杜晓娟，尚建房，王继辉

（济南市济阳区中医医院儿科，山东 济南 251400）

小儿肺炎是由病毒、细菌或异物引起的呼吸系统疾病，是儿科肺部感染较为严重的疾病之一，也是导致儿童死亡的首要原因。肺炎严重程度与局部及全身的炎症反应程度有密切关系，若患儿发生了严重的低氧血症、急性呼吸衰竭或出现低血压、休克等症状，则判定为重症肺炎；重症肺炎还会累及神经系统和循环系统，神经系统症状可表现为精神萎靡、嗜睡等，循环系统症状则表现为脉搏微弱、心率加快等，病情严重且进展迅速[1]。治疗重症肺炎时，临床常以止咳、化痰等治疗为主，常用的药物有布地奈德、特布他林、氨溴索等，其中布地奈德属于激素类药物，有较强的局部抗炎作用，能够阻断抗原抗体结合时激发的酶促过程，减少支气管收缩物质的释放，临床多用于糖皮质激素依赖性支气管哮喘的治疗；特布他林属于β2受体兴奋剂，主要功效为扩张支气管，缓解支气管痉挛，使气道通畅，可用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及阻塞性肺气肿等肺部疾病的治疗，能控制重症肺炎的发展。但由于患儿年龄较小，自身抵抗力差，且无法自主排痰，因此常规药物治疗效果不佳[2]。机械排痰是一种辅助排痰方法，通过振动使黏附在支气管黏膜表面的黏液和代谢产物松弛，从小气道转移至大气道，能够有效帮助患儿清除痰液，保证呼吸道通畅，可用于重症肺炎的治疗，有效降低感染的风险，促进病情的恢复[3]。本研究选取80例重症肺炎患儿进行研究，旨在探讨采用机械排痰辅助治疗的效果，并分析血气指标、炎症因子、肺功能指标水平的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以随机数字表法将2020年1月至2021年1月济南市济阳区中医医院收治的80例重症肺炎患儿分为两组，各40例。对照组中男患儿21例，女患儿19例；病程2～8 d，平均（5.10±1.22） d；年龄4～8岁，平均（5.12±1.06）岁。研究组中男患儿22例，女患儿18例；病程2～9 d，平均（5.12±1.27） d；年龄4～8岁，平均（5.08±1.04）岁。对比两组患儿一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：与《儿科疾病诊断与重症救治》[4]中重症肺炎的诊断标准符合者；呼吸窘迫（呼吸频率＞30次/min）者；存在反复发热、肺部浸润及肺不张者；肺部存在密集湿啰音者；口周发青、心率加快、明显喘憋、心音低钝等症状者；白细胞计数降低、血小板减少者等。排除标准：免疫功能异常者；存在支气管炎、呼吸道感染者；药物不耐受者等。院内医学伦理委员会批准该研究，患儿法定监护人均签署知情同意书。

1.2 治疗方法给予所有患儿基础治疗（平喘、止咳、退热等）。在此基础上，给予对照组患儿吸入用布地奈德混悬液（健康元药业集团股份有限公司，国药准字H20203343，规格：2 mL∶0.5 mg）雾化吸入治疗，6岁以上患儿1 mg/次，6岁及以下患儿0.5 mg/次；硫酸特布他林雾化吸入用溶液（AstraZeneca AB，注册证号H20140108，规格：2 mL∶5 mg）治疗，体质量20 kg以上患儿5 mg/次，体质量20 kg及以下患儿2.5 mg/次，将两种药物与2 mL 0.9%氯化钠溶液混合均匀后加入氧气驱动雾化面罩，气流量为4～6 L/min，吸入时间10～15 min，2次/d。研究组患儿在对照组的基础上采用机械排痰治疗，在排痰前20 min遵医嘱对患儿进行雾化吸入治疗，以稀释痰液，随后摇低床头，使患儿取侧卧位，暴露患儿胸背部，使用振动排痰机（济南欧莱博技术有限公司，型号：PTJ-767A）进行机械排痰，选择合适的振头，振幅调整为15～30 Hz，于患儿胸前和后背从外向内，从肺周到肺门进行叩击，每次排痰时间为10～15 min，2次/d。1个疗程为7 d，两组均治疗2个疗程。

1.3 观察指标①统计两组患儿发热、喘憋、肺部病灶、肺啰音、咳嗽消失时间及住院时间。②于治疗前后，采集两组患儿桡动脉血3 mL，采用血气分析仪（美国雅培床旁监护有限公司，型号：300-G）检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、pH值。③取治疗前后患儿3 mL空腹静脉血，以3 500 r/min转速离心15 min取血清，对血清白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）水平进行检测，检测方法为酶联免疫吸附实验法。④治疗前后以肺功能检测仪（安徽电子科学研究所，型号：PFT-B）检测两组患儿肺功能指标[峰值呼气流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）]水平。

