李音孟 罗兰

(1.贵州医科大学，贵州 贵阳 550025；2.毕节市中医医院，贵州 毕节 551700)

功能性消化不良[1](functional dyspepsia，FD)是一种以上腹部疼痛或烧灼感、早饱、餐后饱胀不适为主要症状的功能性疾病。根据罗马IV诊断标准，可将FD分为餐后不适综合征(postprandial distress syndrome，PDS)、上腹疼痛综合征(epigastric pain syndrome，EPS)和混合型三个亚型。FD在我国消化门诊中发病率及复发率较高、治愈率低，导致患者反复就诊，对其精神和心理造成较大负担。目前临床上对FD发病的机制尚不明确，普遍认为该病的发生与精神心理因素、幽门螺杆菌感染、胃肠激素紊乱、内脏高敏感性、胃肠道运动功能障碍等有着极为密切的联系[2]。对于FD的治疗，西医方面主要是用药物进行治疗，包括抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、促进胃肠动力、抗幽门螺杆菌、抗焦虑药等[3]。西医可在较短时间内改善患者临床症状，但停药后较易复发，且药物副反应会影响疾病的疗效。

人体是一个有机的整体，而中医理论就是从整体观念出发，运用辨证论治来诊疗疾病。在祖国医学里并没有FD这一病名，但根据其临床表现，对应地可将FD中的PDS归为“痞满”范畴，将EPS归为“胃脘痛”的范畴[4]。根据2017年颁布的《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见》[5]可将FD分为5个症候：肝胃不和、脾虚气滞、脾胃虚寒、脾胃湿热及寒热错杂。近年来运用中医治疗FD取得了很好的临床疗效，且副反应较小，但中医治疗的周期较长。近几年，中西医结合治疗FD越来越成为一种趋势，二者结合治疗FD在临床上可实现双方的优势互补[6]。

1 经典方联合西药治疗FD

许政等[7]把120例FD患者随机分为对照组及联合组各60例，对照组予赛乐特(帕罗西汀片)治疗，联合组在对照组的基础上根据中医辨证论治的原则给予对症治疗，如肝胃气滞证采用柴胡疏肝散治疗，湿热壅滞证采用泻心汤联合香附旋覆花汤治疗，肝胃郁热证采用左金丸联合化肝煎治疗，脾虚气滞证采用香砂六君子汤联合枳术丸治疗。治疗后比较两组焦虑自评量表、抑郁自评量表和中医症候积分。结果：治疗后联合组患者的两个量表评分和中医症候积分较治疗前均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，联合组患者治疗后上述评分的下降程度均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中医辨证论治联合盐酸帕罗西汀能有效改善FD患者消化不良症状。

胃肠运动障碍是FD患者的主要发病机制，枸橼酸莫沙必利[8-10]是一种临床常用的药物，这种药物具有较高的受体选择性，是一种5-羟色胺4受体激动剂，属于促胃肠运动药，研究表明，它具有促进胃肠蠕动和增加胃排空能力的作用。夏明伟等[11]将93例FD患者随机分为治疗组和对照组，对照组予莫沙必利片口服，治疗组在对照组基础上加半夏泄心汤加减治疗，均治疗1个月。结果：治疗组的总体有效率(95.7%)高于对照组(76.1%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗FD效果良好。

2 经验方/自拟方联合西药治疗FD

于昌海等[12]将86例脾虚气滞型FD分为治疗组与对照组各43例。对照组口服多潘立酮片，治疗组在对照组常规治疗的基础上加用运胃汤(运胃汤的药物组成包括：茯苓10g，白术15g，山药10g，党参15g，炙甘草5g，砂仁5g，木香10g)进行中西医结合治疗。结果：治疗组患者的总有效率明显比对照组更高，治疗组患者的不良反应发生率明显比对照组更低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在本次研究中，中西医结合治疗FD患者能够有效提高患者的临床治愈率，一定程度上减少患者的不良反应发生率。

