候隽杰 战 伟，2 赵 雪 刘 琳※

（1.牡丹江医学院附属红旗医院中西医结合老年病科，黑龙江 牡丹江 157000；2.牡丹江医学院护理系，黑龙江 牡丹江 157000；3.牡丹江医学院附属红旗医院普外二科，黑龙江 牡丹江 157000）

肝胆结石是指结石发生在胆囊、胆总管、肝总管和肝内胆管等，位于肝胆系统内的结石[1，2]。肝胆结石是我国临床上较为常见一种疾病，虽然30～50 岁人群为此病高发，65 岁以上老年人发病率低于中青年，但老年患者自身体质较差，同时也多患有多种基础性疾病，因此发病后往往症状更为严重，如右上腹部间隔数周呈剧烈绞痛，绞痛后会持续性出现胀痛、消化不良和嗳气等[3，4]。在老年肝胆结石患者的临床治疗上，药物起到的作用较为有限，因此腹腔镜微创手术是患者主要的治疗选择，术后可以取得较为满意的效果。考虑到老年患者术后康复周期较长，术后不良反应发生率也较高的特点，牡丹江医学院附属红旗医院在患者常规术后护理工作的基础上，增加中药口服和头部经络穴位按摩等护理环节，护理效果较为理想。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年10 月—2021 年9 月牡丹江医学院附属红旗医院治疗84 例老年肝胆结石患者为研究对象。采取随机数字表法，将患者分为常规组和中西医组，每组42 例。在常规组中，男22 例，女20例；患者年龄65～79 岁，平均年龄（71.23±4.25）岁；胆囊、胆总管和肝总管结石患者分别为15、12 和15例。在中西医组中，男23 例，女19 例；患者年龄65～80 岁，平均年龄（70.85±4.03）岁；胆囊、胆总管和肝总管结石患者分别为15、11 和16 例。2 组患者基本情况比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《临床疾病诊断标准与国家体检标准》[5]中肝胆结石诊断标准，如右上腹胀痛反复发作，经医学影像学检查显示肝胆管扩张等。中医符合《中西医临床外科学》[6]中相关诊断标准，如胁院隐痛、胀痛或窜痛或胁院剧痛等；患者年龄≥65 岁；初次行手术治疗患者；生活及活动可以自理等。排除标准：恶性肿瘤或其他重度疾病患者；精神类疾病患者；腹部手术史患者；凝血功能异常患者等。

1.3 护理方法 2 组患者均行腹腔镜微创治疗。常规组护理方法包括患者术后讲解肝胆结石康复的相关知识以及护理的注意事项。妥善固定患者引流管，并保证管路通畅。遵医嘱为患者补液和进行抗感染用药等。肛门排气后，给予患者流质饮食等。中西医组在常规组基础上，增加中医护理环节。在中药口服护理方面，中药组成包括金钱草、郁金、柴胡和龙胆各10 g，泽泻、青皮和鸡内金各15 g，甘草、延胡索、木香和陈皮各12 g，火麻仁和肉苁蓉20 g 等。每日1 剂，水煎300 mL，早晚2 次温服；同时开展中医头部经络穴位按摩护理。护士以患者发际处为起点，用双手手指的指腹部推按至风池穴，连续推按50 次。取穴风池穴和风府穴，进行揉按护理。每个穴位按需揉按100 次。在患者耳部取穴神门、脑点和失眠等耳穴，用拇指与食指相对进行穴位按压。每个耳穴按压50 次。按摩力度从小至大，以患者未感明显疼痛为宜。2 组患者均连续护理14 d。

1.4 观察指标 （1）患者中医证候积分：以《中药新药临床研究指导原则》[7]为标准进行评价，评价内容包括腹胀和右胁痛等7 项内容，各项评分结果为0～6 分，总分0～42 分。评分由低至高，表示症状由轻至重。（2）患者睡眠情况：以匹兹堡睡眠质量指数为标准，为患者睡眠情况进行评分。指数量表由4 个填空题和5个选择题组成，其中0～5 分、6～10 分、11～15 分和16～21 分，依次表示睡眠质量好、还行、一般和差。（3）患者术后排气时间和排便时间。（4）患者不良反应发生率：如术后切口感染和胆漏等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件比较和分析结果。计数资料用率（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者中医证候和睡眠质量比较 护理前，2 组患者中医证候积分和睡眠质量评分比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。护理后，2 组患者中医证候积分和睡眠质量评分均低于护理前，同时中西医组患者中医证候积分和睡眠质量评分低于常规组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组老年肝胆结石患者中医症状和睡眠质量评分结果比较 （，分）

