王艳旭，史 勇，尚星屹

（长春大学，吉林 长春 130022）

功能性便秘多发于老年人，患病率约占25%~30%以上。功能性肠病以便秘为主，其临床表现为持续性排便困难、排便不尽或排便次数减少，与心理因素、炎症刺激和盆底功能障碍等有关[1]，给患者生活造成许多不便，还可引起或诱发心脑血管疾病，故治疗便秘对老人的健康有着重要意义。老年人因机体各项功能逐渐衰退，肠胃肠蠕动功能也随之下降，肠壁弹性和张力降低，易发生功能性便秘[2]。目前临床针对功能性便秘干预的方式主要以药物缓泻剂为主，增加肠蠕动力或促使肠液分泌改善便秘，虽然有一定程度的改善，但因其药物局限性及不良反应较多，如刺激性泻药对肠壁造成损伤、药物形成依赖感等，临床疗效认可度较低[3]。运用中医穴位推拿治疗该病得到了众多患者的认可，现对其临床研究进展进行综述。

1 单纯穴位推拿疗法

中医认为脏腑病变可反映于机体某些部位或穴位上，即“有形诸内，必形诸外”，刺激人体的某些部位和腧穴也能够治疗脏腑疾患。通过推拿经络或腧穴可促使气血流通，滋养五脏六腑使其发挥或恢复正常生理功能。陈思娇[4]等探讨推拿天枢、中脘、关元穴位对老年功能性便秘的疗效及生活质量的影响，根据临床治疗效果比较两组排便时间间隔、粪便性质、排便困难程度、腹胀、腹痛等5个主要评价指标，观察组总有效率（100%）优于对照组总有效率（56.67%）。倪海平[5]观察200例老年功能性便秘患者，常规组给予饮水、饮食、运动和健康教育等常规护理方法，操作组在常规基础上选择支沟、天枢、归来、水道丰隆等穴位进行推拿，根据结果评价分析发现，操作组便秘有效率高于常规组，临床效果显著。王敏等[6]推拿腹部章门、天枢、中脘、气海及背部肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞等腧穴干预老年便秘患者，与对照组口服中成药通便灵胶囊进行对比，发现推拿组不仅能够有效治疗功能性便秘，且患者认可度较高。范明娜等[7]治疗两组老年糖尿病便秘患者，对照组给予常规治疗和护理，观察组在此基础上结合腹部推拿，重点推拿天枢、大横、腹结、气海、关元穴，结果显示观察组排便困难度、时间、频率等评分均高

于对照组，腹部推拿不仅能够显著改善老年人糖尿病便秘症状，且能够提高其生活质量。陈永锋[8]观察腹部穴位推拿对老年人功能性便秘的影响，对照组使用酚酞片干预，治疗组实施腹部推拿腧穴干预，即一指禅手法推拿天枢、气海、关元穴。观察两组治疗结果，治疗组总有效率为93.33%，显著高于对照组的76.67%，说明推拿腹部穴位能有效促进便秘患者快速康复。单纯穴位推拿治疗老年人功能性便秘的腧穴选用大部分位于腹部，尤以天枢、气海、关元较为常用，老年人便秘的主要病位胃肠，腹部下方则是胃肠所在，腹部推拿可直接作用于胃肠道，改变胃肠形状和运动；同时刺激胃肠壁神经，利用神经传导反射作用，促进胃肠M细胞分泌胃动素，胃泌素增加平滑肌收缩力，从而提升蠕动力，加快胃肠粪便运动排出体外；亦可推拿经络所过穴位，通过经络络属关系刺激脏腑使其功能恢复，解释了“体表腧穴-循经感传-络属脏腑”的外治之理即内治之理的中医外治法的优势特点，且此法操作简便易行，患者容易接受且认可度较高，临床易于推广。

2 穴位推拿联合中医内、外疗法

2.1 穴位推拿联合中药汤剂 中药汤剂是中药最为传统的剂型之一，在中医临床上运用较为广泛，汤剂能够充分体现出辨证论治的需求，治疗老年功能性便秘具有一定疗效，但对辨证和汤药处方的要求较高。汤药进入胃肠道，一则能根据其药效发挥相应功能，二则液体对肠道润滑作用，缓解便秘。田建军[9]治疗两组老年习惯性便秘患者，两组均给予自拟润肠汤，观察组外加腹部推拿及背部点穴（双侧胃俞、肝俞、大肠俞），结果发现穴位推拿配合自拟润肠汤对老年习惯性便秘的干预疗效确切，且显著提高了患者的生活质量。郑君燕等[10]观察腹部推拿联合口服中药汤剂对老年患者便秘的影响，两组均给予对症和常规处理，对照组增加酚酞片口服，观察组增加腹部推拿配合中药汤剂，统计治疗前后中医证候积分两组均有降低，观察组显著低于对照组。廉凯楠[11]观察167例老年虚性便秘，对照组选择西药莫沙必利进行干预，观察组采用麻子仁丸联合脏腑推拿治疗，对比两组临床疗效及病愈随访3个月后复发情况。结果观察组总有效率95.2%显著高于对照组85.5%，脏腑推拿联合麻子仁丸针对老年虚性便秘的具有疗效显著、复发率低等优势。

