杨春丽， 李宗树， 王明宇， 张 亮综述， 孙宏侠审校

缺血性脑卒中是由于血管阻塞导致灌注减少的一类可逆性疾病，需要迅速做出诊断和治疗。若未及时治疗，短时间内即可发生严重残疾甚至死亡。如今缺血性卒中已进入到血管内再灌注治疗时代，但仍受时间窗限制。随着神经影像学研究的不断深入，通过评估缺血组织筛选出适合再灌注治疗的超时间窗患者，推动了卒中血管内治疗的诊疗决策。但多模式磁共振的评估方法和判定标准尚未达成共识，笔者通过复习文献对多模式磁共振在筛选超时间窗的缺血性卒中患者接受血管内治疗的应用价值做以综述。

1 溶栓的时间窗、组织窗与缺血半暗带

急性缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)患者的血管内治疗时间窗是指发病后可以接受血管内治疗的时间范围，通常为6 h内[1]。而对于超时间窗、发病时间不明或醒后卒中患者，可通过多模式影像评估可挽救脑组织的方式精准识别潜在血管内治疗获益人群。大脑的能量主要来源于葡萄糖，而葡萄糖是由充足的血液提供，为保证神经组织的高能量需求，脑灌注格外重要。20世纪80年代Astrup首次基于动物实验得出缺血半暗带的组织学概念。当脑血流量(cerebral blood flow，CBF)维持在致使脑结构损害和正常供血的阈值之间时，缺血的脑组织有可能恢复正常。随后有研究提出脑功能或结构受损，与CBF减少和低灌注的时间均相关[2]。如今，缺血半暗带被定义为脑梗死相同血管供血的缺血核心区周围的低灌注脑组织，此区域因缺血发生理化异常，导致细胞能量代谢障碍，但尚未坏死，若不及时改善血供，该区可逐渐发展成梗死灶[3]。……