马玉红 宁红彤 宋 佳 陈荣荣 魏 童 康 薇 阳伟红

（天津中医药大学护理学院，天津 300193）

有数据显示截至2018 年在全球超过3 亿人患抑郁症，遍布各个年龄层，我国抑郁症患者超过5400 万人，每25 个人中就有一个患病。抑郁症是世界各地的首要致残原因，最严重时可因之引致自杀，但抑郁症并非不治之症，它被称为心灵感冒，通过药物治疗和心理治疗能够取得明显的效果。

药物治疗以西药为主。但西药治疗存在周期长、价格较昂贵、毒副作用大等缺点，所以研究人员将其目光投向中医治疗抑郁症。

抑郁症的中医治疗主要有中药治疗、针刺治疗、香薰疗法和按摩治疗等[1]，本文主要以香薰疗法和穴位按摩治疗抑郁症现状展开综述。

1 抑郁症的发病机制

抑郁症是一种多因素的疾病，是内在基因因素以及外在环境因素共同作用的结果，发病机制尚不清楚[2]。掌握抑郁症的发病机制，对治疗抑郁症非常有必要。已知的抑郁症的发病机制有2 个方面，西医方面：表观遗传学假说、神经递质假说、受体假说、神经营养再生假说、神经激肽假说、神经内分泌功能紊乱假说和免疫系统异常假说等。中医方面：抑郁症属于中医的“郁证”“脏躁”“梅核气”等，最早在《黄帝内经》就有关于郁证的论述，其主要病机为情志失调[3]，肝失疏泄，气机不畅，脏腑阴阳气血失调所致[4]。

2 抑郁症治疗

抑郁症以持续的心情低落为主要表现，同时伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍、自杀行为等[5]，减轻这些临床症状对治疗抑郁症有非常大的帮助。

抑郁症西医以药物治疗为主，认知疗法为辅。药物治疗通过增加神经递质分泌，调节自身从而达到治愈疾病的目的，起效比较快，但药物治疗不良作用大，容易导致恶心、腹泻等，且容易复发需要长期治疗。使用认知治疗，诊疗成功后不易复发，且无明显不良作用，但是起效慢，耗时、耗力，花费比较巨大[6]。所以研究者开始寻找更好的治疗方法，中医提倡辨证施护、整体治疗，在治疗抑郁症上有其独特的优势，研究者将目光投向中医，并且有研究表明中医治疗抑郁症效果优于西医治疗[7]，不良作用更少。

3 香薰 按摩疗法的历史发展

3.1 香薰疗法的发展 香薰疗法也称“芳香疗法”，人类使用香薰疗法来源于印度、中国等文明古国，进而盛行于希腊与罗马等西方国家。据历史记载，古罗马人最早使用薰衣草香薰精油。中国的香薰疗法最早被记载殷商甲骨文中[8]。《黄帝内经》最早将“香薰”作为一种治疗疾病的方法介绍于世，唐宋时期香薰疗法有了进一步的发展，孙思邈的《备急千金要方》中已将芳香药物作为主体治疗。明代香薰疗法的研究与应用已经有了很大的进步，李时珍的《本草纲目》中记载了丰富的芳香药物以及多种用药方式。到了现代，随着社会的发展，芳香疗法逐渐完善。

3.2 按摩疗法的发展 按摩在原始社会中就已经形成，最早的医书《黄帝内经》对按摩术就有所记载，夏商时期生产力水平提高，医学也随之发展，按摩与中药成为主要医疗方法。秦汉时期医学体系的逐步形成，按摩也有了自己独立的体系，并且出现了第一部按摩专著。隋唐时期，推拿按摩达到鼎盛阶段，有了专门的编制。宋元明清时期按摩疗法主要是在养生保健中得到应用。目前，随着人们生活水平和健康意识的提高，保健按摩成为人们生活中重要的养生和放松方式之一。

4 香薰治疗

香薰疗法主要指通过芳香类植物的气味以及提取精油，通过各种形式进入人体达到调畅气机的作用[9]，相较于其他中医治疗，香薰疗法因不易出现过敏、晕针等不良作用且易操作，更容易被推广使用[10]。

