张维怡 孙建华 李久现 陈 萍※

（1.河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450046；2.河南中医药大学第一附属医院妇产科，河南 郑州 450003）

随着教育信息化的发展，互联网与教育逐步融合，翻转课堂、混合式教学等“以学生为中心”的新型教学模式迅速发展，对传统的以教师为主体的、单向知识传授的教学模式带来了前所未有的冲击。“以学生为中心”的教学理念强调学习者在教师的指导和帮助下主动对知识进行有意义的建构，主张综合运用交互式教学法，强调学习过程的评估[1]。

中西医结合妇产科学是高等中医药院校中西医结合临床医学专业的核心主干课程，具有很强的专业性及实践性，因为课程内容繁多，需要掌握的要点、难点多，涉及的中医、西医知识面广，且与其他课程（如解剖学、内科学、外科学、诊断学、中医基础理论、中医诊断学、中医内科学、中药学、方剂学等）联系紧密，抽象难懂，教学难度大。教学质量及学习效果直接影响学生临床思维、专业知识及技能的培养，对学生是否建立专业自信及能否胜任医生岗位均起着举足轻重的作用。混合式教学可以有效互补单一在线学习和传统课堂学习的缺陷，把学习者引向深度学习，从而提升学习效果[2]。笔者在中西医结合妇产科学的混合式教学实践中，线上教学主要基于在线开放课程平台开展，极大地拓展了学生学习的空间和时间、学习的深度和广度，激发了学生学习的积极性和主动性，线下教学借助“课堂派”平台实施，能轻松实现有趣味性的教学互动和过程性评价，极大地促进学生主动学习，提高学习效果。

1 混合式教学模式的特点

混合式教学是互联网络教学（线上）和传统面授教学（线下）相结合的教学方式[3]，混合特指“线上”+“线下”，不涉及教学理论、教学策略、教学方法、教学组织形式等其他内容，是一种狭义的“混合”。在混合式教学模式中，线上教学不是整个教学活动的辅助，而是教学的必备活动。线下教学不是传统课堂教学活动的照搬，而是基于线上的前期学习成果而开展的更加深入的教学活动[4，5]。混合式教学要充分发挥线上和线下2 种教学的优势，改变在传统课堂教学过程中过分使用讲授而导致学生被动接受知识、学习主动性不高、认知参与度不足、不同学生的学习结果差异过大等问题，重构课堂教学。

2 混合式教学模式的构建

混合式教学把传统的课堂讲授通过微视频上线的形式进行前移，给予学生充分的学习时间，尽可能让每个学生都带着较好的知识基础走进教室，从而充分保障课堂教学的质量。在课堂上教师的讲授部分仅仅针对重点、难点，或者学生在线学习过程中反馈回来的共性问题，强调对知识的理解、归纳、总结和运用。

混合式教学模式的构建需要满足以下要求：（1）线上有资源，资源的建设规格要能够实现对知识的讲解。（2）线下有活动，活动要能够检验、巩固、转化线上知识的学习。（3）过程有评估，线上和线下，过程和结果都需要开展评估[6]。

开展混合教学的最终目的不是去使用在线平台，不是去建设数字化的教学资源，也不是去开展花样翻新的教学活动，而是有效提升绝大部分学生学习的深度。因此在线上资源的建设、线下活动的开展以及过程性评价的实践中，要紧紧围绕“以学生为中心”的理念进行。

3 基于在线开放课程 课堂派平台的中西医结合妇产科学混合式教学探索

3.1 建设中西医结合妇产科学在线开放课程 充分保障线上学习 建设在线开放课程旨在促进转变教育教学观念，引领教学内容和教学模式改革，实现以教为主向以学为主转变、以课堂教学为主向课堂教学与课外教学相结合转变、以结果评价为主向结果评价与过程评价相结合转变，深入推进人才培养模式的改革与创新。

基于课程培养目标，进行课程知识点的设计、分解，并进行微视频录制和编辑。本教研室已建立《中西医结合妇产科学》在线开放课程，共录制微视频199 个，每年选课人数平均在1000 人左右。以手机和网络为载体的在线开放课程可随时随地开展各种教学活动，教师通常在线下课之前1 周发布线上内容，如课前测试、微课、PPT、拓展学习资源、教学设计、讨论题等，学生利用各种零星的时间在线下课之前进行学习，减少课堂学习的压力，可以根据自己掌握的情况反复观看、学习，提高学生自主学习的能力。每一单元均有根据学习目标而设定的配套练习题目，学生完成学习后可在线下课前进行课前测试，通过自我测评的结果自主管理学习进程，课前测试结果及时反馈，教师通过数据分析系统，明确学生共性和个体性的知识掌握情况，提炼课堂重难点及易错知识点，使线下的课堂教学真正做到有的放矢，提高课堂效率，进而提高教学质量。

