张丽丽 赵世娇 胡建华 勾春燕 吕文良

作者单位：100069 北京 首都医科大学附属北京佑安医院中西医结合中心(张丽丽，赵世娇，胡建华，勾春燕)；中国中医科学院广安门医院感染疾病科(张丽丽，吕文良)

病例1：患者，女性，59岁，主因“腹胀2个月余，加重伴间断腹痛半个月”入院，患者2个月前无明显诱因自觉腹胀，于当地医院就诊对症治疗后效果不佳，半月前腹胀加重伴有间断腹痛，现为进一步诊疗入我院。患者自发病以来精神差，食量减少，睡眠欠佳，二便不调，体重无变化。既往真性红细胞增多症病史5年，未系统诊治。查体：体温36.5℃，呼吸20次/min，脉搏64次/min，血压110/70 mmHg。神清，精神弱，面色晦暗，肝掌阳性，未见蜘蛛痣，皮肤巩膜轻度黄染。双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音及干湿性啰音。心律齐，腹软，无压痛，反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，双下肢重度水肿，扑击征、踝阵挛阴性。辅助检查：入院实验室检查结果提示白细胞(WBC)24.25×109/L，中性粒细胞百分率(NRUT)91.1%，红细胞(RBC)6.16×1012/L，血红蛋白(Hgb)192.0 g/L，红细胞比容(HCT)55.2%，血小板(PLT)237×109/L，丙氨酸氨基转氨酶(ALT)10.4 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)28.3 U/L，总胆红素(TBil)86.9 μmol/L，直接胆红素(DBil)44.1 μmol/L，白蛋白(ALB)31.3 g/L，γ-谷氨酰转肽酶(GGT)316 U/L，碱性磷酸酶(ALP)147U/L，肝炎病毒系列Anti-HBs(+)，Anti-HBe(+)，Anti-HBc(+)。腹部CT平扫提示：①布加综合征可能性大，门脉、肠系膜上静脉、脾静脉、下腔静脉栓子形成，大量腹水；②胆囊炎；③脾大，局部脾梗死伴钙化；④双侧少量胸腔积液。头颅CT提示：右侧小脑梗死可能性大。胃镜结果提示：食管静脉轻度曲张(Rc-)，食管溃疡(H1期)，胃多发溃疡(A1期)，十二指肠球部溃疡(A1期)，急性出血性胃炎。患者入院……