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体穴埋针联合耳穴压豆治疗儿童单纯性肥胖的临床疗效观察*

2023-01-04于曼李敏宋丽娅李丽华张春梅王培张心蕊马海舰刘琰袁辉

西部中医药 2022年11期
关键词:臀围压豆单纯性

于曼,李敏,宋丽娅,李丽华,张春梅,王培,张心蕊,马海舰,刘琰,袁辉

首都医科大学附属北京潞河医院,北京 101100

肥胖症是一种由于摄食过多和耗能不足而导致机体能量代谢失衡及脂肪容量增多的慢性疾病[1-2]。随着人民生活水平的提高,中国儿童总体超重率和肥胖率分别超过7.1%和12.2%,且呈逐年上升趋势[3-4]。据统计,95%~97%儿童肥胖症为单纯性肥胖,若不早期干预,其中约80%的儿童患者会持续肥胖至成人期,增加高脂血症、心血管疾病、糖尿病等疾病的患病风险[5-7]。中医治疗儿童单纯性肥胖主要有中药、针灸、耳穴压豆和推拿治疗[8-9]。然而,由于中药口感差、针灸有痛感、推拿治疗过程长,导致患儿难以接受。本研究在饮食控制结合运动的基础上加体穴埋针联合耳穴压豆治疗儿童单纯性肥胖,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2017年8月至2019年8月就诊于首都医科大学附属北京潞河医院针灸门诊的120例单纯性肥胖症儿童按照随机数字表法分成观察组、对照组1、对照组2和对照组3各30例,4组患儿基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经医院伦理委员会审核通过(伦理号:BLHCMU20190015),患儿监护人签署知情同意书。

表1 4组患儿基线资料

1.2 纳入标准符合2004年《中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准》中肥胖诊断标准,且身体健康状况良好者。

1.3 排除标准1)继发性儿童肥胖患者;2)有内分泌、先天代谢性、遗传性、肝脏或肾脏等疾病者;3)在接受本研究肥胖干预前3个月内采取减肥措施(包括饮食限制、使用减肥药物或在以往活动基础上增加运动量等)者。

1.4 治疗方法观察组在饮食运动基础上采用体穴埋针联合耳穴压豆治疗;对照组1采用基础饮食运动方案;对照组2在基础饮食运动基础上采用体穴埋针治疗;对照组3在基础饮食运动基础上采用耳穴压豆。

1.4.1 基础饮食运动饮食控制:参照2011年中国营养学会全新修订的《中国居民膳食指南》幼儿与学龄前儿童、学龄儿童和青少年部分的要求,超重和肥胖儿童适宜吃的食物包括新鲜蔬菜和水果、鱼、虾、蛋、奶、牛肉、禽类、肝、豆腐、豆浆,喝白开水及不添加糖的鲜果蔬汁;少吃的食物包括含氢化植物油的各种糕点、糖果、蜜饯、巧克力、冷饮、甜点心、膨化食品、西式快餐、肥肉、黄油、油炸食品、各种含糖饮料。运动方案:每周至少完成中等强度运动5天,坚持每天锻炼至少30 min,最好达到每天60 min的中等强度运动。运动时间可累加,但每次不少于15 min。运动强度可用脉搏衡量。有氧运动时脉搏应达到最大心率的60%~75%,脉搏=(220-年龄)×(60%~75%)。

1.4.2 体穴埋针法患儿保持坐位,以中脘、关元、天枢、足三里、丰隆、三阴交为主穴,常规消毒,用一次性无菌针灸针(华成无菌针灸针,规格:0.25 mm×25 mm),快针直刺15 mm,浅刺不留针,然后于针刺穴位采用揿针(日本清铃,规格:0.20 mm×1.5 mm)进行埋针治疗,留针至下次治疗。每隔3天治疗1次,共治疗12周。

1.4.3 耳穴压豆法以饥点、渴点、内分泌、三焦、皮质下、丘脑、口、食道、胃、脾、十二指肠、直肠下段、便秘点、耳背脾为主穴,左右两耳各1次交替贴压,每个穴位按压5 min。每隔3天治疗1次,共治疗12周。

1.5 评价指标分别在治疗前及治疗4、8和12周后测量4组患儿身高、体质量、腰围、臀围。计算体质量指数(body mass index,BMI),BMI(kg/m2)=体质量(kg)/身高2(m2)和腰臀比=腰围/臀围。

1.6 统计学方法采用SPSS 18.0软件分析数据,计量资料以±s表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体质量4组患儿的平均体质量随治疗时间的延长呈降低趋势,且治疗4周起各组儿童体质量低于治疗前(P<0.05)。观察组患儿的体质量在治疗8、12周后低于对照组1、2、3(P<0.05)。治疗12周后对照组2、3患儿的体质量低于对照组1(P<0.05),对照组2患儿的体质量低于对照组3(P<0.05)。见表2。

表2 4组患儿治疗前后平均体质量比较(±s) kg

表2 4组患儿治疗前后平均体质量比较(±s) kg

注:a表示与对照组1比较,P<0.05;b表示与对照组2比较,P<0.05;c表示与对照组3比较,P<0.05;d表示与治疗前比较,P<0.05

组别观察组对照组1对照组2对照组3例数30 30 30 30治疗前77.02±3.72 77.37±4.45 76.98±5.03 76.94±2.75治疗4周后74.73±2.98acd 76.01±4.26d 75.53±1.88d 75.72±2.83d治疗8周后72.61±3.31abcd 75.38±2.83d 73.74±3.84ad 74.97±1.97d治疗12周后70.97±4.50abcd 74.61±3.03d 72.86±3.45acd 73.62±2.57ad