在线学习过程中，学生可以就疑惑、不懂或需要讨论的问题在课堂讨论交流区、教师答疑区与老师或同学实现在线交流，任课教师或助教也会就知识点的拓展内容抛出一些问题或观点，引导同学们查阅相关的文献、资料，并进行师生、生生交流，促进学生进一步深入学习和理解。在教学实践中，发现学生们参与课堂讨论异常活跃，学习积极性高。笔者的体会是，教师要真正动脑筋，精心设计抛出的问题，尽量选择开放性问题，没有固定的统一标准答案，学生们会从不同角度理解和阐释，通过讨论交流，在教师的指导下学生能自己总结出综合答案。而不是那种不加思考就可以在课本上或网络上直接找到答案的问题，这样学生的学习积极性才会被充分调动。比如在产后缺乳这个章节，我们会设计这样的讨论交流：（1）如何理解“妇人有本生而无乳者，不治”？（2）教材产后缺乳分为气血虚弱证和肝郁气滞证两个证型，有文献报道主张缺乳“从肾论治”，这个观点与教材冲突吗？你是如何理解的？

3.2 借助课堂派进一步活跃拓展和延伸课堂 为线下课增添光彩 在线下课之前，学生已经完成在线学习且基本掌握知识点，教师通过学生的课前自我测评情况以及交流讨论中存在的问题进行查缺补漏，并针对重点、难点内容，采用案例教学、PBL 教学、对比探究教学等方法，精心设计情景及教学活动，重点突破，让师生见面的线下课用来实现更高级的教学目标，引导学生们把所学到的基础知识进行巩固与灵活应用，通过分析和解决临床问题的过程完成知识的内化和升华，更有利于培养学生分析问题、解决问题的能力，让学生有更多的机会在认知层面参与学习，提高学生学习的主动性和积极性，并提高学习效果。

“课堂派”是一种新型网络教学辅助工具，可有效服务于一线教学，它的使用基于目前国内使用范围最广的即时通讯工具微信，不需下载APP。以手机为载体的“课堂派”平台操作简便、实用易学，是实施混合式教学的有力工具。“课堂派”支持考勤管理、题库管理、学习评价、作业批阅、学生分组、成绩导出等功能，还具有多种多样吸引学生积极参与的组织形式，如签到、点答、抢答、作业互评、计时测试、话题讨论、投票问卷等随堂互动，能使学生积极参与，活跃课堂气氛，增强学生的好奇心和学习的趣味性，实现主动学习。话题讨论的时机及形式根据教学需要来确定，可以课堂讨论，也可以课后讨论，可以选择实名模式，也可以选择匿名模式，讨论结果实时反馈，教师可以根据学生学习效果的反馈及时调整教学进度，完善教学策略，提高教学效果。

教师还可以通过“课堂派”对课堂学习内容进行测试，主要考查知识的运用，可选择执业医师考试或研究生入学考试的相关题目进行检验，以达到巩固、拓展、延伸所学知识的目的。学生完成测试后，可以自行查看答案，并得到及时的反馈。教师可以看到学生答题的准确率、答题速度、分数、最高分、最低分、平均分以及分数分布等情况，这种即时的反馈，让教师及时掌握每个学生的掌握情况，以学定教，及时调整教学策略，针对学生掌握不扎实的知识及时再讲解、再练习，也进一步促进学生查漏补缺，积极主动地学习。

学习过程中学生参与的每次活动都可以通过学生自评、互评、教师综合评价的方式给出合理的分值，便于教师对学生学习全过程进行持续观察，形成发展性评价，使评价更客观、更准确。即时沟通、分享与反馈，让教、学更轻松、自由、有趣。

3.3 合理的教学评价对学习产生激励 课程评价采用形成性评价与终结性评价相结合的方式进行，加大形成性评价的权重（比如60%～70%），重视学习的全过程，促进学生主动学习，督促学生把功夫下在平时，而不是等到期末考试临时抱佛脚去死记硬背知识点。在线开放课程平台及“课堂派”平台随时记录学生在课前、课堂及课后的整个学习参与过程，形成性考核的项目，如考勤签到、课堂提问、课前预习、话题讨论、小组展示、课堂测试、课后测试、阶段性测试等内容都能通过学生自评、生生互评、教师综合评价等多元化评价方式即时给出成绩，学生也能即时看到评价结果，使形成性评价更加客观公正。另外，教师可以根据考核结果，及时给予学生督促和提醒，也有助于教学目标的达成和教学效果的实现。

综上，基于在线开放课程、“课堂派”平台的中西医结合妇产科学混合式教学在河南中医药大学已顺利开展2 个学期，学生普遍反映：提高了学习积极性，促进思考，提高了综合分析问题能力等，取得了较好的教学效果和教学反馈。这种混合式教学体现了移动互联网技术与教育的有机融合，体现了“以学生为中心”的教学理念，使学习不再枯燥乏味，提升学生的学习兴趣、参与度，并提高主动学习的积极性，还有助于培养学生多方面的能力，提高教学效果，值得进一步推广使用。混合式教学改革还有较多发展空间，需要我们积极探索和实践。