的设计，考虑到儿童生长发育的特点，可以根据患肢肢体的粗细，调节支架的固定范围，提高使用舒适度，进而避免了因不适造成牵引带的松脱或滑脱，减少了因牵引带松、滑脱而增加调整牵引的次数，避免了患儿的抗拒、哭闹，提高了患儿牵引治疗的依从性。而且由于患肢牵引效果较好，患儿依从率高，从而提高患肢骨折端对线对位，有利于患儿骨折愈合，缩短住院时间。本研究结果显示，观察组有效牵引率、依从率高于对照组，骨折愈合时间短于对照组，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示儿童下肢骨折固定架配合皮肤牵引效果较好。