时 娟，魏 冬

(安徽省宿州市泗县人民医院，安徽 泗县 234300)

皮肤作为人体内最大的多功能器官，具有屏障、分泌、排泄等功能，可帮助机体抵御外界不良刺激。外周静脉留置针是儿童常用的静脉输液工具，可避免频繁更换敷贴，而影响皮肤完整性[1]。相关研究指出，儿童经外周静脉留置针输液治疗后，易出现医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)[2]。MARSI是一种可避免的皮肤不良事件，可导致液体和电解质不平衡，皮肤屏障功能受损，增加患儿疼痛，甚至可导致局部或全身感染的发生[3]。

相关研究指出，分析影响MARSI发生的危险因素，并给予针对性干预，可起到降低MARSI发生率的作用[4]。既往研究指出，医用粘胶材质是影响其出现MARSI的重要因素[5]，不同材质粘胶的粘附力、密闭性及透气性可影响MARSI的发生概率。但目前对于儿童MARSI发生的影响因素尚无定论。基于此，本研究旨在探究儿童MARSI发生的危险因素，为后期制定相关干预措施以降低MARSI发生率提供参考依据。

1 实验材料

1.1 普通医用胶布

1.1.1普通医用胶布组成

研究中所用普通胶布是由无纺布或纤维布或棉布为材料，胶粘剂以丙烯酸酯胶为胶材，隔离层采用防粘纸组成，丙烯酸酯胶是如甲基丙烯酸乙酯、丙烯酸丁酯和丙烯酸-2-乙基己酯含有氢酯基的丙烯酸酯单体，与苯乙烯、丙烯腈或醋酸乙烯等不饱和烯烃类单体共聚而成，再加入适量助剂而制备成的黏附性物质，其制成胶布，见图1。

图1 普通医用胶布Fig.1 Ordinary medical tape

1.1.2普通医用胶布性能

普通医用胶布具亲肤、粘性强的特点，但透气性差、透水性查，除去时需要用力方能除去，且易留粘接痕迹。

1.2 3M敷料

1.2.13M敷料组成

研究中3M敷料的背衬材质为高分子化合聚氨基甲酸酯(聚氨酯)制成的薄膜，聚氨酯是通过调节二异氰酸酯、扩链剂以及低聚物二元醇的种类、比例和分布聚合而成。粘合剂与普通医用胶布胶材相同为丙烯酸酯胶，见图2。

图2 3M敷料Fig.2 3M dressing

1.2.23M敷料性能

其是高分子化合物制成的透明薄膜具有柔软、透明、透气性佳等特点。

1.3 其他

1.3.1含有硅凝胶的聚氨酯敷料组成

研究中所涉及的其他敷贴类型均为含有硅凝胶的聚氨酯敷料；聚硅酮又称为硅凝胶，其为含有硅氧烷的有机物的聚合物，在此聚合物中通过Si-O键、Si-C键直接与Si原子结合在一起，通常以胶冻状形式存在，见图3。

图3 含有硅凝胶的聚氨酯敷料Fig.3 Polyurethane dressing containing silicon gel

1.3.2含有硅凝胶的聚氨酯敷料性能

能与皮肤迅速粘合，质地为轻柔，多层结构能缓解压力性损伤，清除时易于皮肤分离。

2 资料与方法

2.1临床资料

以2020年6月～2022年3月241例于本院治疗的患儿为研究对象，其中男128例，女113例；年龄1～14岁，平均(6.89±1.05)岁；敷贴类型：普通贴布63例，透明敷贴158例，其他20例。

2.2 纳入标准

①经外周静脉留置针输液治疗者；②年龄小于等于14岁；③临床资料完整者。

2.3 排除标准

①严重皮肤疾病患者；②对酒精、碘伏及粘胶类敷料等过敏者；③不配合治疗者；④同时参与其他研究者。

2.4 方法

2.4.1临床资料收集

应用本院患者登记系统查询患儿临床资料，主要包括年龄、性别、体重、所用敷贴类型、住院时间、皮肤状态(异常为皮肤水肿、红斑、皮疹、干燥)等。

2.4.2MARSI判定标准[6]

移除医用粘胶后，皮肤出现持续30 min甚至更长时间的红斑伴或不伴水疱、糜烂或撕裂等皮肤异常的症状。

2.5 观察指标

(1)分析MARSI发生类型。(2)根据患儿住院期间MARSI发生情况将其分为MARSI组及非MARSI组，比较2组患儿临床资料，采用Logistic回归分析影响MARSI发生的危险因素。

2.6 统计学处理

3 结果与分析

3.1 MARSI的发生情况

241例患儿中MARSI发生率为9.54%(23/241)；张力性损伤的发生率高于其他类型MARSI(P<0.05)，结果如表1所示。

表1 MARSI的发生情况Tab.1 Occurrence of MARSI

3.2 影响儿童MARSI发生的单因素分析

MARSI组中体重消瘦或肥胖、敷贴类型为普通胶布、住院时间大于等于7 d、前白蛋白小于100 mg/L、皮肤状态异常、消毒方案仅为碘伏、有皮肤过敏史的患儿比例高于非MARSI组(P<0.05)，结果如表2所示。

