周韦

【摘要】目的：研究对于重症肺炎老年患者应用集束化综合护理方案的效果。方法：于我院2021年1月—2022年4月期间收治的重症肺炎老年患者中随机抽取76例，分为两组，对照组采取常规护理，观察组应用集束化综合护理，对比两组应用效果。结果：观察组机械通气、发热、住院时间显著短于对照组（P<0.05）。观察组APACHEII评分、SAS评分显著低于对照组（P<0.05）。观察组并发症合计2例（5.26%），较对照组[8例（21.05%）]显著减少（P<0.05）。结论：针对老年重症肺炎患者采取集束化护理有利于缩短患者康复时间，改善患者症状，调节其不良情绪，对于并发症的预防也有积极影响。

【关键词】重症肺炎；老年患者；集束化综合护理；并发症

To analyze the application of cluster comprehensive plan in the nursing of elderly severe pneumonia

ZHOU Wei

Intensive care unit，the Second Peoples Hospital of Hefei/Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective： To study the effect of cluster comprehensive nursing program for elderly patients with severe pneumonia. Methods： A total of 76 elderly patients with severe pneumonia admitted to our hospital from January 2021 to April 2022 were randomly selected and divided into 2 groups. The control group received routine nursing， while the observation group received cluster comprehensive nursing. The application effects of the two groups were compared. Results： The mechanical ventilation， fever and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. The APACHEII score and SAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. There were 2 cases （5.26%） of complications in the observation group， which was significantly lower than that in the control group [8 cases （21.05%）] （P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing for elderly patients with severe pneumonia is beneficial to shorten the recovery time of patients， improve the symptoms of patients， regulate their adverse emotions， and also has a positive impact on the prevention of complications.

【Key Words】Severe pneumonia； Elderly patients； Cluster comprehensive nursing； Complications

重癥肺炎患者病情危重，主要在ICU接受治疗，患者存在呼吸急促、咳嗽咳痰等症状，若治疗不及时极有可能导致患者生命受到威胁[1]。ICU在常规治疗基础上，需要展开更完善的护理干预，积极改善患者病情，缓解其痛苦，提高患者在院期间生活质量，积极预防相关并发症[2]。集束化护理作为全面性、细节化护理模式，和常规护理相比更能关注患者感受，着力于减轻患者痛苦，缓解症状，严格控制各种危险因素，为患者康复创造有利条件[3]。本文于本院2021年1月—2022年4月的患者中随机选取76例，围绕集束化护理的应用效果，现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2021年1月—2022年4月收治的76例患者为样本。对照组38例，男22例，女16例，年龄52～78岁，平均年龄（73.54±2.90）岁；观察组38例，男23例，女15例，年龄55～79岁，平均年龄（73.82±2.96）岁。两组患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者属于重症肺炎急性期。②患者或家属对研究知情。③年龄≥60岁。

排除标准：①存在恶性肿瘤患者或者其他器官功能衰竭患者。②存在免疫或者凝血疾病的患者。③资料缺失或不配合治疗的。

1.3 方法

对照组按照常规护理，严格遵循医嘱给药，密切关注患者体征，采取对应护理措施干预。

观察组应用集束化护理，包括：（1）制定护理方案：有护士长、责任护士以及主治医师一同讨论患者病情，结合经验和理论知识，制定护理计划，有责护负责实施。详细了解患者病情，了解患者护理需求，展开针对性全面护理。（2）饮食护理：主动询问患者饮食偏好，选择患者爱吃的食物制定饮食方案，注意低糖低脂低盐，补充维生素和蛋白质等，保证营养均衡。对于肠内外营养支持患者，应严格按照营养配比进食，注意观察患者不良反应，及时和医生沟通，。鼻饲结束后应保持半卧位，冲洗鼻饲管，预防误吸等情况。（3）呼吸道护理：密切关注患者排痰情况，可通过吸痰方式帮助患者排痰。定时进行叩背护理，指导患者正确用力排痰。患者若痰多粘稠，可使用沐舒坦吸入方式湿化气道，促进排痰。对于使用呼吸机患者，应注意导管情况，严格记录患者治疗时间。定期进行痰液培养，判断患者是否存在吸入性肺炎等情况。根据细菌培养结果选择合适的药物治疗。（4）心理护理：对于意识清醒可以正常沟通的患者，应耐心安抚患者情绪，第一时间告知患者病情好转趋势，耐心解答患者疑问。及时和家属沟通，指导家属多安抚患者情绪。对于无法正常沟通的患者，可以采取拍肩膀、注视、点头的方式表达对患者的心理支持，让患者感受到来自医护的关心，提高其安全感和信任感。（5）并发症护理：护理全程务必保证无菌操作，重视手卫生。注意将患者之间隔离开，避免交叉感染。定时使用消毒液清洁地面以及物体表面。家属探视期间提醒家属注意手卫生情况。每天定时对下肢进行按摩，指导患者进行踝关节运动，预防DVT。定时变换体位，密切观察患者皮肤情况，于骶骨等位置垫软垫，使用气垫床，预防压力性损伤。

