陈焱华

（北京市密云区中医医院皮肤科，北京 101500）

特应性皮炎属于慢性炎症性皮肤疾病的一种，临床表现较为多样，包括红斑、丘疹、苔藓样改变、剧烈瘙痒等，多发于婴幼儿，3岁以内儿童发生率可达到44.0%[1]。现阶段，特应性皮炎的发病机制尚未阐明，西医临床上尚无治愈方案，多通过糖皮质激素、局部免疫调节剂、抗组胺药物等治疗，虽可暂缓相关症状，但长期疗效不够理想，且不良反应较多[2]。近年来，中医药逐渐被广泛应用于特应性皮炎治疗中，可达到有效缓解症状的效果，且药物不良作用较轻，现综述如下。

1 病因病机

在古代中医学中，特应性皮炎无明确对应病名，但依据其特点、症状等，可归入“四弯风”“奶藓”“胎疮”等，关于“奶藓”的阐述最早见于宋朝的《圣济总录》中“皮肤顽厚……皮如甲错干燥，谓之奶藓”，清朝《医宗金鉴》描述四弯风时指出：“生于两腿弯、脚弯……其痒无度……形如湿癣”，可见特应性皮炎与“四弯风”最为接近，好发部位均为腘窝、肘窝，且存在湿疹样皮损改变、剧烈瘙痒[3]。古代医家对特应性皮炎的病机进行阐述时，概括为内外因共同作用，外感风湿热邪，内与脾、肺、心等相关，并受饮食、父母遗传等因素影响。《圣济总录》中记载：“小儿体有风热……脾肺不利，皮肤顽厚，则变诸癣”，表明此病病机主要为风湿热邪、脾肺虚弱。王若伊等[4]的研究认为特应性皮炎的发生与脾胃不足、体内湿寒邪气、气机阻滞有关。张志礼教授认为特应性皮炎的发病与脾胃功能关系密切，脾虚湿滞是本病的核心病机[5]。现代中医学家对特应性皮炎的病因病机进行描述时，可归纳为先天禀赋不足、脾虚湿热内生、外感风湿热邪，认为此病的发生病理因素主要为风湿热邪，与五脏密切关联[6，7]。

2 特应性皮炎的中药治疗

2.1 中药内治 近年来，特应性皮炎发生率不断提升，国家中医药管理局指出此病的治疗用药与急性、亚急性、慢性湿疹相似，依据不同阶段予以辨证论治[8]。但在实际临床上，多种证型的特应性皮炎交织出现的现象较为普遍，单一论治难以得到理想效果，因此现代中医基于古代文献基础上对各自临床经验进行总结，结合辨证分型、针对个体，从不同方面对此病展开治疗：

2.1.1 清热除湿祛风 此方法常被应用于以起病急、局部红斑、皮肤瘙痒、抓后糜烂等为主要表现的特应性皮炎治疗中。姜昌明等[9]的研究将136例特应性皮炎患者分作2组，分别予氯雷他定片（对照组）、健脾祛风汤（治疗组）治疗，健脾祛风汤组方如下：黄芪、制何首乌、刺蒺藜各30 g，防风20 g，白术、当归各15 g，蜈蚣10 g，每日1剂，水煎后口服，每日2次，持续4周。经半年随访发现治疗组总有效率92.65%，高于对照组的80.88%（P＜0.05），且治疗组复发率为10.29%，低于对照组的23.53%（P＜0.05）。

2.1.2 健脾利湿 此方法主要被应用于亚急性特应性皮炎的治疗，主要于四肢伸屈侧发生，患处皮肤颜色较暗，抓挠后可见少量渗出，伴面色萎黄、神疲乏力等。郭昕炜等[10]的研究以114例脾虚湿蕴型特应性皮炎患者为对象，分作2组，对照组予氯雷他定片治疗，治疗组予加减除湿胃苓汤治疗，组方为苍术、厚朴各6 g，陈皮、炒枳壳、泽泻、甘草各9 g，滑石、炒白术、猪苓、炒黄柏、赤茯苓各12 g，每日1剂，水煎200 mL，口服，每日2次，共治疗8周，结果显示，治疗后治疗组特应性皮炎评分、皮肤病生活质量调查表（DLQI）评分明显比对照组高（P＜0.05）。

2.1.3 养血滋阴 润燥 此方法主要被应用于慢性特应性皮炎治疗中，临床表现以皮损干燥、上覆鳞屑、剧烈瘙痒等为主，多伴有久病不愈或病情反复发作。刘云[11]的研究选取60例成人期特应性皮炎（血虚风燥证）患者为对象，分为对照组与治疗组，对照组口服氯雷他定片，治疗组予当归子饮配合滋阴润燥药物药浴治疗，当归子饮煎至300 mL，口服，每日2次，结果显示治疗组治疗后皮损面积、皮损严重度及瘙痒程度评分均比对照组低（P＜0.05），且治疗组复发率为20.00%，低于对照组的54.16%（P＜0.05）。

