段凤娇 邓宝成

（中国医科大学附属第一医院传染科，辽宁 沈阳 110000）

中医学作为一门主要用于研究人体生理病理、疾病诊断、康复健康的医学，具有较强的实践性，尤其注重理论知识与实践技能的相结合，均离不开临床医学的教学工作[1]。教学查房本身作为一种将医学生与临床教学相结合的重要教学内容，通过利用临床现场环境以及真实的材料，为医学生完成教学工作，同时也被认为是提高医学生操作技能的重要组成部分[2]。不过在当前的教学工作中，绝大多数的带教老师在传统教学查房工作中以讲解为主，而医学生以填鸭式的被动学习为主，这也对医学生的学习效果造成了一定的影响。现中国医科大学附属第一医院为了进一步的提高教学质量，开始将问题式教学法（Problem-based learning，PBL）结合影像系统应用于中医肝炎教学查房中，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月—2020 年4 月在中国医科大学附属第一医院接受中医肝炎教学查房带教工作的医学生90 名，全部医学生均接受了为期3～6个月的查房教学任务，采取随机数字表法分为对照组与观察组，各45 名。对照组中男25 名，女20 名；年龄19～25 岁，平均年龄（22.45±1.11）岁。观察组中男26 名，女19 名；年龄20～24 岁，平均年龄（22.60±1.08）岁。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法 对照组给予常规教学法：按照常规教学大纲安排教学查房，查房教学工作的时间为90 min，查房的对象为带教老师或者前辈所饰演的模拟患者，或者在教学当天住院的肝炎患者[3]。在教学查房工作中，由带教老师带领医学生逐一报告患者的病例，询问治疗诊断史，基于基本医疗条件进行查体，同时进行医疗操作演示，对当天教学查房情况进行总结。

在对照组基础上，观察组给予PBL 结合影像系统教学法，其中影像系统教学是一种数字化教学模式，能通过动态演示对患者病历资料和疾病治疗史进行展示。观察组所采取的教学时间及频率同对照组，具体操作方法如下：（1）在正式开展教学查房前，由带教老师提前整理在教学期间可能出现的问题，结合典型的病例图片，通过查阅资料以及既往文献制作授课课件，课件的形式以多媒体影像学资料为主，包括PPT、视频等[4]。（2）在正式开始授课之前将教学查房相关的资料发放给医学生，再由医学生就此提出书面问题，以纸张文件的形式反馈给带教老师，由带教老师根据所提疑问对教学方案进行适当的调整，并反复借助影像学系统内的资料提升教学内容的高度及丰富度。（3）接下来实施的查房教学的方法同对照组。

1.3 观察指标 对比2 组医学生理论知识以及操作技能的考试成绩、医学生对教学效果的满意度评分以及一般自我效能评分。（1）理论知识以及操作技能题目均来源于本科室题库，由带教老师随机抽取套题考核，2个考试满分均为100 分，得分越高，说明考试成绩越好。（2）医学生对教学效果的满意度评价指标包括了知识掌握程度、作业完成情况、自主学习能力、问题分析能力、课堂氛围、师生沟通，每个项目的满分均为100 分，得分越高，说明医学生对教学效果的满意度越好。（3）采用一般自我效能问卷对医学生的自我效能进行评价，得分越高，说明医学生的自我效能越好，教学方式效果也越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采取t 检验。以P ＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组医学生对教学效果的满意度评分对比 与对照组相比，观察组医学生对知识掌握程度、作业完成情况、自主学习能力、问题分析能力、课堂氛围、师生沟通的满意度评分均较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组医学生对教学效果的满意度评分对比（，分）

表1 2 组医学生对教学效果的满意度评分对比（，分）

2.2 2 组医学生理论知识及操作技能的考试成绩对比 与对照组相比，观察组理论知识以及操作技能的考试成绩均较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组医学生理论知识及操作技能的考试成绩对比（，分）

表2 2 组医学生理论知识及操作技能的考试成绩对比（，分）

2.3 2 组医学生的一般自我效能评分对比 与对照组相比，观察组医学生的一般自我效能评分较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组医学生的一般自我效能评分对比（，分）

表3 2 组医学生的一般自我效能评分对比（，分）

3 讨论

近年来，随着教学质量的不断提升以及对医疗技术要求的不断升高，传统教学方法中以单纯传授知识为主的教学方法开始被不断的替代，无法应对医学知识的快速增长[5，6]。因此，如何采取更好的教学方法提高教学质量，提升医学生的自主学习能力至关重要。

PBL 教学法作为一种在1969 年由加拿大McMaster大学医学院所提出的教学方法，以学生为本，将解决问题作为实际目的，在此教学工作中，带教老师的任务不仅局限于教学内容，而是负责把握教学的大方向，以此帮助医学生更好地学习相关知识，同时还可锻炼其解决问题的能力[7，8]。影像系统则是属于一种新型的数字化教学模式，通过利用动态演示的方式完成对病历资料以及疾病治疗史的演示，以此为医学生提供更加直观且易于学习的教学内容[9，10]。

在本次研究中，在中国医科大学附属第一医院就PBL 教学法结合影像系统在中医肝炎教学查房中的应用进行探讨，结果显示，与对照组相比，观察组理论知识以及操作技能的考试成绩均较高，对知识掌握程度、作业完成情况、自主学习能力、问题分析能力、课堂氛围、师生沟通的满意度评分均较高，一般自我效能评分也较高。分析可见，PBL 教学法结合影像系统在中医肝炎教学查房中的应用相比于常规教学方法而言更好地结合了教学大纲的要求，选取典型的教学病例，结合既往研究经验以及临床资料，让医学生结合事先做好的课件提出相应问题，由带教老师进行总结，以此反应教学查房中的理论知识点，也用于体现临床操作当中的关键点[11，12]。另外，医学生在正式授课前拿到教学课件后，可通过自由组合的方式对教学内容进行讨论，在查阅文献之后，再提出相应的问题，以此诱导医学生更好地发散教学思维，从而获得更好的教学效果[13，14]。此外，利用影像学系统，为医学生分享典型的教学资料，并将其纳入影像学系统当中，从而确保医学生在讨论过程中更加直接地观察到教学查房中可能遇到的现实问题，并耐心地解决。加之在PBL 基础上结合影像系统教学也通过更加直观的教学方式，更好地激发出了医学生的学习热情，改变了传统教学方法，更好地将理论知识与实践技能相结合，极大程度地提高了教学质量[15，16]。

综上所述，PBL 教学法结合影像系统在中医肝炎教学查房中的应用明显提高了教学质量，同时也提升了医学生对教学效果的满意度以及一般自我效能。在今后的研究中可进一步扩大样本量，丰富观察指标，以更好地探讨此种教学方法的临床优势。