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抗生素联合麻杏石甘汤治疗支气管肺炎临床观察

2023-01-18查亚平杨红星包奇昌

中国中医药现代远程教育 2023年4期
关键词:甘汤麻杏石支气管

查亚平 杨红星 包奇昌

(1.江西中医药高等专科学校医疗系,江西 抚州 344000;2.抚州市第一中医医院内科,江西 抚州 344000)

支气管肺炎是儿科临床常见的呼吸系统疾病,具有复发率高、治愈难度大等特点,秋冬两季多发,发病后主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部啰音等,严重影响患儿的身体健康。研究[1,2]发现,支气管肺炎会损害患儿呼吸系统,若不及时采取措施进行干预,易引发支气管扩张等肺部后遗症,严重者累及肺外脏器,引发血液系统、消化系统及循环系统损伤。临床常采用大环内酯类抗生素进行支气管肺炎的治疗,能够有效缓解患儿的临床症状,但近年来随着微生物耐药性及抗药性日益增高,抗生素疗效逐步下降,再加之抗生素类药物成本高,长期服用存在毒副作用,不易被患儿及家长所接受。麻杏石甘汤出自《伤寒论》,具有平喘清肺、辛凉宣泄之功效,有学者[3]认为将其用于支气管肺炎患儿的治疗有一定的辅助作用。鉴于此,本研究观察组46 例患儿的治疗中,在抗生素治疗基础上联合麻杏石甘汤,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经抚州市第一中医医院医学伦理委员会批准后,选取2018 年11 月—2019 年11 月抚州市第一中医医院收治的91 例支气管肺炎患儿作为研究对象,根据随机数表法分为2 组。对照组男24 例,女21例,年龄最小8 个月,最大8 岁,平均(4.1±0.3)岁;患病时间2~15 d,平均(8.5±1.1)d。观察组男25例,女21 例,年龄最小10 个月,最大8 岁,平均(4.3±0.5)岁;患病时间3~16 d,平均(8.7±1.2)d。2 组基线资料对比,差异无统计学意义(P >0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准:(1)经肺部X 线检查符合西医《急性气管—支气管炎诊疗指南》[4]中支气管肺炎的诊断标准,符合《小儿支气管炎中医诊疗指南》[5]中的标准;(2)伴有发热、咳嗽、气促、肺部啰音等临床症状;(3)临床资料完整;(4)签署知情同意书。排除标准:(1)合并重症肺炎、其他呼吸系统疾病者;(2)伴有严重肝肾功能不全、心脏系统疾病、免疫功能障碍者;(3)近期采用其他方案治疗或存在药物过敏史者;(4)依从性差或中途退出研究者。

1.3 治疗方法 2 组患儿确诊后均给予止咳化痰、维持水电解质平衡、营养支持等常规治疗。在此基础上对照组采用抗生素治疗:静脉滴注阿奇霉素(厂家:亚宝药业集团股份有限公司;国药准字H20 010554;规格:2 mL∶0.25 g),将本品加入250 mL 的0.9%氯化钠注射液(厂家:广东科伦药业有限公司;国药准字H20 045210;规格:100 mL∶0.9 g)中混合,使阿奇霉素浓度为1.0~2.0 mg/mL,剂量0.25 g/d,滴注时间不少于60 min,持续治疗14 d。

观察组实施抗生素联合麻杏石甘汤治疗,抗生素用法用量同对照组,麻杏石甘汤方剂组成:石膏18 g,杏仁12 g,麻黄12 g,陈皮8 g,鱼腥草12 g,知母6 g,生地黄6 g,甘草5 g,茯苓10 g,白术10 g,浙贝母10 g,海蛤粉15 g。伴有高热者加黄芩、金银花各6 g;若痰多、咳嗽剧烈者加法半夏、川贝母、地龙各6 g。水煎服,每日1 剂,分3 次于早、中、晚饭后1 h 服用,每次服用80 mL,持续用药14 d。

