吴明明，许 健

颅脑损伤(traumatic brian injury,TBI)致死、致残率高，通常会导致不同程度的肢体功能、认知及心理障碍等[1]，科学合理的护理措施有助于改善颅脑损伤病人的预后。近年来，医护人员为改善颅脑损伤病人预后不断探索研究，并发表了很多科研成果。科学计量学是对科学、科学交流和科学政策的定量研究，组成部分包含文献计量学[2-3]，被广泛用来对已发表科学文献进行定量评价、探索研究热点及前沿等。目前，国外关于颅脑损伤相关研究的文献计量学分析主要集中于对最高被引文献中发文作者、机构、杂志等方面的分析[4-5]，尚未发现对颅脑损伤护理方面相关研究的研究热点及前沿进行分析，国内颅脑损伤领域均未有对相关文献的计量学分析。故本研究旨在以Web of Science(WOS)数据库为资料来源，对外文文献中颅脑损伤护理相关研究文献进行科学计量学可视化分析，探索该领域研究热点及前沿，为我国今后在该领域的研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选用Web of Science核心数据库于2021年9月1日进行文献检索，以(“brain injur*” or “brain trauma*” or “head injur*” or “head trauma*”or “craniocerebral injur*” or “craniocerebral trauma*”)为主题词，“Web of Science类别”选择“nursing”，语言设置为英语，文献类型设置为论文或者综述论文。

1.2 研究方法 使用的软件有CiteSpace 5.8.R2 和 Microsoft Office Excel 2016。CiteSpace是陈超美教授使用Java编程语言开发的信息可视化软件[6-7]。本研究利用该软件对检索数据进行可视化分析，通过颅脑损伤护理相关研究文献共被引聚类分析绘制知识基础时间线图谱，并进行关键词的共现分析及突现分析以探索研究热点和前沿。CiteSpace时间切片设置为1年，设定“top 50 levels”为每个切片的阈值。“Node Types”和“Visualization”参数根据具体的分析情况选择。Excel用于表格、折线图及直方图的绘制。

2 结果

2.1 颅脑损伤护理相关研究文献发表趋势 本研究共检索到相关文献813篇。最早关于颅脑损伤护理研究的文献发表时间是1940年，到1992年间断性地发表了8篇，自1992年开始该主题才连续性的每年均有发表，其年度发表趋势见图1。从图1可知，颅脑损伤护理相关研究从2005年开始关注度明显上升，2005年—2015年总体呈上升趋势，近5年来逐渐平缓，伴有小波动。

图1 颅脑损伤护理相关文献发表趋势

2.2 颅脑损伤护理相关研究知识基础

2.2.1 文献共被引分析 知识基础是文献共被引的集合，因此文献共被引分析有助于分析一个研究领域的知识基础。本研究对颅脑损伤护理相关文献进行了文献共被引分析，以探索其知识基础，结果见表1和图2。

表1 颅脑损伤护理相关研究文献共被引分析的13个主要聚类

图2 颅脑损伤护理相关研究的文献共被引分析时间线

图2为13个主要聚类结果时间线视图，有助于更清晰、直观地理解该领域的研究发展进程。“Size”指一个聚类包含的参考文献的数目，“Silhouette”为聚类的中心性，大于0.5则认为聚类是合理的[7]。从图2可知，关键词聚类主要集中在2001年—2019年，即近20年。最早的研究方向集中于聚类“#1 aggression”和“#4 chronic stress”，大部分的文献发表时间为2005年左右。随后研究方向集中于聚类“#5 care bundle”“#6 nursing education”“#7 pediatrics”“#8 pupillometer”“#9 pain”“#10 based practice”和“#11 military veteran”，大部分的文献发表时间为2010年左右。最近发表(约2016年)的文献聚类为“#0 concussion”“#2 multimodality monitoring”“#3 neuroprotection”和“#12 sleep”。

2.2.2 最高被引文献分析 高被引文献可用来识别研究领域的知识基础[7]。颅脑损伤护理相关研究被引用频次前10位的文献见表2。其中2篇文献关注的是颅脑损伤病人家属的身心问题，2篇文献关注于战争中颅脑损伤病人的识别、评估与护理，2篇文献关注于颅脑损伤病人的心理问题，其余4篇分别关注的是损伤后出现神经源性肺水肿病人的心肌功能、低温疗法在新生儿缺血缺氧性脑病中的应用、胰岛素强化治疗对结局的影响及合并症对结局的影响。

