凌惠琴

(苏州市中医医院，江苏 苏州 215000)

分娩对产妇是一种持久且强烈的应激源，产妇常会产生焦虑、无助、紧张、恐惧等不良情绪。拉玛泽呼吸法是有效的减痛分娩方法，通过产前对产妇的神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧进行训练，使其减少分娩过程中的陌生及恐惧，提高其分娩自信，同时，通过合理控制呼吸能够将其分娩痛的身体注意力转移至呼吸层面，主动控制宫缩引起的产痛，协助其分娩用力[1]。本文将口令与拉玛泽呼吸法配合应用于初产妇分娩，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集2019年1月—2022年9月在本院分娩的80例初产妇临床资料。纳入标准：初产；头位单胎；符合临床自然分娩指征。排除标准：伴妊娠合并症及并发症，前置胎盘、妊娠高血压、糖尿病等；外科合并症，如扭伤、骨折、摔伤等。按照分娩护理方式的不同分为两组，各40例。对照组：年龄18～34岁，平均(25.61±5.82)岁；孕周38～41周，平均(39.71±8.66)周；新生儿体重2800～3900 g，平均(3211.06±98.74)g。观察组：年龄19～34岁，平均(25.58±5.74)岁；孕周38～41周，平均(39.68±9.73)周；新生儿体重2900～3900 g，平均(3214.05±97.31)g。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 对照组：给予其传统分娩技巧指导，待产妇子宫口开全后，由助产士指导其合理使用腹压协助分娩，具体如下：首先指导产妇稍微弯曲肘部，然后加强腹部用力，踢脚至产床的同时，向身体方向用力拉把手；宫口收缩时，前羊水囊或胎先露部压迫骨盆底组织及直肠，指导其先深吸一口气并闭紧喉头部位，腹壁肌肉及膈肌强有力的收缩反射性引起排便动作；宫缩间歇时，产妇呼气并放松；宫口收缩时再反复屏气。观察组：给予产妇口令式拉玛泽呼吸法，具体如下：待产妇宫口开全后宫缩时，由助产士喊出“1、2、3，用力！”的口令，产妇听从指挥，配合行动，立即屏气用力运动，产妇深呼吸，空气吸入胸部后，暂时憋气，随即“O”型嘴吐气，同时向肛门方向用力，重复吸气、吐气、用力运动；宫缩间歇时，产妇安静休息，放松肌肉，进行能量储存；再次宫缩时，重复上述口令式拉玛泽呼吸法。如此反复多次配合直至产程结束。

1.3指标评定 第二产程时间：根据产程图中的记录进展时间计算；产后2h出血量：采用称重法计算，使用产妇会阴垫，出血量=敷料湿重(胎儿娩出后-胎儿娩出前)/1.05。新生儿窒息：采用Apgar评分评估，包含皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸等5个项目，每项2分，共计10分，分数≤3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。

2 结果

2.1两组产妇相关指标对比 观察组会阴Ⅰ度裂伤、第二产程时间和产后2h阴道出血量均低于对照组，其他指标比较无统计学意义。见表1。

表1 两组产妇相关指标比较

2.2两组新生儿Apgar评分对比 两组新生儿均未发生重度窒息，轻度窒息发生率比较无统计学意义(χ2=0.51，P=0.474)。见表2。

表2 两组新生儿Apgar评分比较

3 讨论

第二产程是妊娠期子宫口开全到胎儿娩出的这一过程。有研究指出，第二产程是分娩的关键期及胎儿的高危期，宫缩乏力、胎位异常等会导致产程延长，引起新生儿窘迫及窒息率增加，威胁母婴安全[2]。产痛、产程中过度耗氧及通气增加等会导致子宫收缩乏力。产妇在分娩时全身紧张会引起会阴肌肉紧绷、痉挛，引起产道紧缩、组织硬韧等，在分娩时产道无法充分扩展，较易发生更加严重的会阴组织裂伤，增加伤口愈合周期。因此，为保障母婴安全健康，消除产妇不良情绪，使其在临产时情绪稳定、精力充沛的顺利分娩是目前优化分娩过程的关键[3]。拉玛泽分娩法又称为“心理预防自然生产法”，助产士产前对准妈妈进行分娩技巧及缓解疼痛的临床训练[4]，分娩阶段指导其适度放松肌肉，将其注意力从产痛转移至呼吸控制，从而增强产妇分娩信心，改善过度换气，使其产程中保持镇定及体力，缓解其不良情绪，从而达到加快产程及婴儿顺利出生的目的，降低分娩风险[5]。本研究结果显示：观察组会阴Ⅰ度裂伤较对照组低，说明使用拉玛泽呼吸法能够有效避免产妇过度及过快用力，有效消除其紧张烦躁等不良情绪，从而降低会阴撕裂程度及侧切助产情况。两组产妇第二产程时间较对照组短，产后2h阴道出血量较对照组低，说明合理使用拉玛泽呼吸法能够减少产程时间，减及术后2h阴道出血率，分析其原因可能为在助产士的口令指导及前期训练中，产妇能够积极配合口令产痛用力，同时，产妇能够放松除子宫收缩外的其他肌肉且使用呼吸法减轻疼痛能够将生产疼痛降低至准妈妈可忍受程度，能够节省产妇精力及体力，有助于胎儿顺利通过产道，从而减少产程时间及产后出血率。两组新生儿均未发生重度窒息，轻度窒息发生率比较无统计学意义，但对照组有2例Apgar评分在4-7分，观察组无一例，说明合理使用拉玛泽呼吸法能够能够使产妇在宫缩时正确运用腹压，从而加速分娩进程，降低新生儿窒息发生率。

综上所述，于第二产程阶段由助产士给予产妇口令式指导下合理使用拉玛泽呼吸法能够有效缓解产妇紧张及恐惧情绪，增强产妇分娩信心，能够有效缩短产程，减少术后阴道出血率、会阴裂伤率及会阴侧切率，降低新生儿窒息发生几率，值得临床推广。