莫 凡 陆 振 李海娟 黄 智 翁大亮

中医护理联合集束化护理对重症急性胰腺炎患者影响的Meta分析

莫 凡1陆 振2李海娟1黄 智1翁大亮1

（1.广西国际壮医医院，广西 南宁 530021；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

：系统评价中医护理联合集束化护理干预对重症急性胰腺炎（SAP）患者的影响。：检索8个中英文数据库，收集关于中医护理联合集束化护理干预SAP公开发表的临床随机对照试验。检索时间：建库至2022年4月。用RevMan 5.4软件进行数据分析。：共纳入8篇文献共530例患者，其中：试验组265例，对照组265例。结果显示：应用中医护理联合集束化护理干预SAP患者后，总有效率[RR=1.29，95%CI(1.18, 1.41)，＜0.01]、护理满意度[RR=1.19，95%CI(1.12, 1.26)，＜0.01]、住院时间[WMD =-3.42，95%CI(-4.55, -2.29)，＜0.01]、住院费用[WMD =-1.33，95%CI(-1.80, -0.86)，＜0.01]及血脂肪酶[WMD =-3.02，95%CI(-3.25, -2.79)，＜0.01]、血淀粉酶复常时间[WMD =-2.94，95%CI(-3.31, -2.57)，＜0.01]、尿胰蛋白酶[WMD =-3.62，95%CI(-3.96, -3.28)，＜0.01]、白细胞 [WMD =-3.96，95%CI(-4.17, -3.74)，＜0.01]恢复至正常的时间均优于常规护理，差异有统计学意义。：中医护理联合集束化护理的效果优于常规护理，能更好地促进SAP患者康复。

中医护理；集束化护理；重症急性胰腺炎；Meta分析

引言

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的特点是并发症多、进展迅速，为临床中较常见急腹症，可造成多器官功能的衰竭，病死率极高，且SAP发病率日益上涨，严重威胁生命健康[1,2]。而有效的护理干预对SAP患者极为重要，能提升临床的疗效，减少并发症的出现，改善SAP患者生活质量[3]。集束化护理，则是使一系列具有循证基础的治疗与护理措施，汇总综合来解决处理特定的某种临床疾病，能更好地提高预后水平[4]。在国外已大量应用在危急重症护理领域，但国内尚位于探索阶段[5]。近年发现中医护理在促进SAP患者身体恢复、提高疗效方面具有独特优势[6,7]。目前关于中医护理联合集束化护理干预SAP已有一定的研究，但现有研究样本量尚为不足，缺乏明确结论。本研究对现已发表的相关文献，通过Meta分析以客观评价其干预SAP的效果，并提供循证医学的证据。

1 资料与方法

1.1 检索策略

通过检索知网、中国生物医学文献数据库、万方、维普、PubMed、Cochrane Library、CINAHL、Embase等数据库中，发表的关于中医联合集束化护理干预SAP的中文和英文的随机对照试验。中文检索词：“中医护理/中医”“集束化护理、重症急性胰腺炎”“随机”；英文检索词：“traditional Chinese medicine nursing/ traditional Chinese medicine”“cluster nursing, care bundle”“severe acute pancreatitis, random”。检索时间：建库至2022年4月。

1.2 纳入标准

（1）研究类型：随机对照试验（RCT）。（2）研究对象特征：年龄与男女等均不限，临床中诊断为SAP患者。（3）干预措施：试验组使用与中医护理联合的集束化护理，而对照组则为常规护理。（4）主要结局指标：干预的总体有效率、护理满意度、住院时间和住院费用等；次要结局指标：血脂肪酶、血淀粉酶、尿胰蛋白酶和白细胞等恢复正常的时间。