抑郁症患者最突出的表现为持续的心情低落，有研究得出对抑郁症模拟大鼠使用洋甘菊香薰治疗，可以有效地缓解大鼠的抑郁以及绝望症状[11]。周爱花等[12]运用薰衣草芳香疗法对80 例患者（随机分为对照组和干预组）的负性情绪为期3 个月干预。干预前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）对2 组患者焦虑、抑郁及睡眠质量进行评价，结果显示干预组的评分均低于对照组。唐硕等[13]通过实验证明了芳香疗法可以降低大学生的焦虑状态，在自然情况下芳香疗法减轻焦虑作用相较于压力状态下更为明显，有研究[14]发现，薰衣草香薰疗法作用于卵巢癌患者可以有效缓解卵巢癌患者的抑郁情绪，缓解焦虑，促进睡眠。薰衣草是目前应用较为广泛的芳香植物，对促进睡眠、减压、舒缓情绪非常有帮助[15]，薰衣草香薰缓解抑郁情绪主要是由于薰衣草含有芳樟醇和乙酸芳樟酯，吸入人体后作用于丘脑下部、海马体到淋巴系统与嗅球等，产生镇静以及麻醉效果。

香薰疗法不仅能有效的缓解抑郁情绪，而且具有很好的助眠作用。睡眠障碍是抑郁症患者突出的躯体症状，雷莉等[16]将120 例失眠障碍患者随机分为试验组和对照组，给予试验组每晚睡前沉香香薰疗法，结果显示沉香熏香治疗能显著改善失眠障碍患者的睡眠质量，同时还能改善患者的焦虑抑郁情绪。抑郁症患者还可出现如头痛、背痛等躯体任何部位的疼痛。香薰疗法作为一种安全、低成本非药物疗法，对改善患者疼痛有很好的疗效，国外现已广泛应用并将芳香疗法纳入临床护理实践[17]，香薰疗法不仅可以缓解不同阶段的分娩疼痛，而且对于慢性疼痛以及术后疼痛等都具有一定疗效[18]。

5 按摩治疗

按摩是一种物理治疗方法，利用中医理论，遵循经络脏腑调和原理，在身体特定穴位做功，以达到治疗的效果。因其操作简便，没有不良作用，深受大众喜欢[19]。按摩不仅能使人放松身心，还能修正身体器官的异常，促进身体机能的恢复。在治疗抑郁症方面，按摩也发挥着它特有的优势。有研究[20]表明，中医按摩治疗比西医治疗更有效。

睡眠障碍也是抑郁症的主要表现，按摩疗法常常被用于治疗睡眠障碍，可以在一定程度上缓解抑郁症患者的睡眠障碍的情况。疾病严重者，由于疾病和心理原因，会影响患者的抑郁和睡眠情况。吴晖等[21]对恶性肿瘤患者进行随机分组对照护理，对试验组患者进行手足穴位按摩，试验结果显示进行了穴位按摩的试验组患者睡眠症状各项评分均比对照组更优。因为安眠穴属经外奇穴，是治疗失眠的经验效穴，有镇静安眠之效[22]。百会、太阳、印堂、内关、合谷、太冲等穴按摩，可开窍醒神，振奋肝阳，疏肝解郁，调畅气机，调节脏腑的“阴阳平衡”[23]。三阴交是足三阴经，即肝、脾、肾的交会穴，具有安神功效[24]。李道创等[25]对ICU 抑郁症及睡眠障碍患者进行安眠、风池、太阳、百会、印堂等穴位的按摩，2 周后，试验组HAMA 与HAMD 评分均低于对照组。王燕红[26]以116 例血液透析并发抑郁、失眠症状患者为研究对象，按摩选取涌泉、太阳、印堂、内关、太冲等穴位，结合足部熏洗、情志护理等措施，结果显示，穴位按摩等护理操作对抑郁、失眠症状有效。同样，王芳[27]运用印堂、内关、三阴交等穴位对重症精神科住院部符合要求的患者进行按摩治疗，治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分、失眠严重程度指数（ISI）总分及汉密尔顿抑郁量表-17（HAMD-17）评分比较，观察组各项评分均低于对照组。慢性肾炎是由于脾肾气虚、脾气虚弱、肾气虚弱而产生，所以按摩三阴交、太溪、太白、足三里、漏谷、阴陵泉等多个穴位，以达到健脾益肾的目的，结果显示患者的抑郁评分和焦虑评分均降低，对护理满意度增加，生活质量提高[28]。穴位按摩对产后抑郁同样有效，陈莉华等[29]利用食疗加上穴位按摩对产妇产后抑郁进行治疗，对于不同的证型，选取不同的穴位，结果显示，利用中医疗法的患者比单纯使用西医的治疗有效率更高。

