罗洁

【摘 要】目的 探讨手术切除减张缝合联合电子束照射治疗病理性瘢痕的效果。方法 选取我院2020年6月-2021年6月收治的60例病理性瘢痕患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组30例。对照组行手术切除减张缝合治疗，研究组在对照基础上联合电子束照射治疗，比较两组临床疗效、不良反应发生率及复发情况。结果 研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）；研究组治疗后6、9、12个月复发率均低于对照组（P<0.05）。结论 在手术切除减张缝合治疗基础上联合电子束照射临床疗效确切，复发率较低，安全性较高，值得临床应用。

【关键词】手术切除减张缝合；电子束照射；病理性瘢痕

中图分类号：R619+.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）24-0098-03

Clinical Effect of Surgical Resection and Tension Suture Combined with Electron Beam Irradiation in the Treatment of Pathological Scar

LUO Jie

（Department of Plastic and Cosmetic Dermatology， the Second Affiliated Hospital of Guizhou Medical University， Kaili 556000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of surgical resection of tension suture combined with electron beam irradiation in the treatment of pathological scar. Methods A total of 60 patients with pathological scar admitted to our hospital from June 2020 to June 2021 were selected as the research objects and divided into control group and study group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with surgical resection and tension reduction suture， and the study group was treated with electron beam irradiation on the basis of the control group. The clinical efficacy， incidence of adverse reactions and recurrence were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The recurrence rates of the study group at 6， 9 and 12 months after treatment were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The combination of electron beam irradiation with surgical resection and tension reduction suture treatment has good clinical efficacy and low recurrence rate， which has high clinical application value.

【Key words】Surgical excision and reduction suture； Electron beam irradiation； Pathological scar

病理性瘢痕（pathological scar）可分為瘢痕疙瘩与增生性瘢痕两类，多因烧伤、创伤或手术等因素所造成，在临床上属于常见的一种良性皮肤疾病，但关于其发生、发展的病理机制尚未完全明确，仍需进行深入研究[1]。目前研究认为[2]，病理性瘢痕是因为成纤维细胞异常增殖致使胶原纤维过度沉积超过原皮损范围所造成。临床常局部使用激素封闭、加压治疗、手术切除、放疗等方式治疗，但因病因尚未明确，虽有一定疗效，但远期复发率较高。相关研究指出[3]，手术切除减张缝合治疗能够减少新生瘢痕形成，而电子束照射治疗则可有效抑制成纤维细胞生长。基于此，本研究旨在探讨手术切除减张缝合联合电子束照射治疗病理性瘢痕的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取贵州医科大学第二附属医院2020年6月-2021年6月收治的60例病理性瘢痕患者为研究对象。纳入标准：确诊为病理性瘢痕，符合手术指征；临床资料完整者。排除标准：精神智力异常，不能正常交流者；过敏体质者。按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组30例。对照组男18例，女12例；年龄20～47岁，平均年龄（28.10±1.90）岁；瘢痕类型：瘢痕疙瘩13例，增生性瘢痕17例；病变位置：胸部8例，腰腹部9例，肩背部6例，四肢7例。研究组男17例，女13例；年龄20～46岁，平均年龄（28.00±2.00）岁，瘢痕类型：瘢痕疙瘩11例，增生性瘢痕19例；病变位置：胸部9例，腰腹部8例，肩背部7例，四肢6例。两组性别、年龄、瘢痕类型及病变位置比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 行手术切除减张缝合治疗：手术过程中严格执行切缘低张力、低损伤缝合操作原则，局麻起效后于病变外缘0.2 cm处切除病灶，减少病损；患者皮肤若足够缝合则做常规梭型切口，沿着切口线将皮肤、皮下组织切开，深度以到达深筋膜浅层为准，将瘢痕完全切除；如切除病损后缺损大且张力高、无法直接缝合，设计好局部旋转皮瓣后，行“S”改形术或者“W”改形术对局部皮瓣进行改形，将切口双侧真皮层下深筋膜浅层切开，使切开的皮肤层可以自然对立，方便减张缝合，利于皮肤切口能够无张力愈合；切口内深筋膜浅层至真皮层减张缝合选择4-0非吸收性缝合线，使用6-0非吸收性缝合线皮肤间断缝合，加压包扎。