1.3 排除标准

（1）会议、综述和系统评价的文献；（2）重复发表文献；（3）研究设计欠合理的文献；（4）原始数据较粗糙，且无法获取或难以进行分析；（5）合并其他引起腹痛的疾病。

1.4 质量评价

参照cochrane handbook中的偏倚风险评估的工具，将所有符合纳入、排除标准后的文献，进行质量评价，由2名评价者各自单独完成，将其文献质量分别评级为A、B、C的三个级别，若不能决定时，则让第3名评价者协商一致或决定[8]。

1.5 资料提取

由2名评价者，单独阅读全文后，提取文献中的资料并制作成文献的特征表，其内容则包括：第一署名作者、发表年份、研究的样本量、干预的时长、干预的措施、测评的指标及评价的工具和时间等。并对纳入研究的文献，进行疗效标准的统一：痊愈、显效、有效、临床控制等均视为有效。若意见出现不一致，则通过探讨或让第3位评价者来研究决定。

1.6 统计分析

用RevMan 5.4进行Meta分析，以及制作相应的森林图。总有效率、护理满意度以相对危险度（relative risk，RR）来合并；其中，住院时间、住院费用和血脂肪酶、血淀粉酶、尿胰蛋白酶、白细胞复常时间用均数差（mean difference，MD）作为治疗效应；采用Q检验和²值，来进行异质性检验。（1）当＞0.10，²＜50%，异质性小，则用固定效应模型；（2）当²＞50%，异质性大，则用随机效应模型。假如存在着明显临床的异质性，则仅进行描述性的定性分析。若纳入文献数≥10篇，则进行倒漏斗图制作，以进行评估是否存在着发表偏倚。

2 结果

2.1 检索结果和纳入文献的基本特征

共纳入8篇RCTs，共530例患者，患者类型均为SAP；其中，试验组265例，对照组265例。纳入文献的基线情况基本相似，所有研究均未提供具体干预时长。文献筛选的流程和结果可见图1，文献的基本特征可见表1[9-16]。

图1 文献筛选流程图

表1 纳入文献基本特征

续表1 纳入文献基本特征

注：①总有效率；②护理满意度；③住院时间；④住院费用；⑤血脂肪酶复常时间；⑥血淀粉酶复常时间；⑦尿胰蛋白酶复常时间；⑧白细胞复常时间。

2.2 文献质量评价

纳入的8篇文献都提及随机，其中3篇则使用了随机数字表法，1篇运用了完全随机分组，为B级，其余研究未提及具体随机方式或者方法风险较高，为C级。所有纳入的研究，均未见提及分配隐藏方案与盲法；病例数均未有失访或脱落等情况；均未有选择性报告，结局的数据基本完整（见图2、图3）。文献总体的质量较为一般。

图2 偏倚风险评估图

2.3 Meta分析结果

2.3.1 总有效率

有7篇[9-11,13-16]报告了总有效率。异质性检验：=0.94，²=0%，异质性小，应用固定效应模型。结果显示（见图3），中医护理联合集束化护理对SAP总有效率优于常规护理，差异有统计学意义[RR=1.29，95%CI（1.18, 1.41），＜0.01]。

图3 两组患者总有效率的Meta分析

2.3.2 护理满意度

纳入的8篇文献均报告了护理满意度。异质性检验：=0.43，²=0%，异质性小，应用固定效应模型。结果显示（见图4），中医护理联合集束化护理组对SAP患者的护理满意度优于常规护理，差异有统计学意义[RR=1.19，95%CI（1.12, 1.26），＜0.01]。

图4 两组患者护理满意度的Meta分析

2.3.3 住院时间

有5篇[9,12,13,15,16]报告了住院时间。异质性检验：＜0.01，²=89%，异质性高，应用随机效应模型。结果显示（见图5），中医护理联合集束化护理对SAP患者住院时间低于常规护理，差异有统计学意义[WMD =-3.42，95%CI（-4.55, -2.29），＜0.01]。

