何瑜瑛，应丽娜，王 飞，林 峰

浙江省台州医院，浙江台州 318050

随着现代医学的不断发展，外科手术项目、难度不断增加，手术器械包的品种及数量也在不断增加。手术器械是手术室开展临床治疗工作的重要工具，若手术器械出现问题，不但会影响手术的治疗效果，严重时甚至还会威胁到患者的生命安全[1]。因此，必须采取切实有效的护理管理措施，做好手术器械的管理工作，提高手术器械的管理质量，防止意外情况的发生，保证手术成功和患者安全[2]。库位码是一种精确的定位代码,即根据物品位置信息用英文字母加阿拉伯数字编排出的不重复的代码，一种物品一个位置对应一个代码[3]。为了做好手术器械库的管理，浙江省台州医院手术室于2020年7月开始实施库位码结合信息管理，将手术器械包分科分柜、定点、定量、定容，并结合库位码编码标识，有效对接消毒供应中心追溯管理系统，使器械包外条码准确在系统中显现，以确保器械包在器械库中准确存放，从而提高手术室工作效率。现报告如下。

1 背景资料

医院共有19个手术间，分2个手术区域，共有手术器械284余种。按照传统的手术器械包管理方式，医院遵从无菌手术包的管理规范要求，整理能够容纳所有手术器械包并符合医院感染存放要求、温湿度达标的库房，放置标准货架，将所有器械包根据科室使用功能按科室分类，并结合急诊常用靠近门口原则，将器械包摆放于标准货架上，每个货架保证1～2个科的使用量，2个及以上科室使用的手术器械包相似，则将此几个科室靠近，并留有一定空位，以便增加所需，绘制简易分布图，附上说明。每一个手术器械包对应一个名称制作标签，标签张贴于器械包下方醒目的位置。2020年1月至6月按照传统的手术器械包管理方式管理手术器械包61 685包次；医院于7月份开始对手术器械包实施基于信息系统的库位码管理存放，7月至12月共使用手术器械包63 349包次。2020年全年涉及存取手术器械包的相关工作人员共40人，其中护士28人、护师8人、主管护师及以上4人；年龄23～49岁，其中23～30岁26人、>30～40岁11人、>40～49岁3人；大专13人，本科及以上27人。所有护士的手术室工作经验均在半年以上，熟悉手术室环境，排除实习护士和进修护士。

2 基于信息系统的库位码管理

2.1 成立管理小组

成立管理小组，由组长、信息管理中心人员及手术室人员组成。手术室器械包管理者作为组长，负责并统筹手术室器械包的总体管理；信息管理中心人员负责库位码设计及“追溯管理系统”的数据管理；手术室人员负责分配器械包摆放货柜及摆放位置。

2.2 设计与编辑库位码

编码前，小组组长按库房的结构制作平面图，初步在平面图拟定并标记货架与摆放物品的类别。信息管理中心人员根据库位码原理、货架位置及科室分配的器械包种类设计和编辑库位码。利用库位码原理将货架由大写字母A-Z自库房左边开始排列编序，货架上层数自上向下用数字01、02、03、04……排序，最后同种器械包自左向右所在层的位置用数字01、02、03、04……排序，即第1位字母代表货架号，第2、3位数字代表货架层号，第4、5位数字代表每层货架的库位号。例如：A0101为A货架从上往下第1层，自左向右第1位。将整理排序的对应器械包的库位码编辑入“追溯管理系统”并保存，如查询界面输入器械包的名称首字母即可显示该器械包信息及库位码；扫描器械包时，电脑可自动显示该器械包的库位码；打包时打印的手术器械追溯包外标签左上角显示库位码，摆放时可根据左上角库位码对应柜标签上库位码对号入座。

2.3 实施库位码管理

手术室人员根据科室分配器械包摆放货柜及摆放位置，整理信息制作货柜标签，标识包含第1栏为该器械库位码，第2栏为此位对应的器械包名称，第3栏为此包数量，第4栏为特殊要求。根据科室管理左进右出原理，将标签放于此类包所在位置最右侧，便于优先取用；在货柜上对应存放框外张贴此处存放器械库位码；对于临时增加的器械包，手术室人员向组长申请增加标签，管理中心人员将信息输入“追溯管理系统”，手术室人员制作标签；手术室人员需日常核对是否存在遗漏或错误的库位码。组长对库位码编入消毒供应中心追溯管理系统有修改权限。