6 香薰按摩联合治疗

香薰疗法联合穴位按摩疗法用于治疗抑郁症，可以根据患者病情进行具有针对性地治疗，它作为一种新型的治疗方法同样被使用于各个方面。香薰、按摩联合治疗，是利用香薰精油加上特殊按摩技术施于体表穴位按摩原理，从而疏通人体经络，促进气血运行，具有芳香疗法及按摩疗法双重优点。

孕妇产后会面临角色转换[30]，期间多方面因素联合施压，极易出现产后抑郁症状，研究发现香薰、按摩联合疗法作用于孕妇可有效缓解孕妇产后的抑郁情绪[31]，还能促进产后恢复，对产后抑郁有很好的调节作用。有研究[32]表明，在产妇分娩24 h 后间断给予香薰、按摩综合治疗持续数日，对比未给予香薰、按摩综合治疗组爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）及匹兹堡睡眠指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）显示，给予香薰按摩综合治疗组（观察组）EPDS 评分显著低于未给予香薰按摩组（对照组），同时观察组睡眠质量好于对照组。由此可得，香薰、按摩不仅可以有效调节抑郁情绪，缓解抑郁症状，而且可以提高睡眠质量。

李敏清等[33]通过对59 例骨科术后睡眠障碍患者予薰衣草芳香疗法联合穴位按摩，选择神门、内关、涌泉、百会穴，点揉按交替进行，采用PSQI 量表和阿森斯失眠量表（AIS）进行睡眠评价，对比相同例数未进行香薰、按摩联合疗法干预的患者，结果显示香薰、按摩联合疗法对改善患者睡眠质量起效。

香薰、按摩综合疗法不仅有上述作用同时可以减轻疼痛，改善焦虑情绪，使焦虑评分降低。突发性耳聋患者常产生焦虑、抑郁等恐惧心理，因为此病发病突然，患者听力水平短时间内快速变差，临床上此类患者常常不能接受疾病对机体造成的影响，长期的不良心理状态严重影响疾病转归及预后。叶雪萍等[34]就选取突发性耳聋患者，为探讨香薰、按摩联合疗法能否改善患者焦虑抑郁状态，他们在常规治疗基础上加用精油芳香疗法联合穴位按摩，结果发现可以明显改善患者的焦虑抑郁症状，有效提高患者的生活质量。

为探讨香薰、按摩联合疗法对疼痛的影响，钱源等[35]选取中重度癌痛患者数例，观察组同样采取常规护理同时给予香薰、按摩联合治疗，采用疼痛数字评分法（NRS）记录患者治疗前后疼痛情况，发现观察组干预前后NRS 均低于对照组，可见香薰、按摩联合疗法可以明显改善患者疼痛症状，从而提高患者的生存质量。

关于香薰、按摩联合疗法对于患者疼痛及焦虑抑郁情绪的影响，何杏等[36]也有所研究，此团队选取数例剖宫产产妇，观察组行常规护理基础上给予香薰、按摩联合疗法，观察记录2 组产妇术后2 h、26 h、48 h、72 h 的疼痛评分和焦虑自评量表（SAS）评分；观察记录术后10 h、24 h、48 h 的镇痛药物使用情况得出，观察组疼痛评分较对照组明显降低，术后48 h 后镇痛药物使用较对照组明显减少，SAS 评分较对照组明显降低。此结果进一步论证香薰、按摩联合疗法对疼痛有明显效果，而且对焦虑抑郁等不良情绪也具有很好疗效。

7 总结与展望

抑郁症因会引起患者自伤自杀引起大众的广泛关注。中医因其特有的辨证施治而优于西医，香薰疗法联合穴位按摩疗法治疗抑郁症，相较于其他中医治疗，具有操作方便，价格实惠且不易出现过敏以及晕针等不良反应等优势。而且目前检索的文献中，并没有提及香薰的有害性，大众对香薰的接受度较高，而且穴位按摩在治疗方面有较普遍的运用，值得临床推广使用。