李丽杰

摘要：目的 探讨中老年肝硬化合并上消化道出血患者应用综合护理干预的价值。方法 选择2020年3月16日～2022年3月16日我院收治的204例发生肝硬化合并上消化道出血的中老年患者为研究样本，按照护理干预方案的不同，分为传统组与综合组，每组102例。传统组接受常规护理，综合组接受综合护理干预，分析对比两组护理效果。结果 综合组护理有效率高于传统组（P＜0.05）；和传统组相比，综合组干预后各项生活质量分数更高（P＜0.05）；相较于传统组，综合组住院时间、止血时间更短，出血量更少（P＜0.05）；综合组并发症发生率低于传统组（P＜0.05）。结论 对发生肝硬化合并上消化道出血的中老年患者施综合护理，能改善其生活质量，提升护理有效率，减少治疗时间、住院时间，缩减出血量，降低并发症发生率，建议推广。

关键词：中老年患者；肝硬化；上消化道出血；综合护理；价值分析

上消化道出血在临床中比较常见，为肝硬化疾病最常见的症状。导致患者发生上消化道出血的原因为：肝硬化病情进入到晚期，表现为门静脉高压（＞1.96 Kpa），导致脾脏以及消化系统回心血流于经过人体肝脏过程中发生阻碍破损，导致食管胃底静脉曲张，痔静脉扩张以及腹壁静脉曲张，侧支循环建立，极易发生出血[1]。如果情况严重，甚至会出现出血性休克，引发腹水以及肝昏迷，病死率极高。现如今，我国临床护理理念已经从原有的“以疾病为中心”全面转变为“以患者为核心”，综合护理干预势在必行。本研究探讨了针对中老年肝硬化合并上消化道出血患者应用综合护理干预的价值。

1资料与方法

1.1 基线资料

选择2020年3月16日～2022年3月16日我院收治的204例发生肝硬化合并上消化道出血的中老年患者为研究样本，按照护理干预方案不同，分为传统组与综合组，各102例。传统组：男62例，女40例；年龄区间為（46.38～83.94）岁，年龄均值为（62.04±1.62）岁。综合组：男61例，女41例；年龄区间为（47.39～84.66）岁，年龄均值为（63.45±1.33）岁。经比较，两组受试者基线资料差别不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

传统组接受常规护理干预。

综合组接受综合护理干预，具体方案为：（1）强化性基础护理干预。护理人员详细记录患者24 h排尿量，并做好患者的口腔以及皮肤护理工作。每相隔120 min，需对患者按摩、翻身1次，避免造成压力性创伤[2]。（2）综合心理干预。患者因病情危急，并发症种类比较多、病程长，容易出现不良情绪。此时，护理人员应深入与患者沟通，科学评价患者病情，鼓励其说出内心真实想法，帮助打开心结。可通过让患者观看电视节目、听相声、听音乐、接受健康教育等方式，缓解不良情绪。此外，要鼓励家属参与到其中，给予患者必要的家庭支持。（3）消化道出血护理。护理人员需详细观察患者各项生命体征改变情况；掌握肝硬化合并上消化道出血的典型体征，记录好患者每天排便以及呕血的颜色和性状，判断出血量和出血速率；第一时间清除排泄物，维持床单整洁干净，叮嘱患者卧床休养。此外，护士要将患者头部转向一侧，防止窒息现象发生；等患者病情好转后，可帮助进行适当运动。（4）排便干预。护理人员叮嘱患者每天早餐后或者晨起定期排便，指导其接受排便练习。不管是否存在便意，均要进行此项动作，反复多次。如果早餐后患者仍旧无便意，可以在晚餐后或者午餐后重复进行上述练习。可适当延长患者排便时间，直至成功排便为止。（5）用药干预。提醒患者遵循医嘱使用药物，观察其使用药物后的不良反应；科学调节输液速率，防止过快而加大心脏负荷。值得注意的是，患者不能使用保泰松、利血平以及水杨酸损害胃黏膜的药品。（6）饮食护理。如果患者在治疗过程中发生恶心、呕吐等不良症状时，应及时开放静脉通路，为患者补充水电解质。出血停止之后，患者可进食一定量清淡流食，但应减少蛋白质摄入量，禁烟禁酒及忌生冷刺激油腻辛辣食品。

