朱恒满，王华伟，刘清梅，刘映宏，高建梅，张从飞，苏真芳，周文刚

1.昆明医科大学第一附属医院，云南昆明 650032;2.云南省第三人民医院，云南昆明 650011

体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo-transfer,IVF-ET)俗称试管婴儿，其治疗主要包括初诊建档、促排卵、扳机取卵、胚胎移植、验孕保胎等重要环节[1]。IVF-ET治疗过程复杂、周期长、环节多，较高的治疗依从性是获得良好临床结局的重要保障。研究[2]显示，IVF-ET患者用药依从性差，严重影响治疗效果。健康教育能有效提高患者疾病诊疗相关知识水平及治疗依从性，进而提高临床妊娠率[3-5]。微信健康教育具有便捷、互动、共享等特点，且可发送图片、文字、语音、视频等，使患者在认知、技能、情感各领域的学习可以持续、重复，不受时空限制，保证了良好的学习效果。节点式健康教育是依据IVF-ET治疗特点，把助孕过程划分为不同阶段，每个助孕阶段启动时为患者提供针对性健康指导，这种方式更能满足患者健康需求，患者满意度更高。目前国外IVF-ET助孕患者健康教育方式多为“一站式”[6]，需要患者一次性掌握的知识较多，容易遗忘。国内IVF-ET助孕患者健康教育多分阶段进行，但健康教育对患者临床结局的影响效果各异[7]。因此，本研究利用微信平台为IVF-ET助孕患者提供节点式健康教育，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

便利选取昆明医科大学第一附属医院生殖中心170例IVF-ET助孕患者为研究对象。按实施微信节点健康教育前后进行分组，2020年8月-2021年1月期间(实施前)85例为对照组，2021年2-7月期间(实施后)85例为试验组。两组患者一般资料的比较见表1，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：首次IVF-ET治疗(无论是否生育过孩子)；女性，年龄20～40岁；能使用微信平台获取知识；自愿参加。排除标准：目前或既往诊断患有精神类疾病。脱落标准：中途改变治疗方案；未完成健康教育。本研究获得昆明医科大学第一附属医院伦理委员会审批,批件号：(2021)伦审L第30号，研究对象均签署了知情同意书。

表1 两组患者一般资料的比较

表1(续)

1.2 干预方法

1.2.1对照组

采用常规健康教育。患者进入试管周期后，医生常规进行一对一问诊并交代重点注意事项，护士发放纸质宣教资料，并于促排卵前和取卵前安排参加2次健康教育讲座，治疗全过程耐心解答患者疑问，于移植后14 d和28 d电话随访。

1.2.2试验组

在对照组基础上采用微信节点健康教育。

1.2.2.1 节点划分

依据IVF-ET治疗特点,将整个试管助孕过程划分为建档节点(启动IVF-ET治疗前身份审核，信息录入阶段)、促排卵节点(启动IVF-ET促排治疗，使用促排卵药物至2～3个优势卵泡直径达17 mm)、扳机取卵节点(注射夜针日至取卵完)、移植验孕节点(胚胎培养至移植后28 d)。

1.2.2.2 成立研究小组

小组成员包括1名生殖医师、1名胚胎师、1名遗传咨询师、1名心理咨询师、1名护士长、2名专科健康教育护士、1名在读研究生。护士长统筹安排并培训组员，专科健康教育护士实施干预并协助心理咨询师进行心理支持，生殖医师、胚胎师、遗传咨询师答疑，研究生收集资料、统计数据。

1.2.2.3 节点健康教育内容构建

文献回顾：研究小组对相关文献[8-13]进行检索并查阅。半结构式访谈：研究小组前期对44例患者进行一对一深度访谈，确定每个节点患者心理需求内容[14]，并整合文献回顾及访谈内容结合科室宣教经验形成健康教育初稿。专家咨询：纳入妇产科、心理科、生殖科医生及护理专家各1人(均独立于研究小组)对健康教育初稿内容进行论证和修订，形成终稿，见表2。专家纳入标准：护理专家为本科及以上学历且中级及以上职称；医生为硕士研究生及以上学历且主治医师及以上职称；医护均在辅助生殖领域或临床心理领域工作5年及以上；有科研经历或在健康教育领域或护理教育领域有资深经历；自愿参加。

表2 节点健康教育内容

表2(续)