图5 两组患者住院时间的Meta分析

2.3.4 住院费用

有4篇[9, 13, 15, 16]报告了住院费用。异质性检验：＜0.01，²=0%，异质性高，应用随机效应模型。结果显示（见图6），中医护理联合集束化护理对SAP患者住院费用低于常规护理，差异有统计学意义[WMD =-1.33，95%CI（-1.80, -0.86），＜0.01]。

图6 两组患者住院费用的Meta分析

2.3.5 血脂肪酶复常时间

有5篇[10,11,13-15]报告了血脂肪酶复常时间。异质性检验：=0.99，²=0%，异质性小，应用固定效应模型。结果显示（见图7），中医护理联合集束化护理对SAP患者血脂肪酶复常时间少于常规护理，差异有统计学意义[WMD =-3.02，95%CI（-3.25, -2.79），＜0.01]。

图7 两组患者血脂肪酶复常时间的Meta分析

2.3.6 血淀粉酶复常时间

有5篇[10,11,13-15]文献报告了血脂肪酶复常时间。异质性检验：=0.007，²=72%，异质性高，应用随机效应模型。结果显示（见图8），中医护理联合集束化护理对SAP患者血淀粉酶复常时间少于常规护理，差异有统计学意义[WMD =-2.94，95%CI（-3.31, -2.57），＜0.01]。

图8 两组患者血淀粉酶复常时间的Meta分析

2.3.7 尿胰蛋白酶复常时间

有3篇[11,13,15]文献报告了血脂肪酶复常时间。异质性检验：=0.68，²=0%，异质性小，应用固定效应模型。结果显示（见图9），中医护理联合集束化护理对SAP患者尿胰蛋白酶复常时间少于常规护理，差异有统计学意义[WMD =-3.62，95%CI（-3.96, -3.28），＜0.01]。

图9 两组患者尿胰蛋白酶复常时间的Meta分析

2.3.8 白细胞复常时间

有5篇[10,11,13-15]文献报告了白细胞复常时间。异质性检验：=0.47，²=0%，异质性小，应用固定效应模型。结果显示（见图10），中医护理联合集束化护理组对SAP患者白细胞复常时间少于常规护理，差异有统计学意义[WMD =-3.96，95%CI（-4.17, -3.74），＜0.01]。

图10 两组患者白细胞复常时间的Meta分析

2.4 敏感性分析

对全部纳入的文献，分别采取逐一剔除、更换随机效应模型的方法，可发现异质性检验的结果均未发生改变，表示本研究的结果比较稳健可靠。

3 讨论

当前SAP治疗措施，主要囊括有内科保守治疗、手术治疗和内镜治疗等，早期则以补液、有效的血容量维持、营养支持、抗感染和对症治疗为主[6,17]。近年来，患者预后得到逐渐改善，除了临床治疗外，有效的护理方案对SAP患者也极为重要。然而，常规护理的干预措施，仅作为对患者的病情进行观察和提供饮食的护理、用药方面指导与常规宣教等，尚未能满足患者的诉求，护理的效果不理想[18]。

集束化护理，关注患者的心理与生理的状态，重视个体化、全方面、针对性的护理方案，加强医护人员与患者的沟通关系，提高治疗依从性，及减少并发症的出现，并提升护理质量[19,20]。中医护理，则是基于中医学理论指导下，开展的一系列护理干预措施，有利于发挥中医药的优势，如有将中药进行胃管注入的护理、鼻饲护理和灌注护理，以及情志护理等基于中医的护理措施开展，有助于减轻SAP患者的临床不适症状，同时降低并发症的出现概率，规范合理的中医护理措施的运用，可以显著地提高SAP患者对于治疗的依从性，提高其临床疗效与SAP患者生活的质量[21-24]。

