杨庆霞，张闻东，梁宏宇，牧蓉，胡雪韵

（1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230001）

导师张闻东为安徽省首届“江淮名医”，全国名老中医学术经验继承人，卫生部“十二五”临床重点专科（脑病）学科带头人，其对痫病的治疗有独到看法，在临床实际工作中取得了理想的疗效。

痫病是由多原因导致的脑神经元同步化异常放电所致的运动、感觉、意识、精神和自主神经等功能异常的脑部疾病[1]，具体表现为短时间的感知功能障碍，出现肢体痉挛，意志状态失常，甚至扑倒、口吐涎沫，两眼上视或口中发出怪叫，移时苏醒，醒后仍如常人[2]，有突然性、反复性和短暂性的特点。痫病已成为神经内科第二大疾病[3]。本病早在《五十二病方》[4]中就有记载，其中提到“婴儿病痫”，在《素问·大奇论》中称为“痫厥”，现常称之为“痫病”、“癫痫”，其病因病机复杂，病程绵长。西医主张应用抗癫痫药、镇静类药物以减轻发作期症状，如丙戊酸钠、卡马西平等，且要求患者长期服用药物，但患者和家属的依从性不能得到保证[5]，副作用也较大。张师治疗痫病积累了丰富的经验，笔者有幸随师三载，现将其经验讲述如下。

1 痫病病因病机

中医普遍认为痫病基本病机为“气机逆乱，元神失控”，正如《三因极一病证方论》所云：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平。”《临证指南医案·癫痫门》曰：“痫证或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致脏气不平。”指出病因有遗传因素、饮食起居、情志内伤等。历代诸多医家认为痫病的发病多与“风、痰”相关，气机逆乱，触动伏痰，痰浊上扰，壅闭脑窍，发为该病。该病与其他疾病最明显的差别是发病时肢体痉挛，口吐涎沫，发出怪叫，意识丧失,一般持续时间为3~5min，患者每次发作的症状表现是相同的，不发病时则如常人一般，遂临床上易于鉴别痫病的发作期和缓解期。张师认为痫病本为“虚”，表为“风、痰”，治疗时应分期辨治。

1.1 发作期

痫病的发作，张师认为与“风”、“痰”有关，病位在脑，涉及到肝、心。患者先天禀赋不足，心虚胆怯，受惊后气机逆乱，痰随气逆，蒙蔽清窍。足厥阴经属肝，络胆，与肾、脑有联系，该经发生病变，则会表现为情志抑郁或易怒，肝气郁结，久郁化火，心肝火盛，从而触动伏痰，壅闭心窍，上扰元神，元神失控，发为此病。因此，体内“伏痰”内生为发病的前提，相关诱因导致“风动”，使得痫病发作。

1.2 缓解期

张师认为痫病病因之本在于“虚”，仍与“痰”相关，涉及到脾、肾。痫病患者体内气机逆乱已久，更导致脾失健运，聚湿生痰，顽痰内伏，再次为痫病的发作埋下隐患；痫病患者久服药物，药毒伤肾，肾脏亏虚，不能藏精，《灵枢·经脉》言足少阴经“贯脊，属肾”，足少阴肾经与脊髓直接相通，肾精不足难以生髓，髓减脑消，则神机失用。

2 张师对痫病的治法与治疗特点

张师根据痫病的临床表现将其划分证型，辨证取经，通过相应的经脉取穴，证经结合，经证相辅，经随证走，即为张师自创的“辨经刺井”针法原理。井穴为五输穴之首，《灵枢·九针十二原》记载：“经脉十二，络脉十五，凡二十七气以上下，所出为井。”指出井穴是诸经脉之气“始生始发”的部位[6]，井穴又是十二经之根所在，相关资料[7]提示四肢末端血运丰富、神经末梢发达，感觉较为灵敏，因此临床常常选用井穴刺血来激发经气、交通阴阳、调和气血、醒脑开窍等[8]，达到调节经络脏腑、促进疾病恢复之功。现代研究[9]发现，井穴所在的指端部有广泛大脑投射区，与大脑关系密切，针刺该处能够通过维持缺血区离子平衡、抑制细胞凋亡、调节炎性反应等作用来改善脑部病患。

2.1 发作期应“醒神开窍”

张师认为痫病的发作主要与肝、心密切相关，根据不同病因将患者痫病发作期分为肝风内动、心肝火旺等证型，治疗上以平肝熄风、清肝泻火、重镇安神为原则，主穴取大敦；若患者发作前头痛、胁肋胀痛，为肝风内动证，配行间、太冲、率谷、本神；若患者发作前失眠多梦、烦躁大怒，为心肝火旺证，配太冲、内庭、行间、侠溪。

刺法：针刺时，患者仰卧，使用75%乙醇消毒针刺局部皮肤。针刺大敦，选用0.30mm×25mm无菌针灸针，术者右手持针，使针尖与皮肤呈90°快速向下刺入0.1~0.2寸，行小幅度手法至得气，再行捻转泻法；行间、率谷、少冲、内庭选用0.30mm×40mm无菌针灸针，向下斜刺45°继续进入0.3~0.5寸，行手法至得气，再行捻转泻法；太冲、侠溪选用0.30mm×50mm无菌针灸针，向上斜刺45°继续进入0.5~1.0寸，行手法至得气，行捻转泻法；本神选用0.30mm×40mm无菌针灸针，平刺继续进入0.5~0.8寸，行手法至得气，行平补平泻手法。以上诸穴皆留针30min，每天1次，7天为1个疗程。