3 效果评价及结果

3.1 评价指标

在基于信息系统的库位码管理前后随机抽取10个手术器械包，分别测评40名手术室护士存放、取拿的时间，以秒表记录。调查40名护士对信息系统的库位码管理前后的手术器械库管理的满意度，采用Likert 5级评分法，即采用非常满意5分、满意4分、一般3分、不满意2分、非常不满意1分进行打分。统计并比较基于信息系统的库位码管理实施前(2020年1月至6月)、实施后(2020年7月至12月)的配包到位率、配包不到位率和器械包丢失率。以洗手护士从拿到手术通知单到备齐手术器械包至手术室为准，在5 min内备齐手术器械包视为配包到位；若需要通过询问他人或未在5 min内备齐手术器械包，视为配包不到位；超过1 h找不到手术器械包，视为器械包丢失。

3.2 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，采用描述性统计分析。

3.3 结果

3.3.1实施前后护士的存取包时间及对使用库位码实施的满意度情况

实施基于信息系统的库位码管理后，护士的存包、取包时间短于实施前，满意度高于实施前，见表1。

表1 实施前后存取包时间及护士满意度情况

3.3.2实施前后手术器械包的配包情况

实施库位码结合信息管理后，配包到位率高于实施前，配包不到位率、器械包丢失率低于实施前，见表2。

表2 实施前后手术器械包的配包情况 例次(%)

4 讨论

4.1 基于信息系统的库位码管理可缩短工作时间并提高满意度

在应用基于信息系统的库位码管理前，虽然器械包已按“三定”(定点、定容、定量)和“三要素”(场所、方法、标识)摆放，医护人员需要凭借记忆找寻器械包的具体位置，导致其需花费较多时间记忆各类器械包的具体位置，而且在记忆、熟悉过程中难免会记错或忘记[4]。采用基于信息系统的库位码管理后，器械库储存更加规范化、信息化、标准化。信息系统使库位码在器械包外直接显示，护理人员只需要按照库位摆放，无需要按记忆查找位置，减少了无效走动，缩短了摆放、拿取时间。在寻找不熟悉的器械包时，医护人员也可在系统中直接查找库位码，凭借库位码直接快速拿取，应急情况时可大幅度缩短手术器械包到位时间，从而提高工作满意度。

4.2 基于信息系统的库位码管理可提高配包到位率

随着外科手术的不断发展以及手术医生习惯的不同，手术中使用的器械和工具种类越来越多。为此，医护人员往往需要环环交接以保证器械能够顺利出现在手术台上，这一过程往往需要花费大量的人力和物力[5]。医护人员在面临突发事件或需要同时处理多项事务时，记忆有限一时忘记所需器械包存放位置。应用基于信息系统的库位码管理后，货柜、容器、器械包的标识均显示在库位码信息中，从而保证器械包准确定位，医护人员通过查询库位码能够在短时间内找到所需的手术器械包位置。手术器械包管理应用库位码结合信息系统，可使手术器械包准确定位，在极大程度上节约了人力，减少了不必要的沟通环节，从而提高配包到位率，减少了因器械包存放位置随意引起的器械包丢失率。

4.3 基于信息系统库位码管理的局限性

库位码管理在医院物资管理、药房药品管理及临床药品试验管理等中均有报道[6]，可有效提高过程管理和工作效率。本研究结果与上述报道结果一致，应用基于信息系统的库位码管理能够进一步规范手术器械包管理，提高工作效率和准确率。然而要实现库位码结合信息管理，必须注意需要结合通用科室之间相互性，总结科室使用成员意见，严谨规范设计。货柜、容器、器械包的标识及系统中编辑都需对应正确，不可出错。添加任何一件器械包都要按照定位、标识、系统维护的流程操作严格执行，才能发挥库位码结合信息系统在手术器械包管理上作用。本研究观察时间短暂，研究人员局限于单一医院的手术室，人员数量有限，未在其他医院推广实行，信息系统配置局限。