表2 颅脑损伤护理相关研究引用频次前10位的文献

2.3 颅脑损伤护理相关研究热点和发展趋势

2.3.1 关键词共现分析 共有233个共现关键词，根据高频词与低频词公式计算得出词频≥16的关键词为高频词[8]，共37个，见图3。颅脑损伤相关护理研究儿童(children)及成人(adult)均有覆盖，其中居住在重症监护室的病人(intensive care unit,ICU)研究较多，涉及的研究主题有颅脑损伤后恢复过程中的结局指标[颅内压(intracranial)、抑郁(depression)、生活质量(quality of life)、压力(stress)、体验(experience)、死亡(mortality)、创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder)、结局(outcome)]、测量工具的研发与使用[量表(scale)、可靠性(reliability)、有效性(validation)]、结局指标的风险因素[(风险因素(risk factor)、风险(risk)、影响(impact)、流行病学(epidemiology)、流行率(prevalence)]及护理干预措施的探索[(指导(guideline)、教育(education)、管理(management)、干预(intervention)、照护(care)、知识(knowledge)]。

图3 颅脑损伤护理相关文献关键词共现分析中的高频关键词(共现频次≥16)

2.3.2 关键词突现分析 突现关键词有助于探索研究领域的研究热点及前沿[7]。因此，本研究对数据进行了关键词突现分析(见图4)，共有14个被引突现关键词。突现强度(Strength)表示关键词增长速度，由CiteSpace内置的突现检测算法计算。基于这些关键词的研究代表了特定时期的研究热点。近几年的突现关键词有“创伤后颅脑损伤(traumatic brain injury)”“知识(knowledge)”“管理(management)”“结局(outcome)”“态度(attitude)”“中度的(moderate)”“儿童(children)”和“指导(guideline)”。

图4 颅脑损伤护理相关文献的关键词突现分析

3 讨论

3.1 颅脑损伤护理相关研究发展进程 文献共被引时间视图有助于显示一个研究领域的发展进程[9]。本研究结果显示，该领域最初(2005年左右)集中于对颅脑损伤后病人攻击性与慢性压力的研究，研究表明大部分病人在颅脑损伤后心理攻击及攻击行为增加，且慢性压力与病人的疲劳、抑郁等症状有关[10-13]。随后10年间研究者关注到了退伍军人和儿科病人颅脑损伤的识别、评估、护理[14-15]，也探索了基于循证实践指南的集束化护理对创伤后颅脑损伤病人急诊护理管理的影响[16]，不断寻找对病人认知功能起改善作用的护理教育干预措施，分析颅脑损伤评估和护理中瞳孔计的使用及其与颅内压的关系[17]，对病人的疼痛进行监测、管理[18]。近10年来，颅脑损伤中的脑震荡的诊断、康复等被重点研究，主要是研究对象为青少年[19]，探索神经重症监护室中多模态监测技术对护理的影响[20]，不断验证促进颅脑损伤病人神经保护的干预措施[21]，并分析颅脑损伤病人的睡眠情况及其对认知功能恢复的影响等[22]。

3.2 颅脑损伤护理相关研究热点和前沿 从关键词共现分析可以看出，截至目前，颅脑损伤护理研究的关注对象比较广泛，其中神经科重症监护室的病人是重点关注人群，研究热点主题主要为损伤后病人的身心健康(体验、心理健康、生活质量等)、结局指标相关测量工具的研发和使用、结局指标的风险因素及促进结局指标改善的护理干预措施。近几年来的突现关键词“knowledge”和“attitude”显示护士、病人或非正式照护者的颅脑损伤预防、护理相关知识及态度逐渐成为关注点[23-24]，“children”反映孩子们的颅脑损伤被重视起来，“management”和“guideline”反映研究者在探索颅脑损伤病人的管理策略及实践指南在管理中的作用[25]。

4 小结

本研究采用CiteSpace对颅脑损伤护理领域的相关研究进行科学计量学分析，以信息可视化方式对该领域的发展进程、研究热点及前沿进行了探索。但是本研究也存在不足，在收集数据时仅检索了Web of Science数据库，未来可以纳入其他数据库中的文献。之后的研究中也可以将中外文文献发表结果进行比较，分析国内外研究差异，为今后的研究提供进一步的参考价值。