表1 2 组老年肝胆结石患者中医症状和睡眠质量评分结果比较 （，分）

2.2 2 组患者不良反应发生率比较 中西医组患者切口感染和胆漏等不良反应总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组老年肝胆结石患者不良反应发生率比较 [例(%)]

2.3 2 组患者排气时间和排便时间比较 中西医组患者排气时间和排便时间均早于常规组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组老年肝胆结石患者排气时间和排便时间比较 （，h）

表3 2 组老年肝胆结石患者排气时间和排便时间比较 （，h）

3 讨论

肝胆结石属一种常见病和多发病，多发生于肝胆系统内，如胆囊、胆总管和肝总管等。其致病原因较为复杂，西医认为胆囊存储肝脏分泌的胆汁，当人体正常进食后，胆汁会排出肠道，以帮助肠道消化。当某些原因导致胆汁中胆固醇过多且聚集时，则可沉淀在肝胆系统中，形成结石[8-10]。另外胆道内寄生虫和细菌死亡后的钙质沉淀，也可导致结石的发生。肝胆结石中医属“胁痛”“黄疽”等范畴。如《灵枢·胀论》记载：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦”。其病因病机为饮食失宜，损伤脾胃，湿浊不化，酿而为热，湿热交蒸肝胆，或忧思抑郁，至气机郁结，肝气不达，日久而发病[11，12]。

近年来，随着医学技术的发展，肝胆结石的治疗方法呈多样化，如体外碎石、西药口服、中医辨证施治和手术疗法等。其中前三者属保守疗法，虽然可以起到一定的治疗效果，但各有明显的弊端。如体外碎石可将患者肝胆系统内较大的结石粉碎，但小结石如何排出体外成为下一环节的治疗重点；西药口服和中医辨证施治的弊端在于药效无法直达病灶，尤其西药长期服用，不良反应也较为明显，如影响肝肾功能等。与之比较，手术疗法则可以从根本上去除结石，达到更为理想的效果[13，14]。

患者手术完成后，胃肠功能的抑制时间在48 h 左右，因此术后如何快速地帮助患者恢复肠胃功能，是护理工作的重点和难点。中医学认为，六腑以通为用，通则腹胀腹疼等症状消失，胃肠功能则可恢复。因此在中药护理方面，中药组成包括金钱草、郁金和柴胡等。金钱草止血生肌、祛风止痛；郁金行气解郁、利胆退黄；柴胡透表泄热、疏肝解郁和升举阳气等。同时以上中药本身也具有保肝利胆、去湿泻热的作用和效果。

患者术后也多存在睡眠质量偏差的问题。而睡眠质量偏差将会为患者术后带来一系列负面的效果，如免疫功能下降、体内激素水平紊乱等，从而延长患者切口愈合的时间和增加感染的概率。中医头部经络穴位按摩属于中医穴位按摩的一种方法，只是按摩部位以头部为主。头部是人体最为重要的组成部分，通过经络按摩后，可以促进头部以及全身的血液循环。头部经络穴位按摩核心的目的是改善患者的睡眠质量。如以风池穴和风府穴为例，按揉以上穴位，可起到治疗失眠健忘、健脑通络和祛风解表的作用。如张明霞等[15]在骨科患者围术期内采取头部经络梳理的方法进行护理干预。护理后，有效缩短了患者的入睡时间，改善了睡眠质量。

因此，牡丹江医学院附属红旗医院将中药口服和头部经络按摩共同融入肝胆结石患者术后的护理工作中。护理后，患者的排气时间和排便时间明显缩短，睡眠质量评分明显提高。同时，患者整体的中医症状评分和不良反应总发生率均低于对照组。

综上所述，对肝胆结石患者术后采取中西医结合的护理方法，有效提高了患者的护理效果。但由于本次收集的患者数量较少，拟计划未来扩充研究的患者数，同时进一步改良和优化中医护理方法，以对研究结果加以完善。