1.2.2研究组 在对照基础上联合电子束照射治疗：患者手术切除减张缝合治疗术后24 h内行电子束照射治疗：对正常组织进行屏蔽处理，照射深度控制在皮下1.0 cm左右，照射范围由手术切口开始涉及周围0.5～1.5 cm，将等效组织补偿物填充到皮肤表面，1次/d，400～500 Cgy/次，连续治疗5 d，总量不可超过2000 Cgy；同时做好伤口清洁消毒工作，避免感染。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、不良反应发生率及复发情况。①临床疗效：治疗后病变部位消失超过80%，皮肤颜色恢复正常，无瘙痒感、疼痛感为痊愈；治疗后病变部位消失超过50%，偶有瘙痒、疼痛感觉，皮肤局部颜色呈淡红色为显效；治疗后局部偶有复发情况，但并未超过原有皮损范围，存在疼痛、瘙痒症状，但有明显好转为有效；治疗后皮损超过原有皮损范围，疼痛、瘙痒症状无变化为无效；总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%；②不良反应：包括过敏反应、伤口愈合延迟及皮肤色素出现改变；③复发情况：随访1年，患者皮损面积增大超过30%，伴随疼痛、瘙痒症状，需再次入院接受治疗为复发。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组复发情况比较 研究组治疗后6、9、12个月复发率均低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

瘢痕疙瘩、增生性瘢痕统称为病理性瘢痕。国内相关研究认为[4]，产生瘢痕的主体细胞是成纤维细胞。皮肤受到损伤后激活成纤维细胞，成纤维细胞迁移到伤口周围时就会增殖产生肉芽组织，其中含有毛细血管、胶原基质，部分会成为肌成纤维细胞。在肉芽组织、早期瘢痕组织细胞中，肌成纤维细胞占比率在50%～75%左右。瘢痕组织活跃收缩期中肌成纤维细胞的数量可以达到高峰，当瘢痕组织的收缩停止并趋于稳定状态时，肌成纤维细胞会慢慢降低到零，最后逐渐消失[5]。大量肌成纤维细胞如果向着一个方向持续收缩就会导致整个肉芽组织、瘢痕组织也跟着收缩，形成病理性瘢痕[6]。

病理性瘢痕治疗方案较多，但因发病机制尚未完全明确，仍旧无法彻底根治。研究指出[7]，病理性瘢痕患者仅行手术切除减张缝合治疗效果一般，复发率约45%～100%。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），提示联合疗法在提高临床疗效方面效果确切。分析认为，瘢痕治疗中的外科切除手术属于创伤性治疗，使用普通缝合方法伤口局部会有较明显的瘢痕形成，而且部分患者还会出现瘢痕过度增生、缝线反应等问题，与缝合方法及縫合材料有一定关系；另外，常规梭形切除缝合后切口延长较为明显，如瘢痕复发会影响治疗效果；本研究采用的手术切除减张缝合治疗严格遵循美容手术原则，最大限度使手术切口的延长减少，同时使缝合张力减小，改变张力，减少皮下缝线线结，从而提高了治疗效果。研究认为[8]，病理性瘢痕患者在手术切除减张缝合治疗后的24 h内肉芽组织中成纤维细胞中占比率较高，而且对射线具有较强敏感度，特别是在G2、M的增殖活跃期中，成纤维细胞对射线敏感度最高，该时间段行电子束照射治疗可杀死大多数的成纤维细胞，从而抑制瘢痕形成。故联合治疗临床疗效更好。本研究结果还显示，研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）；研究组治疗后6、9、12个月复发率均低于对照组（P<0.05），说明联合疗法安全性高，可降低复发率。分析认为，电子束照射治疗于术后24 h内开始，持续照射不仅能够有效抑制成纤维细胞增生，还能抑制术后炎性细胞与免疫细胞反应，进而抑制瘢痕增生；同时治疗期间注意保护正常组织，且注意剂量可减少皮肤放射损伤问题的发生几率，保证安全性。

综上所述，在手术切除减张缝合治疗基础上联合电子束照射临床疗效较好，可降低复发率，且安全性较高，值得临床应用。

参考文献：

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