许凤，肖浩，张虹婷，石楚琪，贾巧茹，张莉，孟娟

临床中增强CT检查、尿路造影、血管造影使用的造影剂为碘造影剂(iodinated contrast media，ICM)，通过造影可显示病变组织与正常组织之间造影剂摄取的差异，从而判断病灶的性质。据统计，目前全球每年ICM用量超7 500万支[1]。增强核磁共振检查(MRI)使用的造影剂为钆造影剂(gadolinium-based contrast agent，GBCA)，GBCA在神经系统疾病中的应用不仅可以提高诊断的准确性，还可以提供功能相关的信息，全球每年GBCA用量约5千万支[2]。造影剂具有化学惰性，大多数情况下使用是安全的，但由于其临床应用广泛，所以仍存在引发不良反应的风险。造影剂相关不良反应可发生在口服、灌注给药、血管内给药后，但绝大多数发生在血管内给药后。速发型不良反应通常发生在给药后数分钟至1 h内，约70%的速发型反应在给药5 min内即出现[3]。根据反应的性质可分为速发型超敏反应(immediate hypersensitivity reaction，IHR)和生理性反应(physiologic reactions)。IHR也称过敏样反应(allergic-like reactions)，生理性反应也称毒性反应、化学毒性反应，生理性反应较IHR常见。迟发型超敏反应(non-immediate hypersensitivity reactions，NIHR)通常发生在给药1 h以后。

1 造影剂超敏反应流行病学

不同研究中造影剂诱发超敏反应的流行病学数据差异较大，考虑有以下原因：(1)对IHR及NIHR定义不完全一致；(2)区分IHR与生理性反应困难；(3)发生率低，需要极大样本才能得到准确的发病率数据。

据统计，离子型和非离子型ICM引发IHR发生率分别为3.8%～11.7%[4]和0.7%～3.1%[5- 7]，其中98%以上为轻度反应，严重或危及生命的IHR发生率为0.02%～0.04%[5，8]，总体死亡率小于1/17万[9]。ICM引发NIHR发生率在0.5%～23%之间[10]。

GBCA相关IHR发生率为0.004%～0.7%[11]，其中96%以上为轻度且呈自限性[12- 13]，严重超敏反应的发生率约为5.2‰[13]。……