1.4 统计学方法以SPSS 22.0统计学软件处理数据，经K-S法检验证实符合正态分布的计量资料，以(±s)表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状消失时间与住院时间比较研究组患儿症状消失时间与住院时间均较对照组缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状消失时间与住院时间比较(d， ±s )

表1 两组患儿临床症状消失时间与住院时间比较(d， ±s )

组别 例数 发热消失时间 喘憋消失时间肺部病灶消失时间肺啰音消失时间 咳嗽消失时间 住院时间对照组 40 4.49±0.32 5.40±0.44 8.38±0.66 6.28±0.47 7.43±0.44 9.86±1.40研究组 40 3.38±0.29 4.36±0.39 7.16±0.59 4.36±0.36 5.30±0.47 8.47±1.33 t值 16.256 11.187 8.716 20.511 20.924 4.553 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿血气指标水平比较与治疗前比，两组患儿治疗后PaCO2水平降低，PaO2及研究组患儿pH值水平均升高，较于对照组，研究组PaCO2水平降低，PaO2、pH值升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿血气指标水平比较( ±s)

表2 两组患儿血气指标水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PaCO2：动脉血二氧化碳分压；PaO2：动脉血氧分压。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) pH值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 62.30±4.24 48.63±3.56* 51.37±4.16 58.66±5.67* 7.14±1.15 7.21±0.50研究组 40 62.42±4.42 44.50±3.65* 51.23±4.31 61.63±5.34* 7.17±0.61 7.44±0.38*t值 0.124 5.123 0.148 2.412 0.146 2.316 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿炎症因子水平比较与治疗前比，两组患儿治疗后血清炎症因子水平降低，组间比较，研究组较对照组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿炎症因子水平比较( ±s)

表3 两组患儿炎症因子水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PCT：降钙素原；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白细胞介素-6；CRP：C-反应蛋白。

组别 例数 PCT(ng/mL) TNF-α(pg/mL) IL-6(pg/mL) CRP(μg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 5.38±0.58 2.43±0.28* 44.28±2.41 25.33±1.17*121.17±6.54 46.87±2.42*73.28±2.47 7.62±0.87*研究组 40 5.44±0.66 1.05±0.23* 44.32±2.57 19.28±1.08*121.62±6.87 38.74±2.30*73.20±2.55 4.08±0.66*t值 0.432 24.087 0.072 24.031 0.300 15.401 0.143 20.502 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患儿肺功能指标水平比较较治疗前，两组患儿治疗后肺功能指标水平均升高，组间比较，研究组较对照组更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿肺功能指标水平比较( ±s)

表4 两组患儿肺功能指标水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；PEF：峰值呼气流速。

组别 例数 FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 1.04±0.10 1.56±0.12* 1.42±0.10 2.09±0.14* 1.70±0.23 2.77±0.27*研究组 40 1.02±0.08 1.88±0.15* 1.40±0.11 2.46±0.15* 1.73±0.25 3.45±0.29*t值 0.988 10.536 0.851 11.405 0.559 10.854 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

重症肺炎患儿肺部受到致病微生物侵入后造成感染，使炎症介质反应被过度激活，造成快速进展的肺损伤，由肺损伤和炎症反应导致的低氧会进一步造成全身多器官功能受损；另外，对于合并免疫功能低下的患儿发生重症肺炎后，由于致病微生物无法被杀灭，会直接播散到血液中，从而造成多器官功能障碍综合征。现阶段多采用抗感染、抗病毒的方式治疗重症肺炎，雾化吸入是最常用的治疗方式。雾化吸入是通过利用高速氧气气流，让药液形成雾状，经呼吸道吸入体内，使药物沉积在呼吸道内从而达到治疗疾病的目的，可使呼吸道局部药物浓度迅速达到峰值，达到稀释痰液、祛痰的效果；同时，相对于传统的口服或注射药物的方式，婴幼儿所受痛苦较少，且仅需要更少的药量即可达到效果，有效地减少了不良反应[5]。布地奈德通过雾化作用于支气管气管黏膜细胞，使机体炎症反应得以控制，减少炎症细胞，降低机体分泌黏液的能力，抑制黏液和炎症因子的分泌，使其水平降低；同时，布地奈德可维持溶酶体膜、内皮细胞的稳定性，使免疫反应受到抑制，并减少释放支气管收缩物质，达到治疗重症肺炎的效果。但雾化吸入布地奈德仍会出现轻度的咽喉部刺激、咽干痒、声嘶等不良反应，治疗时需注意雾化的量、时间、雾化后注意漱口等以减少上述症状。特布他林为选择性β2肾上腺素能受体激动剂，可抗炎、稳定肥大细胞、缓解支气管平滑肌痉挛，通过降低气道阻力，改善机体的通气状态，与布地奈德联合，通过雾化吸入的方式对重症肺炎进行治疗，具有较好的临床效果[6]。但布地奈德、特布他林雾化吸入治疗重症肺炎，较难达到彻底根治的效果，于海心等[7]学者认为，雾化吸入布地奈德、特布他林联合机械排痰治疗，可提高小儿重症肺炎的治疗效果。