1.2.2.4 实施健康教育

微信公众号：按节点把“健康信息支持”内容形成图文并茂形式，把“技能支持”内容拍摄成视频(每个5～10 min)，上传至微信公众号，设置回复“关键词”可以获取健康教育内容。患者预约建档时，健康教育护士指导其关注科室微信公众号并推送建档节点内容，后续每进入下一个治疗节点，推送该节点内容，要求患者学习理解后留言“已学习”。所有内容均可再次获取(回复关键词)，4个节点关键词分别是：建档、促排、取卵、移植。微信群：要求患者加入“好孕”群。每周一、三、五由心理咨询师在群里推送心理调试、情绪控制、正念干预等心理支持内容，患者可以在群里提出疑问，小组成员根据自己专业领域答疑，每晚八点健康教育护士在群里提问一个问题，了解患者掌握情况，及时做出评价和反馈。

1.3 评价指标

治疗依从性问卷：参考相关文献[15]，结合研究目的，自行设计，共15个条目。建档节点3个条目(三戒一规律、二证带齐、按时签署知情同意书)；促排卵节点5个条目(按时复诊、遵照流程就诊、遵照饮食、遵照运动、正确用药)；扳机取卵节点4个条目(夫妻按时到达、外阴冲洗干净、着装符合、麻醉禁食正确)；移植验孕节点3个条目(移植体位正确、膀胱充盈达标、按要求随访)，每个条目答案选项为“是”或“否”，选择“是”为依从。 临床结局：β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin, HCG)阳性率=β-HCG阳性例数/移植总例数×100%；临床妊娠率=B超观察有孕囊且胎心搏动例数/移植总例数×100%。

1.4 资料收集

治疗依从性问卷于每个节点健康教育后(对照组未采取节点式健康教育，但资料按照试验组时间节点收集)，通过观察或询问患者执行情况而填写；临床结局通过查阅患者电子病历获取(β-HCG阳性率移植后14 d，临床妊娠率移植后28 d)。

1.5 统计学方法

2 结果

本研究干预过程中，对照组7例、试验组6例患者未获得胚胎(或胚胎质量差)未移植，未进行下一步干预，最终纳入研究对照组78例、试验组79例。

2.1 两组治疗依从性比较

干预后，两组除了扳机取卵节点“夫妻按时到达”依从率差异无统计学意义(P>0.05)，试验组其余条目依从率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗依从率比较 例(%)

2.2 两组临床结局比较

干预后，试验组β-HCG阳性率、临床妊娠率均高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组临床结局比较 例(%)

3 讨论

3.1 微信节点健康教育能提高IVF-ET助孕患者治疗依从性

WHO强调，提高患者治疗依从性比研发一种新治疗手段获益更大[16]。治疗依从性差意味着临床疗效差，医疗费用增加及不必要的诊治。本研究结果显示，两组除了扳机取卵节点“夫妻按时到达”条目依从率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，试验组其余条目依从率均高于对照组(P<0.05)，这与田新显[17]的研究结果一致。该研究通过微信平台对IVF-ET患者健康教育后，提高了患者治疗依从性。分析原因，通过微信实施节点健康教育后，患者疑问及时得到解答，能利用碎片时间反复学习，能帮助患者提高疾病认知及自我管理，更好地塑造健康保健行为，从而依从性更高。扳机取卵节点“夫妻按时到达”条目依从率两组间差异无统计学意义(P>0.05)，但两组依从率均较高，可能与此阶段直接关系到后期的妊娠结局有关，所以患者极其重视。

3.2 微信节点健康教育能改善IVF-ET助孕患者临床结局

研究显示，高压状态会使交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，子宫平滑肌收缩，增加妊娠失败的风险[18-19]，且应激状态下，下丘脑-垂体-肾上腺轴反应，引起子宫血管收缩，内膜血流量减少，胚胎着床率下降[20]。本研究结果显示，试验组β-HCG阳性率和临床妊娠率高于对照组(P<0.05)，可能是微信节点健康教育为患者提供了心理支持，减轻了患者负性情绪，内分泌系统稳定，利于胚胎着床。其次，干预后患者对疾病知识、就诊流程更熟悉，治疗依从性更高，减少了医嘱执行中的错误和缺陷的发生，从而保证了良好的临床结局。这与方李子等[15]研究结果一致，提示基于微信的健康教育可有效提升IVT-ET患者治疗依从性，有助于改善治疗结局。

3.3 本研究局限性

本研究为IVF-ET患者提供微信节点健康教育后，提高了其治疗依从性，改善了临床结局。但考虑到实际护理干预可行性，研究对象分组未采取随机化原则，有待在多个生殖中心进一步探讨微信节点健康教育的效果和可行性。