郭永吉，张丽艳，曲红梅，丁金秀，王秋野，李蕾，孙善明

（1.潍坊医学院，山东 潍坊 261053；2.潍坊市人民医院 消化内科，山东 潍坊 261000）

胰腺癌属于消化系统恶性肿瘤，具有治疗困难、症状不典型和恶性程度高等特点，患者通常伴有腹痛、恶心、呕吐、消化不良和黄疸等症状[1]。有研究[2]表明，随着人们饮食习惯的改变、生活压力的增加和周围环境的影响，胰腺癌的发病率也在逐渐提升。在对胰腺癌的诊断中，及时发现直径≤2 cm的小胰腺癌具有重要意义。有研究[3]显示，小胰腺癌术后5年生存率高于肿瘤直径较大的胰腺癌。因此，及早确诊小胰腺癌，并及时采取手术治疗，能够明显提升患者的生存质量。对于胰腺癌的诊断，超声内镜引导下细针穿刺抽吸术（endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration，EUS-FNA）具有较高的诊断准确率。但有研究[4]显示，相较于直径＞2 cm 的胰腺癌，EUS-FNA 诊断小胰腺癌的准确率和敏感性降低。本研究对我院2020 年1 月-2022 年1 月收治的45例小胰腺癌患者采取EUS-FNA 诊断，并探究影响诊断阳性率与术后并发症的因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2022年1月潍坊市人民医院收治的小胰腺癌患者45例，均经术后病理学检查证实。其中，男28 例，女17 例，年龄42～74 岁，平均（58.71±6.27）岁。所有患者及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 参考《胰腺癌（现代肿瘤临床诊治丛书）》中[5]的诊断标准，确诊为小胰腺癌；采取手术治疗者；有腹痛、恶心呕吐、消化不良和黄疸症状者；临床资料完整者。

1.2.2 排除标准 精神疾病者；合并严重心、肺、肾和脑功能不全者；合并呼吸系统肿瘤者；有感染性疾病者；有凝血功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 术前检查 术前行常规检查，包括：心电图、血小板、凝血酶原时间、白细胞、血红蛋白和生化检查等，并于术前8 h开始禁食。

1.3.2 手术方法 协助患者调整体位至平卧位，行超声内镜检查（生产厂家：日本东京富士公司，型号：EG-530UT），观察病灶位置、形态和大小，同时了解周围脏器和血管情况，明确穿刺位置后，用穿刺针（生产厂家：美国COOK公司）穿刺，穿刺过程中注意保护血管，根据病灶质地、穿刺难易度和瘤体部位穿刺1～3 针，每针提插数为5、10 或20 次，同时选择无负压、10 mL负压或20 mL负压穿刺。

1.3.3 穿刺物检查 将穿刺物行细胞学、液基细胞学检查，有足够组织量可行免疫组织化学检查。结果中有1 个阳性（找到异型细胞、可疑癌细胞和癌细胞）即确定为穿刺阳性。

1.4 观察指标

1.4.1 穿刺针数和每针提插数 观察并比较穿刺阳性与穿刺阴性患者的穿刺针数和每针提插数。

1.4.2 穿刺阳性影响因素的单因素分析 进行穿刺阳性影响因素的单因素分析，包括：年龄、性别、穿刺负压和病灶部位。

1.4.3 穿刺阳性影响因素的多因素分析 进行穿刺阳性影响因素的多因素Logistic回归分析。

1.4.4 每针提插数差异 观察并比较出现并发症与未出现并发症患者的每针提插数差异。

1.5 统计学方法

选取SPSS 21.0 统计软件包分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，两组间比较采用χ2检验；对年龄、性别、穿刺负压和病灶部位采用χ2检验分析，并将χ2检验中差异有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺针数和每针提插数比较

穿刺阳性患者37例，穿刺阴性患者8例。穿刺阳性患者的穿刺针数和每针提插数与穿刺阴性患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 穿刺阳性与穿刺阴性患者的穿刺针数和每针提插数比较Table 1 Comparison of the number of puncture needles and the number of lifting and inserting of each needle in patients with positive and negative puncture

2.2 诊断阳性率影响因素的单因素分析

诊断阳性率在年龄、性别和病灶部位方面差异无统计学意义（P＞0.05），在穿刺负压方面有明显差异（P＜0.05）。见表2。

表2 诊断阳性率影响因素的单因素分析 例（%）Table 2 Univariate analysis of influencing factors of positive diagnosis rate n（%）

2.3 多因素Logistic回归分析诊断阳性率的影响因素

多因素Logistic 回归分析结果显示：10 mL 负压穿刺能够提高诊断阳性率（Β=0.413；SE=0.212；Walds=6.332；P=0.022；O：2.326；95%CI：0.089～0.842）。

2.4 出现并发症与未出现并发症患者每针提插数比较

5例患者出现并发症，每针提插数（36.22±6.17），40 例患者未出现并发症，每针提插数（22.37±4.09）。与未出现并发症的患者比较，出现并发症的患者每针提插数明显增加（t=6.75，P=0.001）。