张杰[13]选择120例肝郁脾虚型FD患者随机分配入组，A和B两组各60例，前者予多潘立酮单药治疗，后者在前者基础上加服培脾疏肝汤(生白术15g，生黄芪15g，陈皮10g，厚朴10g，生麦芽10g，生姜10g，柴胡7.5g，桂枝7.5g，生白芍20g)，1个疗程后进行比较与评估。结果：B组临床总有效率明显较A组更优，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，B组除胃脘胀满得分与A组基本相当(P>0.05)外，其余各项中医证候得分较A组均显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；B组患者治疗后胃动力指标水平更高于A组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：培脾疏肝汤联合多潘立酮治疗肝郁脾虚型FD，药效显著，且能有效缓解胃脘疼痛、食少纳呆等症状。

王宏博等[14]将101例肝胃不和证FD患者随机分为两组，对照组50例予西医常规治疗，研究组51例在对照组基础上加服健脾疏肝汤(炒山楂15g，陈皮10g，炙甘草10g，砂仁9g，白术20g，郁金10g，柴胡10g，白芍12g，枳壳15g)，治疗后进行比较。结果：研究组血浆P物质、胃动素、胃泌素水平高于对照组，中医证候积分及不良反应发生率低于对照组，总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：健脾疏肝汤联合西药治疗FD患者疗效较好，值得临床推广，且健脾疏肝汤能显著提高胃肠激素水平，促进胃肠排空，改善临床症状。

3 中成药联合西药治疗FD

潘铁生等[15]随机将36例FD患者分为观察组和对照组两组各18例，观察组予六味安消胶囊与奥美拉唑联合治疗，对照组予奥美拉唑单药治疗，治疗后对临床疗效、药物不良反应发生情况及生活质量评分进行比较。结果：观察组临床治疗总疗效(94.44%)及药物不良反应发生率(11.11%)较对照组更具优越性(P<0.05)；两组患者的生活质量评分比较，观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论：六味安消胶囊与奥美拉唑联合使用在FD患者临床治疗中的应用效果显著,值得推广。

陈月红等[16]将90例FD患者按治疗方式的不同分为对照组和实验组各45例，对照组用曲美布汀治疗，实验组在对照组基础上联合运用摩罗丹治疗。结果：实验组患者治疗后的嗳气、上腹痛、早饱和上腹胀评分明显低于对照组治疗后的的评分，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者治疗后的临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：使用曲美布汀合用摩罗丹治疗FD，具有一定的临床应用优势，值得临床广泛推广使用。有研究者指出，血清中前列腺素(PG)、G-17水平能反映胃肠道功能状态，可用于诊断胃黏膜病变性疾病。PG由胃黏膜分泌产生，是胃蛋白酶的前体。G-17由胃窦细胞和近端十二指肠黏膜G细胞分泌，可促进胃窦收缩、胃酸分泌，增加胃肠道蠕动，帮助消化道黏膜再生。白淑叶等[17]将48例老年FD患者，随机分为对照组与联合组各24例。对照组口服多潘立酮片，联合组在对照组基础上加用保济丸，持续治疗1个月。结果：联合组治疗临床疗效总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗后联合组血清PG-I、PG-II、G-17水平高于对照组(P<0.05)。结论：保济丸联合多潘立酮治疗老年FD疗效显著，能有效缓解患者临床症状，改善心理健康和生活质量。

4 中医外治法联合西药治疗FD

罗国亮等[18]结果显示：摩腹运气功干预后的FD患者总有效率为90%；症状总积分下降值高于对照组(P<0.05)；可降低患者SS，增加MTL，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明摩腹运气功治疗FD疗效确切，并通过降低患者SS、增高MTL改善消化不良症状。说明对比单纯西药治疗功能性消化不良，联合摩腹运气功治疗能显著改善消化不良症状，值得进一步在临床推广。

刘晓桐[19]结果表明：桂芍膏+达喜治疗FD疗效更好，并且在改善患者胃脘疼痛、畏寒怕冷、四肢无力单项临床症状方面有明显优势，抗复发效果更优。牛社辉等[20]结果表明：疏肝健脾汤联合中药足浴可有效改善肝郁脾虚型FD患者临床症状。

此外，FD的发生大多都是由于心理因素、饮食不当、生活不规律等所诱发的，所以要想治疗有好的效果，还要注意日常的调理工作，保持心情舒畅，规律饮食，戒烟戒酒，减少刺激性的饮食物的摄入，避免对胃肠道产生一些刺激。近年来，运用中西医结合方法治疗FD越来越受重视，对于长期使用一种方法治疗FD效果不佳的患者也是一个不错的选择。