取穴依据：针刺足厥阴肝经及手少阴心经的井穴可起到定痫开窍之良效。“病在上取之下”，足厥阴肝经井穴为大敦，位于脚大趾末节外侧，穴处脉气聚结至博至厚，用三棱针点刺出血可泻肝热、活血化瘀，手少阴心经井穴为少冲，位于小指指甲下缘，浅刺0.1寸，同时配合行间、太冲、率谷、本神可平肝熄风、醒脑开窍，配合内庭、行间、侠溪可清肝泻火、调节神志。

2.2 缓解期应“两天并补”

张师根据痫病缓解期的病因将其分成脾肾阳虚、肾阴虚证型，认为缓解期尤为需要注意脾肾的调补，遂以温阳补脾、滋阴补肾，补气养血为治疗原则，主穴取涌泉；若患者缓解期出现食欲差、腹胀、畏寒、四肢不温，舌淡胖、苔白，脉沉迟，则属脾肾阳虚证，针刺时配隐白、足三里、天枢、三阴交、太白；若患者胁痛目涩、腰膝酸软、眩晕耳鸣、五心烦热、舌红少苔、脉细数，则属肾阴虚证，配太冲、太溪、阴陵泉。

刺法：针刺时，患者仰卧，使用75%乙醇消毒针刺局部皮肤。针刺涌泉、足三里、天枢、三阴交、太溪、阴陵泉时，选用0.30mm×50 mm无菌针灸针，术者右手持针，使针尖与皮肤呈90°快速向下刺入0.6~1.2寸，行小幅度手法至得气，再行捻转补法；太白选用0.30mm×40mm无菌针灸针，向下斜刺45°继续进入0.3~0.5寸，行手法至得气，再行捻转补法。隐白、太冲选用0.30mm×25mm无菌针灸针，向上斜刺45°继续进入0.1~0.2寸，行手法至得气，再行平补平泻手法。以上诸穴皆留针30min，每天1次，7天为1个疗程。

取穴依据：隐白处的地部孔隙与脾经体内经脉相通，穴内气血均是脾经内经脉所外传之气血，故针灸此穴可调血统血、温阳补脾；涌泉在脚前部下陷处，可起到补肾之效。针刺井穴可以达到激发阳气、温通经脉、促使身体运动功能恢复正常的效果[12]。同时针刺足三里、天枢、三阴交、太白补益脾胃后天气血，以后天资先天，从而化生精髓，濡养脑窍；太冲、太溪、阴陵泉以充肾精，肾精充足，髓海得以滋养，则神机能正常运转。

3 临案举隅

患者张某，男，38岁，安徽省阜阳人，2021年4月3日初诊，主诉：反复出现不自主动作3年余。现病史：患者自述于3年前无明显诱因下发作，具体表现为清醒时出现咂嘴，双手不自主动作，对外人讲话无反应，时间约10s，无二便失禁及舌咬伤，恢复后话语、活动如常。后就诊至本地卫生院，查颅脑MR示：未见异常；脑电图示：棘慢波。确诊为“痫病”，并予以服用“丙戊酸钠片200mg tid”。此后，上述症状仍反复发作，发病过程中意识清醒，但言语能力差，频次为平均每3~4天1次，最长间隔为1周，偶尔一日发病1~2次。2020年8月在睡眠中忽然发生身体痉挛、口吐白沫、意识完全丧失，大约10min后缓解，自觉头疼、浑身疲乏，但语言和肢体活动如常。此后患者再无明显全身症状，仅有不自主的动作。为求进一步治疗，故来诊。就诊时症见：神倦面暗，形瘦纳呆，夜寐欠佳，大便溏薄，小便清长，舌淡，苔白微腻，脉沉细。西医诊断：癫痫；中医诊断：痫病（脾肾阳虚证）。治法：健脾温阳，补虚定痫。针刺取穴：主穴取涌泉；配穴取隐白、足三里、天枢、三阴交、太白。刺法：涌泉直刺0.5~1.2寸，得气后行捻转补法，隐白穴向上斜刺0.1~0.2寸，得气后行捻转补法，足三里、天枢、三阴交直刺0.6~1.2寸，得气后行捻转补法，太白向下斜刺0.3~0.5寸，得气后行捻转补法。以上诸穴得气后留针30min，每天1次，7天为1个疗程。

3周后患者的不自主动作显然减少，症见：神清，脸色红润，言语表现能力较之前明显改善，纳可，夜寐安，二便可，舌质淡红，苔薄白，脉滑。查脑电图示：广泛性的轻度棘慢波。为加强治疗，予以继续针刺1个月，并随访约半年，痫病仍未再发作。

按语：该患者为痫病的缓解期来就诊，结合患者出现神倦面暗、形瘦纳呆等症状，诊断为“脾肾阳虚证”，治疗原则为温阳补脾、补虚定痫，选取涌泉为主穴以温阳散寒，配合隐白可调理脾脏，足三里、天枢可补虚止泻，三阴交可祛湿，太白可温脾。该患者症状反复发作，病情缠绵难愈，则必定会耗伤其体内正气，从而导致脾肾两虚，选用足少阴肾经及足太阴脾经之穴为对症治疗。此外，患者该病须与厥证相区分，厥证起病急骤，除见忽然仆倒、昏不知人的一般表现外，尚有脸色苍白、身体四肢厥凉，但无口吐涎沫、两目上视、身体四肢痉挛和口中怪叫等表现，且神昏的持续时间一般均较短，在临床上并不难区分。

4 结语

张师临床实践中尤为重视分辨痫病的病因，并与经络、脏腑功能紧密联系，创用“辨经刺井”针法，总结“平肝潜阳、镇静安神、温脾补肾”等治疗原则，为中医治疗痫病提供了思路，其中蕴含的医理和治疗思路仍待进一步探讨和深入研究。