3 讨论

3.1 胰腺癌的现状

胰腺癌具有较高的发病率，且恶性程度高。有研究[6-7]表明，在恶性肿瘤中，胰腺癌发病率居第10位，且死亡率同样较高。在胰腺癌中，直径≤2 cm且无区域淋巴结转移及远处转移的为小胰腺癌。临床有研究[8-9]显示，相较于中晚期胰腺癌，小胰腺癌患者的生存预期更长，但早期诊断人数极少。因此，对于小胰腺癌，提升其诊断准确率尤为重要，及时确诊并采取手术治疗，可以提高患者的生存质量。

3.2 胰腺癌的诊断方法

临床对于胰腺癌的诊断，常规采用B 超和CT 检查，但灵敏度较低，难以达到理想的诊断效果。张娟等[10]研究显示，由于胰腺解剖位置特殊，B超在病变程度的确定中不理想，在CT 检查中，等密度的肿块也极易被漏诊。随着超声内镜检查术（endoscopic ultrasonography，EUS）的应用，其实现了胰腺部位的可视化，图像分辨率高，有利于诊断。有研究[11]表明，采取EUS 诊断，即使直径为5 mm 的肿瘤，也易被发现。另外，使用EUS诊断胰腺癌，不会受到肠道气体的影响。细针穿刺抽吸术则用于获取组织样本，以便于对细胞和组织的分析。EUS-FNA 是两种技术的结合，从20 世纪90 年代初开始，超声内镜引导下的介入诊疗技术逐步应用于临床，具有高效、安全和全面等特点，已在胰腺癌的诊断中得到广泛应用。对于传统穿刺技术，其容易破坏胰腺，引起出血和胰瘘等情况。CT 引导细针活检穿刺路径长，无法进行实时定位，误诊率较高。对比传统穿刺技术与CT 引导细针活检，EUS-FNA 可通过内镜介导的超声对胰腺生理状态进行实时观察，建立针道，保证穿刺针精准进入病灶，随后抽吸针芯，获得组织物，从而实现对病灶恶化程度的准确判断。EUS-FNA 不仅能够提高穿刺的安全性，还能够避免损伤血管，进而减少对患者的创伤。有研究[12]证实，相较于B 超和CT 引导的细针活检穿刺，EUS-FNA 受到的干扰因素更少，可提升诊断准确率。

3.3 EUS-FNA诊断阳性率的影响因素

本研究结果显示，穿刺阳性患者的穿刺针数和每针提插数与穿刺阴性患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明：EUS-FNA 诊断阳性率较高，但仍然会将部分阳性患者诊断为阴性，诊断技术仍有进步的空间，而通过分析发现，穿刺针数与每针提插数并不是影响诊断阳性率的因素。本研究表明，诊断阳性率在年龄、性别和病灶部位方面差异无统计学意义（P＞0.05），在穿刺负压方面差异有统计学意义（P＜0.05）；经多因素Logistic 分析发现，10 mL 负压穿刺能够提高诊断阳性率（P＜0.05）。这表明：在EUS-FNA 诊断中，负压技术能够影响诊断结果。对于负压技术的应用，临床有不同的观点[13]，有学者认为是否采取负压技术，并不会影响诊断准确性，也有学者认为，采取负压技术有利于免疫组织化学检查，可合理应用。有研究[14-15]显示，在对胰腺实性占位的诊断中，采用负压技术能够减少漏诊，提高诊断准确性。本研究提示，采取10 mL 负压穿刺的阳性率较高，临床可以尽量行10 mL负压穿刺，以提高诊断准确性。

3.4 每针提插数对穿刺术后并发症的影响

本研究对比了出现并发症与未出现并发症患者的每针提插数，结果显示，出现并发症患者的每针提插数明显更多（P＜0.05）。李玉琼等[16]对51例小胰腺癌患者采取EUS-FNA 诊断，术后未出现并发症与出现并发症患者的每针提插数平均为12 和30 次，差异有统计学意义（P＜0.05），与本研究结果一致。对于小胰腺癌患者，采取EUS-FNA 诊断，具有重要的临床意义，通过获取病理组织，可以为治疗方案的制定提供参考[17]。但患者在经EUS-FNA 检查后，可能出现胰腺炎、感染和腹痛等并发症，不利于患者术后恢复。因此，了解穿刺术后并发症的影响因素也十分重要。本研究发现，每针提插数会影响术后并发症的发生率，考虑原因为：随着每针提插数的增加，会破坏正常胰腺组织，进而增加术后并发症。因此，在对患者采取EUS-FNA 诊断时，应尽量减少每针提插数，从而减少术后并发症，提高患者的生活质量。

综上所述，将EUS-FNA 应用于小胰腺癌的诊断中，采取10 mL负压穿刺能够提升诊断阳性率，而术后并发症受到每针提插次数的影响，应尽量减少每针提插数，以减少并发症，改善患者预后。