机械辅助排痰技术在目前小儿重症肺炎的治疗中得到广泛应用，与传统人工叩击排痰法相比，该技术具有高效、省时的优点。人工扣击排痰主要利用气流振动与咳嗽动作，使肺泡和支气管内的痰液流入气管后咳出，但其仅作用于浅表层，人工扣击用力不均匀且频率较低，患者不适感较高；机械排痰可产生定向力，能够穿透皮层、肌肉、组织及体液，对于深度的痰液排出效果明显，解决了人工扣击排痰必须依靠患儿体位配合才能进行的问题；机械排痰不仅能够有效排出患儿肺部的痰液，还可调节肺部血流量，刺激咳嗽反射，辅助治疗重症肺炎，从而提高治疗效果；同时可改善患儿肺部通气，在吸入氧气的同时排放二氧化碳，避免二氧化碳在体内蓄积[8]。本研究中，研究组患儿症状消失与住院时间均较对照组显著缩短，PaO2、pH值水平均显著高于对照组，PaCO2水平显著低于对照组，提示机械排痰辅助雾化吸入布地奈德、特布他林治疗重症肺炎患儿可有效缓解重症肺炎患儿的临床症状，促进血气指标的恢复。

当机体发生重症肺炎时，机体存在严重的细菌、真菌等感染，使PCT水平异常升高，加重全身炎症反应程度；IL-6、TNF-α是致使机体出现炎症反应的最重要的炎症介质，可使血管内皮细胞的通透性增加；CRP为急性时相反应蛋白，当机体发生感染后，会急剧上升[9]。机械排痰通过稳定的节律和力度，能够加快支气管表面附着物的松动及排出，将呼吸系统的分泌物清除，及时有效地清除病原菌；机械排痰还可使患者肺部血液循环得到改善，避免出现静脉瘀滞，改善呼吸肌力，有助于咳嗽反射的产生，加快患者康复[10]。本研究中，两组患儿治疗后的炎症因子水平比较，研究组显著降低，提示机械排痰辅助雾化吸入布地奈德、特布他林治疗重症肺炎患儿可有效减轻机体炎症反应。重症肺炎是由于呼吸道感染引起的，当呼吸道被病原菌侵入后，刺激呼吸道产生炎症反应，导致分泌物增多，且较为黏稠，黏附于呼吸道，导致呼吸道堵塞，阻碍气流交换，从而影响患儿肺功能；另外，重症肺炎患者大多需要机械通气治疗，且需要长时间的通气，待人工气道建立后，患者的上呼吸道的湿化和过滤功能会逐渐丧失，同时由于治疗中需要使用镇静剂，导致咳嗽反应受到抑制，而支气管产生分泌物后，会堵塞呼吸道，对患者的肺通气造成严重影响[11]。机械排痰具有深部穿透作用，作用力能依次穿过皮肤和肌肉到达支气管；另外，机械排痰包括平行和垂直于患者身体表面的两种力，平行力可使已脱落的黏液排入主气道，并通过咳嗽而排出体外，具有穿透性强、操作方便的特点；垂直力是通过垂直于患者身体表面的物理力量，能松解支气管分泌物，并对支气管黏膜表面的黏液和代谢产物产生液化作用，联合药物治疗有助于更好地作用于支气管黏膜液化痰液，使支气管内液化的黏液顺气道方向排出，从而改善患者的肺功能；排痰机可通过促进患者痰液和支气管分泌物的排出，减轻阻塞，消除支气管平滑肌痉挛，并改善呼吸功能，降低患者肺部发生感染的风险，改善肺功能[12]。本研究中，治疗后两组患儿肺功能指标比较，研究组显著升高，提示对于重症肺炎患儿，在特布他林、布地奈德雾化吸入的治疗基础上，辅以机械排痰治疗可有效改善患儿肺功能，促进患儿的 恢复。

综上，机械排痰辅助雾化吸入布地奈德、特布他林治疗重症肺炎患儿可对炎症反应进行有效抑制，促进患儿肺功能、血气指标的改善，疗效确切，建议临床推广应用。