刘房春 张健

由于人口老龄化，严重冠状动脉钙化患者的比例越来越高，冠状动脉钙化病变仍然是当代介入医生所面临的一个重大挑战。严重钙化病变可影响药物支架的输送，改变支架动力学特性，损坏药物聚合层影响药物传递，导致支架不能充分扩张，增加支架内血栓和再狭窄的风险，最终影响手术治疗效果和临床预后[1-2]。目前，钙化病变治疗主要包括球囊扩张术(切割球囊、耐高压球囊、棘突球囊、双导丝球囊等)和钙化斑块消蚀技术(斑块旋磨术、轨道旋切术、准分子激光)。球囊扩张可能不能充分扩张钙化斑块，而且还可增加冠状动脉夹层和穿孔的风险[3]。钙化斑块消蚀技术，对深层钙化作用小[4]，技术要求高，学习曲线长，且并发症风险高，包括冠状动脉穿孔、房室传导阻滞、慢血流和无复流等[3， 5-6]。在本综述中我们讨论了应用震波球囊进行冠状动脉血管内碎石术(intravascular lithotripsy，IVL)治疗严重冠状动脉钙化病变的效果，并回顾了IVL的主要临床试验，并评估其临床应用情况。

1 震波球囊装置和作用机制

震波球囊是一种最近被批准用于治疗冠状动脉钙化病变的设备，是由体外碎石术自20世纪80年代以来成功用于治疗肾结石的方法演变而来，但其脉冲强度更小，只为泌尿外科冲击波碎石术的十分之一[7-8]。冠状动脉IVL系统主要由便携式发电机、电缆连接器和震波球囊导管组成，可以兼容6F指引导管，并在0.014英寸导丝上使用。震波球囊的直径为2.5～4.0 mm，单一长度为12 mm。该半顺应性球囊内有多个不透光碎石发射器，其中充满了50%对比剂和50%的0.9%生理盐水，并与发电机相连。……