现有研究表明：将中医护理与集束化护理相结合，运用具有循证医学证据的一系列护理方法能有效改善SAP患者的症状，促进胃肠功能恢复，提高护理满意度[25-28]。目前中医经典方剂大承气汤、大柴胡汤在临床上有着显著的疗效，能够有效地减轻SAP炎症反应[29]。现代药理的研究显示：中药之生大黄，有清热泻火、泻下攻积和活血祛瘀之功效，能够维持肠道中微生态的环境稳定，并且促进肠黏膜中内杯状细胞的增生，有利于肠腔内黏液的分泌以保护肠黏膜，防止肠道菌群的移位，最终降低SAP的感染风险[30]。而中药之芒硝，能够同时促进着肠腔内部的积液吸收，以改善SAP患者预后和降低并发症的发生率[31]。耳穴埋豆、针灸和中药灌肠、鼻饲、胃管注入等多种中医护理技术综合应用，可提高疗效，改善血液循环，增强机体康复进程，缩短恢复时间[32]。

4 结束语

本Meta分析结果显示，应用中医护理联合集束化护理干预，SAP患者的护理总有效率及满意度均优于常规护理，同时可以减少SAP患者住院的时间和费用，有效地缩短血脂肪酶、血淀粉酶、尿胰蛋白酶和白细胞恢复至正常的时间。由于患者的治疗方案存在个体化差异，均可能造成一定的异质性存在。结果尚需要更高质量的RCT以更进一步地肯定其效果。综上所述，中医护理与集束化护理联合的应用效果，优于常规护理，能更好地加速SAP患者康复，在临床上可值得进行推行应用。

局限性：（1）质量高的RCT仍尚较缺乏；（2）未能分析最佳的综合措施；（3）本次纳入研究的总量小于10，尚未能排除发表性偏倚。

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Meta-Analysis of the Influence of Traditional Chinese Medicine Nursing Combined with Cluster Nursing on Patients with Severe Acute Pancreatitis

: To systematically evaluate the effect of traditional Chinese medicine nursing combined with cluster nursing intervention on patients with severe acute pancreatitis (SAP).: 8 Chinese and English databases were searched to collect the published randomized controlled the clinical randomized controlled trials published publicly on the combination of traditional Chinese medicine and intensive nursing intervention SAP. Retrieval time: from the establishment of the database to April 2022. Use RevMan5.4 software for data analysis.: 8 articles were included. A total of 530 patients were included, including 265 patients in the experimental group and 265 patients in the control group. The results showed that: after the application of traditional Chinese medicine nursing combined with cluster nursing intervention in SAP patients, the total effective rate [RR=1.29，95%CI(1.18, 1.41),＜0.01], nursing satisfaction [RR=1.19，95%CI(1.12, 1.26),＜0.01], duration of hospital stay [WMD =-3.42，95%CI(-4.55, -2.29),＜0.01], hospitalization expenses [WMD =-1.33，95%CI(-1.80, -0.86),＜0.01], and lipid lipase [WMD =-3.02，95%CI(-3.25, -2.79),＜0.01], recovery time of blood amylase [WMD =-2.94，95%CI(-3.31, -2.57),＜0.01], urinary trypsin [WMD =-3.62，95%CI(-3.96, -3.28),＜0.01] and leukocyte [WMD =-3.96，95%CI(-4.17, -3.74),＜0.01] the time of recovery to normal was better than that of routine nursing, and the difference was statistically significant.: The effect of traditional Chinese medicine nursing combined with cluster nursing was better than that of routine nursing, which can better promote the rehabilitation of SAP patients.

traditional Chinese medicine nursing; cluster nursing; severe acute pancreatitis; Meta-analysis

R473

A

1008-1151(2022)11-0087-05

2021-09-10

广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题（GZZC2020156）；广西壮族自治区中医药管理局广西中医药重点学科-中医养生学学科（GZXK-Z-20-30）。

莫凡（1993－），男（壮族），广西桂林人，广西国际壮医医院护师，从事急危重症护理工作。

翁大亮（1986－），男，广西钦州人，广西国际壮医医院主管护师，从事重症护理、中壮医护理与科研工作。