2.1.4 专方专药 在特应性皮炎病因病机、古代经典药方基础上，相关医家自拟经验方，通过专方专药对此病展开治疗，例如基于“消风散”研制而成的皮敏消胶囊，此药物由21味中药组成，包括苦参、苍术、防风、苍耳子、蜈蚣、黄柏、蒲公英等，具有清热解毒、除湿祛风、止痒凉血等功效[12，13]。李虎羽等[14]的研究将84例成人特应性皮炎患者分为对照组与试验组，对照组行外用地奈德乳膏治疗，试验组采用皮敏消胶囊治疗，发现试验组总有效率为95.2%，高于对照组的81.0%（P＜0.05），且试验组不良反应发生率比对照组低（P＜0.05）。

2.2 中药外治 在特应性皮炎治疗中，中医外治方法效果良好，通过中药软膏剂、药浴、针灸等方法可直接对患者皮损处进行刺激，并调动机体功能，达到扶正祛邪的效果，可对此病进行巩固治疗。

2.2.1 中药软膏 中药软膏可使皮肤水分得以保持，促进皮肤屏障功能恢复，并对异常免疫炎症反应产生抑制作用，常被应用于慢性缓解期特应性皮炎治疗中。郑莹莹[15]的研究将60例特应性皮炎患者分作2组，分别予他克莫司、除湿止痒软膏治疗，其基础方为黄连解毒汤、蛇床子汤、苦参汤等，除湿止痒效果良好，治疗后患者总有效率达到76.6%，高于应用西药治疗组的43.3%（P＜0.05），且不良反应少。

2.2.2 药浴熏洗《五十二病方》最早对药浴、熏洗疗法在创伤感染、痈疽等疾病治疗中的方法与效果进行了记载，通过热力以助药力，可使药物直接达到肌腠毛窍之处，起到舒筋通络、祛风除湿、活血化瘀等效果，并促进局部及全身血液与淋巴循环[16]。朱杰等[17]的研究将140例特应性皮炎患儿分作2组，对照组予丁酸氢化可松软膏联合妙思乐润肤膏治疗，观察组于对照组基础上予中药熏洗，处方为马齿苋、地肤子、苦参各30 g，金银花、黄柏各20 g，防风10 g，煎至4 L加入1∶10温水稀释调节为38℃左右，倒入浴盆，患儿坐入熏洗20 min/次，每日1次，持续2周。结果显示，治疗后观察组特应性皮炎皮损评分指数（SCORAD）高于对照组，且总有效率为95.71%，高于对照组的88.57%（P＜0.05）。

2.2.3 针灸 针灸是中医常用外治疗法的一种，通过对特定穴位实施针刺，可达到温通经脉、活血止痒等效果，近年来，其在变态反应性皮肤疾病治疗中的效果逐渐被重视。杨强等[18]的研究将120 例特应性皮炎患者分作对照组（依巴斯汀治疗）与观察组（健脾祛风汤联合针刺治疗），针刺选穴为关元、照海、血海、曲池等穴，发现观察组总有效率为85.00%，高于对照组的55.00%，且治疗后欧洲特应性皮炎评分标准（SCORAD）评分低于对照组（P ＜0.05）。

2.2.4 刺络拔罐 刺络、拔罐均属于中医外治特色疗法，刺络通过对特定穴位实施针刺，将少量血液放出，可有效祛除恶血，并活血理气[19]。拔罐通过抽气、燃火等形成负压，引发局部瘀血，调动人体自我修复功能，可活络通气、活血行气[20]。安慧妍等[21]的研究对特应性皮炎小鼠模型进行构建后予刺络放血治疗，选穴为曲池、足三里，发现干预后小鼠皮损评分、I gE水平均显著降低。龚磊[22]的研究将50 例特应性皮炎患者分作2 组，对照组实施盐酸西替利嗪片治疗，治疗组予拔火罐治疗，发现治疗组总有效率为88%，高于对照组的76%（P ＜0.05）。

特应性皮炎属于多种因素共同作用的炎性皮肤疾病，病程长、复发率高、治愈难度大。中医药对此病的治疗有悠久的历史，方法灵活多样，可在四诊合参、辨证分型的基础上实施标本兼顾的治疗，依据病情予以中药内服，并配合中药外治、针灸等，逐渐形成了多样化、独特化、有效性高的中医治疗体系。但特应性皮炎的辨证分型目前尚无统一性标准，各代医家见解不同，导致用药方案较为多样。因此，在后续的学习与研究中，我们应基于中医学整体观念实施辨证论治，进一步对中医药治疗特应性皮炎的理法方药体系进行完善，进一步提升中医在此病治疗中的临床效果。