1.4 观察指标

（1）統计两组治疗时间，包括机械通气、发热、住院时间。（2）使用急性生理和慢性健康评分（APACHEII）[4]，0～71分，分数高对应患者病情严重。（3）使用焦虑自评表（SAS）调查，0～100分，分数高对应焦虑情绪严重。（4）统计两组治疗期间出现的并发症，包括支气管扩张、感染性休克、心肌损伤、DVT。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗时间对比

观察组机械通气、发热、住院时间显著短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组APACHEII评分和SAS评分对比

观察组APACHEII评分、SAS评分显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症对比

观察组并发症合计2例（5.26%），较对照组[8例（21.05%）]显著减少（P<0.05），见表3。

3 讨论

重症肺炎作为危重症，在老年群体中高发，由于老年人免疫力降低，病情反复时有发生，若治疗不当，未能及时控制病情，容易导致患者死亡[5]。集束化护理作为一种全面性护理模式，通过制定详细的护理计划指导护士展开护理，关注护理细节，更能满足患者需要，控制临床风险[6]。在常规护理基础上，着重在饮食、呼吸道、心理、并发症护理四个方面展开[7]。 饮食上保证营养摄入科学合理，保证患者营养状态良好，为恢复健康提供基础条件。在呼吸道护理上积极促进排痰，严格控制手卫生，避免交叉感染[8]。同时密切关注患者不良情绪，提高患者康复信心。护理期间高度重视对并发症的预防，避免延长患者住院期间，增加病情反复风险。经过本文研究，观察组机械通气时间（7.59±0.68）d，发热时间（5.52±0.84）d，住院时间（21.32±2.23）d，显著短于对照组（P<0.05）。观察组APACHEII评分（7.20±1.31）分，SAS（41.48±3.30）分，显著低于对照组（P<0.05）。证实集束化护理有利于改善患者症状，促进患者早日康复，同时调节患者不良情绪。另外经过对并发症的观察，观察组支气管扩张1例（2.631%），DVT1例（2.63%），未见感染性休克、心肌损伤，合计2例（5.26%），较对照组[8例（21.05%）]显著减少（P<0.05）。证实集束化护理对于预防并发症有积极影响，更有利于患者恢复健康，避免由于并发症延长住院时间，加重患者病情。

综上所述，针对老年重症肺炎患者采取集束化护理有利于缩短患者康复时间，改善患者症状，调节其不良情绪，对于并发症的预防也有积极影响。

参考文献

[1] 孙娇，李婷.全方位护理在老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2022，7（23）：152-154.

[2] 白映雪，王莹.强化心理护理对重症肺炎伴呼吸衰竭患者负性情绪及血小板指标的影响[J].血栓与止血学，2022，28（3）：860-861.

[3] 胡春艳.体外振动排痰仪联合集束化护理在重症肺炎患者中的应用[J].医疗装备，2022，35（10）：130-131.

[4] 张玉玲.集束化护理策略对ICU机械通气患者临床转归及APACHEⅡ评分的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（19）：3624-3627.

[5] 马晴.强化心理护理对呼吸道正压通气辅助治疗重症肺炎伴呼吸衰竭患者血气指标及效果的影响[J].心理月刊，2021，16（19）：170-171.

[6] 马金良，郝俊萍.集束化护理对呼吸重症监护室重症肺炎患者睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2021， 8（6）：1067-1068.

[7] 莫焕齐，谢妙航，周冠珊.集束化护理模式在重症肺炎急性期患者中的应用价值研究[J].吉林医学，2020，41（7）：1758-1759.

[8] 沈雪梅.集束化护理方案在重症肺炎患者护理中的应用效果及对APACHE-Ⅱ评分的影响[J].中国医药指南， 2020，18（11）：229-230.