刘巧梅，张金凤，杨 淼

(商丘市中医院，河南 商丘 476000)

慢性肾小球肾炎(Chronic glomerulonephritis，CGN)临床表现为蛋白尿、高血压、血尿、水肿等症状，伴有不同程度的肾功能下降。临床常用厄贝沙坦治疗，可抑制血管收缩，降低血浆醛固酮水平，产生降压作用，从而改善高血压、水肿等症状。但有研究认为，肾脏的微炎症状态也会导致CGN进展，单纯应用降压药物疗效不佳[1]。中医认为，CGN属本虚标实、虚实夹杂，本虚源于脾、肾、肝三脏，常见证型脾肾两虚型，故治疗以健脾补肾为主[2]。健脾活血保肾方有保肝利尿、健脾补肾等作用[3]，本研究将其应用于脾肾两虚型CGN患者，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年3月—2022年3月本院收治的90例患者。纳入标准：符合参考文献[4]中医脾肾两虚型CGN的诊断标准；西医诊断见参考文献[5]中相关标准；治疗依从性良好。排除标准：CGN急性感染期或入组前2周内发生过急性感染；入组前应用过其他中药或中成药治疗；对本研究所用药物成分过敏者。将纳入患者采用随机数字表法分为两组，各45例。对照组：男25例，女20例；年龄28～47岁，平均(35.38±4.63)岁；病程6～34个月，平均(19.62±6.05)个月；病理分型：膜性肾病23例，系膜毛细血管肾小球肾炎16例，局灶节段性肾小球硬化6例。观察组：男22例，女23例；年龄26～45岁，平均(35.47±4.72)岁；病程6～30个月，平均(20.37±6.21)个月；病理分型：膜性肾病20例，系膜毛细血管肾小球肾炎14例，局灶节段性肾小球硬化11例。两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签订知情同意书。

1.2方法 两组均限制蛋白质的摄入量，以优质低蛋白、低脂、低盐饮食为原则，治疗期间禁食辛辣食物，并避免服用肾毒性药物。对照组：给予厄贝沙坦片口服(海正辉瑞制药，75 mg/片，H20000516)，150 mg/次，1次/d。观察组：厄贝沙坦片用法同对照组，加用健脾活血保肾方，组方：菟丝子、枸杞子、金樱子、丹参、泽兰各10 g，白术、蝉蜕、僵蚕各15 g，太子参、山萸肉各20 g，黄芪35 g。加入500 mL纯净水小火煎熬至300 mL，1剂/d，分早晚温服。治疗5个月后评定临床效果。

1.3指标评定 临床疗效评定标准见参考文献[6]；肾血流动力学：治疗前后采用彩色多普勒超声(迈瑞DC-N3S)测定，记录收缩期峰值流速(PSFV)、舒张期末血流速度(EDFV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)等；微炎症状态：治疗前后采集患者的静脉全血，采用ELISA的方法(SpectraMaxiD5酶标仪)监测白介素-4(IL-4)、TH1/TH2(IFN-γ/IL-4)、白介素-17(IL-17)水平，试剂盒由上海纪宁实业有限公司提供。

2 结果

2.1临床疗效对比 观察组：45例患者中，治愈20例，显效16例，有效4例，无效5例，有效率为88.89%；对照组：45例患者中，治愈13例，显效10例，有效8例，无效14例，有效率为68.89%。两组比较有统计学意义(χ2=5.40，P=0.02)。

2.2肾血流动力学对比 与治疗前比较，两组治疗后PSFV、EDFV水平均升高，PI、RI水平均降低，观察组升降幅度大于对照组。见表1。

表1 两组肾血流动力学对比

2.3微炎症状态对比 与治疗前比较，两组治疗后TH1/TH2、IL-17水平均降低，IL-4水平均升高，但观察组升降幅度大于对照组。见表2。

表2 两组微炎症状态对比

3 讨论

传统医学认为，CGN的病机是本虚标实，本虚以脾肾两虚为主，脾肾为先天后天之本，肾病发则脾受累，造成脾肾双亏、肾络瘀滞，脾肾两虚为该病的常见证型，治疗可从补肝肾、健脾益气、补虚固表入手[7]。本研究根据病机特点，选择健脾活血保肾方治疗脾肾两虚型CGN，方中的黄芪、太子参、白术作为君药，具有补气健脾、已后天养先天的作用；枸杞、菟丝子、山萸肉、金樱子作为臣药，有固摄肾气、调节免疫、益气补肾作用；丹参、泽兰、蝉蜕、僵蚕等作为佐药，有活血化瘀、祛风解痉的作用。诸药联合，行健脾补肾、活血通经、利水消肿、行气健运之效[8]。结果显示：观察组的有效率高于对照组。肾功能损伤的表现是血流灌注的阻力增大，血流速度减慢，超声检查结果可见PSFV、EDFV降低，PI、RI升高，下降或升高的程度越大，表示肾损伤的情况越严重，肾血流情况越差，血流的阻力越大。结果显示：观察组PSFV、EDFV、PI、RI的改善程度均优于对照组。说明该方可改善肾血流动力学。

Th17细胞是在IL-26、IL-23的刺激下分化成的辅助性T细胞，其主要效应因子是IL-17，可介导组织的炎症反应[9]。本研究中，观察组治疗后IL-4、TH1/TH2、IL-17改善程度优于对照组。说明该方可降低脾肾两虚型CGN患者的炎症水平。有研究显示，方中黄芪具有保肝、利尿、抗炎、抗氧化等作用[10]，其中富含有硒，可保护机体免受氧化损害，并能加强对自由基的清除，保护肾小球基底膜的电荷屏障与机械屏障，从而降低蛋白尿；另外，黄芪可通过影响AVP系统促进水钠代谢，起到利尿作用，可改善水肿和高血压。太子参具有双向调节免疫作用，所含的肽类成分可通过Ca2+/CaN/NFATc1/IFN-γ信号通路促进淋巴细胞增殖，诱导TH1与TH2分泌IFN-γ、IL-10等细胞因子，提高机体免疫；乙酸乙酯提取物可通过阻断PI3K/AKT途径降低机体的炎症反应。

综上所述，健脾活血保肾方可改善脾肾两虚型CGN患者的微炎症状态，进而改善肾血流动力学，提高临床疗效。本研究纳入观察的样本量偏少，研究结果可能会出现一定偏倚。在下一步研究中，可增加观察的样本量，补充肾功能生化指标。