1.4 观察指标 (1)统计2 组患儿症状消失时间。(2)评价治疗效果。判定标准:发热、咳嗽、气促、肺部啰音等临床症状完全消失,肺部X 线复查显示病灶完全吸收,视为治愈;上述部分症状得到有效缓解,肺部X线复查显示病灶未完全吸收,视为有效;未达到上述标准者,视为无效。总有效率=1-无效率。(3)检测炎性因子变化。治疗前后,在患儿空腹状态下抽取外周静脉血6 mL,置于10 mL 无抗凝剂的试管中,其中2 mL 标本采用全自动生化仪(厂家:上海掌动医疗科技有限公司;型号:SUNMATIK-6020 型)检测白细胞计数(White blood cell,WBC)。剩余全血做离心处理后,取上清液采用酶联免疫检测法,检测血清髓过氧化物酶(Myeloperoxidase,MPO)、诱导型一氧化酶合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-alpha,TNF-α),所用试剂均由南京建成生物有限公司提供,严格按照说明书操作。(4)治疗后检测2 组患儿的肺功能指标,包括呼吸频率(Respiratory rate,RR)、每千克体质量潮气量(VT/kg)、达峰容积比(VPTEF/VE)、达峰时间比(TPTEF/TE)。(5)统计不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 91 例支气管肺炎患儿研究数据采用SPSS 24.0 软件处理,症状消失时间、炎性因子变化、肺功能以()表示,符合正态分布,行t 检验;治疗总有效率、不良反应发生率以率(%)表示,行χ2检验。P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率 与对照组总有效率80.0%(36/45)相比,观察组的95.7%(44/46)明显更高(P <0.05)。见表1。

表1 2 组支气管肺炎患儿治疗总有效率比较 [例(%)]

2.2 炎性因子变化 治疗前2 组患儿WBC、MPO、iNOS、TNF-α 对比,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,2 组上述指标均明显改善,且观察组明显低于同期对照组(P <0.05)。见表2。

表2 2 组支气管肺炎患儿治疗前后炎性因子变化比较 ()

表2 2 组支气管肺炎患儿治疗前后炎性因子变化比较 ()

2.3 症状消失时间 观察组各项症状消失时间均明显短于对照组,经SPSS 24.0 软件分析,差异有统计学意义(P <0.05)。见表3。

表3 2 组支气管肺炎患儿症状消失时间比较 (,d)

表3 2 组支气管肺炎患儿症状消失时间比较 (,d)

2.4 肺功能指标 治疗后观察组患儿RR 低于对照组,VT/kg、VPTEF/VE、TPTEF/TE 明显高于对照组(P <0.05)。见表4。

表4 2 组支气管肺炎患儿治疗后肺功能指标比较 ()

表4 2 组支气管肺炎患儿治疗后肺功能指标比较 ()

2.5 不良反应发生率 2 组不良反应发生率对比,差异有统计学意义(P <0.05)。见表5。

3 讨论

支气管肺炎一般由肺炎双球菌、流感杆菌等引发,病菌沿着气管-支气管浸入终末支气管繁殖,向肺泡内蔓延导致炎症感染,之后通过肺泡孔蔓延至其他肺泡形成弥散性病灶,会导致通气、换气功能障碍,产生缺氧。该病多发于婴幼儿,特别是营养不良、维生素D 缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿更易发生本病,也是婴幼儿时期常见的死亡原因[6]。抗生素是临床治疗小儿支气管肺炎的常用手段,本研究所用的阿奇霉素属于第二代大环内酯药物,具有抗菌谱广、生物利用度高等特点,能够阻碍细菌转肽过程而抑制细菌蛋白质合成,对金黄色葡萄球菌、酿脓链球菌(A 组β溶血性链球菌)、肺炎(链)球菌等多种致病菌均有抗菌作用。其具有组织渗透性良好的特点,但单一给药治疗时间长,极易产生恶心呕吐、腹泻等毒副作用及耐药性,因此整体治疗效果并不理想。因此有学者[7]提出,若患儿长期服用阿奇霉素不耐受的情况下,可配合使用中药治疗,以发挥中西医结合治疗的优势,促使患儿病情尽快得到控制。