表2 影响儿童MARSI发生的单因素分析Tab.2 Single factor analysis of the incidence of MARSI in children

3.3 影响儿童MARSI发生的多因素分析

敷贴类型为普通胶布、住院时间大于等于7 d、前白蛋白小于100 mg/L、皮肤状态异常、消毒方案仅为碘伏、皮肤过敏史，这些是影响儿童MARSI发生的危险因素(P<0.05)，具体如表3、表4所示。

表3 自变量赋值Tab.3 Assignment of arguments

表4 影响儿童MARSI发生的多因素分析Tab.4 Multivariate analysis of the factors influencing the occurrence of MARSI in children

4 讨论

4.1 MARSI的发生率

目前认为当皮肤与粘胶间粘附力大于真皮细胞间附着力，使得真皮层与表皮层部分分离，而破坏皮肤完整性，另外，同一部位反复使用粘胶，导致皮肤含水量下降，皮肤屏障功能受损，而导致MARSI的发[7-8]。相关研究显示医用黏胶类皮肤损伤是医院内主要发生的皮肤损伤，其发生率为3.13%～31.52%，儿童因表皮基底层较薄，更易发生MARSI[7,9]。本研究发现，241例患儿中MARSI发生率为9.54%，略低于文献[8]的研究结果，这可能与本研究中患儿年龄较大有关。

4.2 MARSI的类型

相关报道指出，张力性损伤及表皮剥脱伤是MARSI发生的主要类型[8,10]。张力性损伤主要是由于医用粘胶产品在粘贴使用过程中，过度拉伸，而在皮肤表面形成明显拉力有关，进而导致拉力性损伤的出现。本研究结果显示，张力性损伤的发生率高于表皮剥脱伤、过敏性皮炎、接触性皮炎、潮湿相关性皮肤损伤、毛囊炎，进一步证实了上述研究结果，这主要与敷贴边缘产生的张力高于中心部分有关[11]，故需采取改进敷贴张贴方法等，来加强对张力性损伤的预防。

4.3 MARSI发生的危险因素

普通胶布是固定静脉留置针的主要敷贴类型，其粘性较大，可避免留置针松动或滑出。但有研究指出，使用普通胶布固定静脉留置针，可增加MARSI发生的危险性[12]。普通胶布的吸水性较差，透气性也较差，易导致穿刺部位出入口的渗出液、在密闭环境下汗液的积聚、未待干的消毒液积聚于胶布内，导致敷料下长期处于潮湿状态，刺激皮肤，而诱发MARSI[13]。相关报道指出，有皮肤过敏史者出现MARSI的危险性较[14]。有过敏史患儿机体产生免疫反应的灵敏度较高，易发生过敏反应。敷料中粘合剂为半抗原，可与表皮细胞中的膜蛋白结合呈完全抗原，而刺激细胞分化为效应T细胞，最终导致局部皮肤出现过敏反应，进而可造成MARSI的发生[15-16]。本研究结果显示，敷贴类型为普通胶布、住院时间≥7 d、前白蛋白<100 mg/L、皮肤状态异常、消毒方案仅为碘伏、皮肤过敏史是影响儿童MARSI发生危险因素，这主要与皮肤状态较差时，伤口愈合时间会随之延长有关。如出现皮肤水肿等，可影响皮肤营养及血液供应，降低皮肤抵抗力，并且真皮层细胞间的水分增加，表皮张力变大，真皮层细胞间粘附力降低例，另一方面，在水肿消退时，局部皮肤收缩，粘贴于皮肤上的粘合剂产品会对皮肤产生反向的剪切力，可导致MARSI发生[17-18]。相关研究也指出，患儿营养状态与MARSI发生有关[19]。前白蛋白可反映机体营养状况，当患儿营养水平降低时，可引起机体免疫功能异常，机体修复和维持自身稳定能力的能力也随之下降，伤口难以愈合，皮肤状态变差，可增加皮肤损伤风险[20-21]。既往研究指出，男性患儿相比于女性患儿，这可能与男性患儿汗腺分泌较为旺盛，敷贴粘贴处皮肤更易出汗，而易导致MARSI的发生[22-23]。但本研究结果显示，患儿MARSI的发生与性别无关，与上述报道结果不符，这可能与本研究样本量少有关，故后期需增加样本量进行进一步分析。

5 结语

综上所述，住院时间过长、前白蛋白低水平、皮肤状态异常、有皮肤过敏史等是影响儿童MARSI发生危险因素，可通过改善患儿皮肤状态等来降低MARSI发生率。但本研究尚存在不足之处，本院护士进行培训时，所应用的医用敷贴粘贴方法相同，故未分析医用敷贴粘贴方法对儿童MARSI发生的影响。