2.2 穴位推拿联合针灸疗法 针刺疗法是在中医理论指导下，预防和治疗疾病的一种外治法，其有适应症范围广、操作简便易行等特点。针刺是指运用相应的针具施术于人体，通过手法补泻来调整机体气血使之达到阴阳平衡的目的。杨永刚等[12]采用穴位联合针刺干预老年人功能性便秘，推拿腹部的天枢、中脘、关元、神阙穴，配合针刺脾俞、胃俞、肝俞、肾俞。研究结果表明，实验组（86.7%）治疗效果总有效率高于对照组（73.3%）。陈俊伟等[13]采用针灸推拿治疗功能性便秘60例，两组行粗纤维饮食、运动、饮水等常规干预，治疗组加推拿（天枢、大横、关元、气海）和针灸（天枢、关元、气海、支沟、上巨虚、肾俞、照海）治疗，对照组加麻子软胶囊，根据临床疗效指南标准比较发现治疗组有效率高于对照组，说明推拿配合针刺有效改善老年性便秘。罗树雄等[14]治疗老年顽固性便秘患者，观察组实施推拿配合针刺，对照组给予金舒通，比较发现研究组排便时间间隔、蹲厕时间显著短于对照组，其粪便性质优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 穴位推拿联合敷贴疗法 中药热敷是将药物装进布袋中缝合，运用时加热，使药物功效长时间作用于机体腧穴或部位上，穿透皮肤渗入肠胃道中，起到疏经通脉、行气活血的作用，同时加快血液流速、促进内分泌液进行分泌和刺激神经传导反射兴奋等，从而增加胃肠蠕动力，排出粪便，改善便秘。周群英等[15]治疗老年便秘病，采用推拿膻中、中极、天枢、关元、中脘及吴茱萸热敷联合治疗，研究发现观察组治疗便秘有效率为92%，显著高于对照组44%。刘美茹[16]探究腹部穴位推拿联合消积膏神阙穴贴敷对老年功能性便秘病的影响，研究发现观察组便秘明显改善，且有效率更高。王豫鲜等[17]观察穴位推拿联合敷贴治疗老年人肺癌术后引起的便秘，可有效促进术后便秘者康复。

2.4 穴位推拿联合其它疗法 食疗是指运用食物影响机体，使机体获得健康和治愈疾病的方法，在生活和临床中逐渐得到广大医生和患者的认可。孟庆军[18]运用推拿按揉、点压脾俞、胃俞、大肠俞联合食疗（核桃仁30g、芝麻仁30g捣碎，加入牛奶30g、蜂蜜50g调和，早晨冲服）治疗功能性便秘取得了较好的临床效果。耳穴压豆法是中医外治法的一种，在全息理论的支持下，通过胶布将豆子固定于相应的耳穴，形成酸、麻、重、胀等长期刺激。金福娥治疗两组老年便秘患者均行常规干预，对照组增加开塞露，观察组常规干预加腹部穴位推拿联合耳穴压豆治疗，观察组便秘恢复的时间短于对照组，说明腹部穴位推拿联合耳穴压豆法的恢复有一定的疗效[19]。艾灸是通过其燃烧产生热作用于机体穴位或特定的部位，刺激经脉中气血使之达到平衡的状态，以防御和治疗疾病。韩莉[20]观察艾灸联合穴位按摩对老年胸腰椎压缩性骨折患者术后腹胀便秘的疗效，观察组在常规组的护理基础上实施艾灸联合艾灸天枢、中脘等穴，发现可有效治疗术后便秘，并促进胃肠功能的早期恢复。拔罐疗法古代中医称为“角法”，通过其产生物理刺激和负压疏松腠理，激发脏腑生理机能，促进机体气血运行，达到调节人体功能。汪桔仙等[21]运用腹部推拿联合火罐干预老年功能性便秘患者，对照组口服乳果糖溶液，治疗组行腹部推拿中脘、下脘、天枢、大横、气海、关元穴配合拔罐，治疗组治疗有效率为82%，高于对照组58%。

3 讨论

从中医学角度来看，功能性便秘与脏腑中胃肠关系较为密切，从功能上可知胃主受承和腐熟水谷，肠道主传导糟粕；从生理特点上来看，二者均属于六腑范畴，“六腑以通为用”。老年人因体质发展趋势，脏腑生理功能负担加重，致使津液匮乏，气血虚弱，肠道失于滋润和濡养，失去蠕动力，其传导功能失调，发展成便秘，因此老年人也成为功能性便秘高发人群[22]。晚年生活质量给许多老人造成情绪不畅，久之肝郁气滞、郁而化火，气滞与火邪横犯胃肠，造成胃肠生理功能和特性失衡。推拿具有疏经通脉、活血行气、调节气机的功效，可作用于相关经络腧穴，促使脏腑功能恢复。刘雯霞等[23]研究发现对腹部穴位实施推拿刺激，能够兴奋胃肠道平滑肌，促进粪便在肠道内的传送能力，还能刺激消化液的分泌，为肠道内增添水分，更有利于粪便的排出；王敏等[6]认为腹部推拿能有效改善胃肠蠕动和改善局部血液循环，治疗功能性便秘。

综上所述，穴位推拿是用手指、掌或辅助推拿器械对人体的经络、腧穴等处，施以按、点、揉、推、压等手法，以疏通经络、调和气血，有助于缩短老年功能性便秘恢复的时间，因其具有“简、边、廉、验”等特点和优势，临床认可度高于西医干预方法。但穴位推拿手法治疗本病尚存在一些需要进一步探讨、分析和解决的问题，如临床除大力推广采用穴位推拿治疗的同时，还需要对穴位推拿手法操作行规范和统一；本病辨证分型界定较为模糊，实施推拿补泻和配伍缺乏依据支撑；临床观察中评价指标多以患者主观感受为主，较为单一，有待开拓展新的疗效评价指标；临床研究重点大部分放在治疗护理阶段，缺少远期的治疗效果对比等。以上方面均需要继续探索，以提升穴位推拿对老年功能性便秘的治疗效果。