1.3 观察指标

（1）分析两组患者疗效。以下任意一项指标均可判定为出血停止：患者经治疗护理后，原有临床症状全面好转，生命体征稳定大便转黄，便隐血实验检查阴性，肠鸣音恢复正常所留置的胃管不存在咖啡色引出液；通过胃镜下检查不存在活动性出血。患者经干预后24 h内出血停止，为显效；患者经干预后24 h～72 h出血停止，为有效；未达到上述治疗标准者，为无效。

（2）分析两组病患干预后生活质量对比情况。应用生活质量量表（SF-36）对两组患者术后生活质量开展评价，包括精神健康、社会功能、躯体疼痛、情感职能、活力分数、生理职能、生理功能以及总体健康。每项满分为100分，分数越高代表生活品质越好。

（3）分析患者临床指标对比详情。详细指标包含住院时间、止血时间、出血量。

（4）分析两组患者并发症发生率对比详情。具体项目包含消化道再出血、肝性脑病、继发性感染。

1.4 统计学原理

数据处理采用SPSS 21.0统计学软件（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组疗效对比

综合组护理有效率（97.06%）高于传统组（79.41%）（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组干预后生活质量对比

和传统组相比，综合组干预后各项生活质量分数更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 患者临床指标对比

相较于传统组，综合组住院时间、止血时间更短，出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

2.4 两组患者并发症发生率对比

综合组并发症发生率为2.94%，传统组并发症发生率为15.69%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

上消化道出血指食管、胃、十二指肠或胰、胆等处的病变引起的出血。肝硬化到了晚期，门静脉高压处于持续性偏高状态，进而影响脾脏和消化道经肝脏血液回流，导致患者发生上消化道出血[3]。当患者的静脉以及食管破裂大出血，通过内科治疗之后容易造成二次出血，引发多组织多器官功能衰竭，威胁患者生命安全。可见，针对本病患者选择有效的方式进行治疗和护理意义重大。

综合性护理干预方案为全新的护理模式，在臨床中被广泛应用，有着高效性、针对性、个体性以及整体性的特点。护士在对患者开展临床护理过程中，可结合实际情况动态性调节护理方案，以促进患者疾病转归，恢复身心健康。

护士在对患者开展综合护理干预过程中，应积极与患者交流，详细阐述本病的发生机制、治疗目的、影响因素、治疗现状以及早期接受疾病治疗诊断的意义[4]，从而提升患者对疾病的认知度，树立战胜病魔的信心。同时，护士要为患者争取到更多的家庭与社会支持，以提升患者治疗依从性。

在护理过程中，加强对患者的出血护理意义重大。护士应当仔细观察并记录患者生命体征改变以及大便、呕血情况。当患者出现黑便时，代表消化道出血量已经高于50 ml[5]；如果发生呕血，则代表胃中积血量已高于300 ml；倘若患者表现出血压持续性下降、乏力、头晕、心悸等表现时，代表上消化道出血量已经达到500～1000 ml。护士应结合患者实际症状做出精准判断，方便后续抢救，以免患者病情加重。此外，护理人员指导患者进行排便训练也格外重要，可以维持患者肠道畅通性，降低肝性脑病发生概率；通过对患者开展用药指导，能够提升其用药规范度，巩固治疗效果；通过对患者开展有效的饮食指导，能够提升机体抗病能力，强化机体的营养支持度。

本研究表明，综合组护理有效率高于传统组，生活质量分数高于传统组，住院时间、止血时间短于在传统组，出血量少于传统组，并发症发生率低于传统组（P＜0.05）。可见针对患者开展综合护理干预，有效性，可行性以及安全性都较高。

综上所述，对于发生肝硬化合并上消化道出血的中老年病患而言，实施综合护理能获取满意成效，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 罗涛.综合护理对肝硬化合并轻度上消化道出血患者的效果观察[J].中国冶金工业医学杂志，2020，37（4）：440.

[2] 沈丽娜.70例肝硬化并上消化道出血的临床观察及护理探析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（47）：69.

[3] 赵婷.综合护理干预对肝硬化并发上消化道出血患者预后的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（21）：18，20.

[4] 鲍榴梅.综合护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者抢救成功率、止血率及护理满意度的影响[J].中国医药指南，2018，16（14）：267-268.

[5] 杜丽绒.综合护理干预措施对肝硬化并发上消化道出血患者预后的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（35）：138-139.