支气管肺炎属于中医“咳嗽”范畴,因正气不足、肺气虚弱、外邪侵袭导致肺失宣降、腠理不固、气机郁滞化热、生毒,出现气促、咳嗽、鼻煽症状[8]。中医认为,肺为娇脏,外感六淫之邪侵袭肺系,肺卫为邪所伤,肺气不得宣畅,气机壅阻,上逆作喘;或饮食不当、情志失调、劳欲久病等内伤导致肺气上逆,宣降失司,以致肺气不宁,发为喘咳,且其急性发作,正邪交争剧烈,此时以邪实为主,治疗当以攻邪为要。元代朱丹溪在《丹溪心法·喘》云:“六淫七情之所感伤,饱食动作,脏气不和,呼吸之息,不得宣畅而为喘急”[9]。亦如《诸病源候论》云:“小儿气血未充,肌肤脆弱,若将养失宜,寒温失度,腠理虚开,即为风所中”[10]。治疗关键在于疏风清热、止咳宣肺,予以麻杏石甘汤加减。方中石膏为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏,主含水硫酸钙(CaSO4·2H2O),具有清热泻火、除烦止渴之功效;杏仁味苦、性微温,入肺、大肠经,味苦能降,且兼疏利开通之性,降肺气之中兼有宣肺之功而达止咳平喘;麻黄味微苦、性温,入肺、膀胱经,发汗解表、宣肺平喘、利水消肿,与石膏配伍,能够辛凉宣泄、清肺平喘;陈皮味苦、性温,归脾经、肺经,具有理气开胃、燥湿化痰之功效;鱼腥草味辛、性微寒,归肺经,可有效清热解毒、利尿消肿;知母味苦、性寒,归肺、胃、肾经,质润气和,降而能升具有清热泻火、化痰止咳、滋阴润燥之功效;生地黄味甘、性寒,入心、肝、肾经,清热、生津、润燥;甘草味甘、性平,入脾、胃、肺经,主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,解毒;茯苓味甘、淡,性平,归心、肺、脾、肾经,利水渗湿、健脾、宁心;白术味苦、性温,归脾、胃经,健脾益气,燥湿利水;浙贝母为百合科植物浙贝母的鳞茎,能够清热化痰、散结解毒;海蛤粉味咸、性寒、无毒,能够清热、利水、化痰、软坚,主治热痰喘嗽。以上诸多药材联合使用,能够有效切中病机,清肺化痰、止咳宣肺。治疗后观察组患者总有效率为95.7%(44/46),明显高于对照组的80.0%(36/45)(P <0.05),且发热、咳嗽、气促、肺啰音消失时间均明显缩短,这与王昌儒等[2]研究结果相一致,说明抗生素联合麻杏石甘汤治疗小儿支气管肺炎效果突出,能够有效、快速改善患儿的临床症状。麻杏石甘汤采用煎服形式,药物浓度高,给药后易于被肠道所吸收,具有有效性高、见效快等优势,同时能够溶解或稀释痰液,促使呼吸道分泌物顺利排出,有助于改善患儿的肺部通气功能,因此治疗后观察组RR低于对照组,VT/kg、VPTEF/VE、TPTEF/TE 明显高于对照组(P <0.05),可见抗生素联合麻杏石甘汤具有标本兼治的作用,长期效果较为显著,能够调理患儿的肺功能,避免病情反复。

WBC 是指计数单位体积血液中所含的白细胞数目,在多种炎症性疾病诊断中均有应用,但单一检查特异性不高。MPO 是一种由血液中白细胞分泌的血红素蛋白酶,与中性粒细胞生理功能密切相关,原本任务在于杀灭有害细菌。姜丽等[11]研究报道,MPO若分泌异常则会变成炎症反应的介导物质,同时会损害高密度脂蛋白对身体的保护作用,并减少血液中一氧化氮含量,导致血管硬化及血脂黏稠。iNOS主要存在于中性粒细胞、肥大细胞及巨噬细胞中,能够利用一氧化氮的氧化应激反应对抗病原体,与建构型一氧化氮合酶相比能够生成的一氧化氮数量较多,而大量的一氧化氮则会诱发炎症反应、水肿等不良反应。TNF-α 在炎症反应发生、发展过程中发挥着重要作用,具有多种生物活性,可转录、翻译、诱导iNOS 表达,进一步加重炎症反应的进程,现阶段是临床评价炎症反应的常用指标。MPO、TNF-α、iNOS、WBC 与支气管肺炎发生发展密切相关,其表达水平均处于异常升高状态。经现代药理学[12]证实,鱼腥草成分中鱼腥草素对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌均有不同程度的抑制作用;麻黄多种生物碱对不同炎症有确切的抗炎作用;陈皮可抑制葡萄球菌、卡他奈氏菌、溶血性嗜血菌的生长;知母中多糖是抗炎的主要活性成分,但具体作用机制尚需进一步探讨。胡磊等[13]的研究中也证实了这一点,认为麻杏石甘汤中多种成分均有抗炎抑菌作用,而小儿支气管肺炎发病与病原微生物肺感染密切相关,给予患儿抗生素联合麻杏石甘汤治疗能够有效改善机体炎症反应,控制病情进展,与本研究治疗后观察组WBC、MPO、iNOS、TNF-α 水平均低于对照组(P <0.05)这一结果具有相似性。且观察组不良反应发生率为4.3%(2/26),明显低于对照组的20.0%(9/45)(P <0.05),提示联合中药治疗能够中和抗生素的药性,减轻对患儿身体的损害,说明联合方案用药安全性有所保障。

综上所述,抗生素联合麻杏石甘汤治疗支气管肺炎患儿的效果显著,能够有效改善患儿的临床症状、炎症反应及肺功能,安全性高,值得临床推广。当然本研究也存在一定的不足,如样本选取量少、样本选取不典型、未开展长期随访等,未来研究中可扩大样本进一步探讨。

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