2.2 BMI4组患儿平均BMI随治疗时间的延长呈降低趋势,且治疗8周起各组儿童BMI低于治疗前(P<0.05)。观察组患儿BMI在治疗8、12周后均低于对照组1、2、3(P<0.05)。治疗12周后对照组2、3患儿BMI低于对照组1,对照组2患儿BMI低于对照组3(P<0.05)。见表3。

表3 4组患儿治疗前后BMI比较(±s) kg/m2

注:a表示与对照组1比较,P<0.05;b表示与对照组2比较,P<0.05;c表示与对照组3比较,P<0.05;d表示与治疗前比较,P<0.05

组别观察组对照组1对照组2对照组3例数30 30 30 30治疗前30.61±1.77 30.88±1.52 30.57±1.06 30.79±1.29治疗4周后29.67±1.38acd 30.43±2.10 30.04±1.38 30.32±1.97治疗8周后28.75±1.62acd 29.75±1.44d 29.36±1.50d 29.56±1.29d治疗12周后27.16±1.25abcd 29.27±1.03d 28.14±2.04acd 28.65±1.67ad

2.3 腰围、臀围及腰臀比4组患儿腰围随治疗时间的延长均呈降低趋势,且治疗4周起各组儿童腰围低于治疗前。观察组患儿的腰围在治疗8、12周后均低于对照组1、2、3,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12周后对照组2和3患儿的腰围低于对照组1(P<0.05),对照组2患儿的腰围低于对照组3(P<0.05)。

观察组、对照组2和对照组3患儿的臀围在治疗12周后低于治疗前和对照组1(P<0.05)。对照组1在治疗12周后臀围没有明显变化(P>0.05)。4组患儿在治疗12周后腰臀比均较治疗前降低(P<0.05)。观察组患儿腰臀比低于对照组1、2、3(P<0.05)。见表4—6。

表4 4组患儿治疗前后腰围比较(±s) cm

表4 4组患儿治疗前后腰围比较(±s) cm

注:a表示与对照组1比较,P<0.05;b表示与对照组2比较,P<0.05;c表示与对照组3比较,P<0.05;d表示与治疗前比较,P<0.05

组别观察组对照组1对照组2对照组3例数30 30 30 30治疗前92.97±6.53 93.18±7.97 93.00±5.94 92.65±5.37治疗4周后91.04±2.94ad 92.20±3.07d 91.63±4.65d 91.87±3.22d治疗8周后88.24±3.89abcd 91.81±2.81d 90.12±3.03acd 90.94±2.74ad治疗12周后87.05±4.32abcd 91.04±2.67d 88.64±3.21acd 89.29±3.67ad

表5 4组患儿治疗前后臀围比较(±s) cm

表5 4组患儿治疗前后臀围比较(±s) cm

注:a表示与对照组1比较,P<0.05;b表示与对照组2比较,P<0.05;c表示与对照组3比较,P<0.05;d表示与治疗前比较,P<0.05

组别观察组对照组1对照组2对照组3例数30 30 30 30治疗前102.63±7.82 103.15±6.31 102.84±5.20 102.97±4.60治疗4周后102.48±3.27 103.10±4.53 102.67±4.04 102.70±4.82治疗8周后101.69±4.00abcd 103.02±3.25 102.41±4.61 102.59±4.82治疗12周后99.94±3.98acbd 102.95±4.26 102.11±3.17ad 102.26±4.03ad

表6 4组患儿治疗前后腰臀比比较(±s)

表6 4组患儿治疗前后腰臀比比较(±s)

注:a表示与对照组1比较,P<0.05;b表示与对照组2比较,P<0.05;c表示与对照组3比较,P<0.05;d表示与治疗前比较,P<0.05

组别观察组对照组1对照组2对照组3例数30 30 30 30治疗前0.91±0.06 0.92±0.08 0.91±0.40 0.91±0.10治疗4周后0.91±0.01 0.92±0.03 0.91±0.02 0.91±0.03治疗8周后0.90±0.04 0.91±0.03 0.90±0.04 0.90±0.06治疗12周后0.87±0.02abcd 0.90±0.03d 0.89±0.03d 0.89±0.02d

2.4 治疗舒适度4组患儿均全程参与治疗,在治疗过程中无患儿因恐惧、疼痛和不适等原因放弃治疗,说明4种治疗方案的舒适度可被儿童接受。

3 讨论

儿童肥胖的影响因素较多,普遍认为高糖、高油脂的饮食是肥胖的风险因素,因此控制饮食和增加运动是控制体质量的有效方法[10]。然而,考虑到儿童生长发育的特殊因素,故现阶段对儿童单纯性肥胖症主要以体育活动和健康教育等干预措施为主[11],但该方法需要患儿及其家长的配合,其疗效与患者依从性高度相关,疗效不稳定。

本研究选取任脉的中脘、关元,足阳明胃经的天枢、丰隆、足三里穴以及足太阴脾经的三阴交穴进行埋针。中脘为腑会,可以治疗一切腑病,具有疏利中焦气机、补中气的功效;关元为小肠募穴,可促进脾胃功能;天枢是大肠的募穴,有调畅腹气,改善肠功能功效;足三里为足阳明胃经合穴,有调节脾胃功能作用。研究表明,足三里穴对胃肠的调节具有双向良性作用,能抑制饥饿中枢,减低食欲,加快肠道蠕动,促进热量排出和代谢[12];丰隆为足阳明胃经络穴,具有健运脾胃,去湿化痰作用;三阴交为足太阴脾经腧穴,有健脾益血,调补肝肾作用,可调节内分泌、调理脾胃。多穴合用,达到健脾化痰,调节脂代谢的作用。此外,有研究表明,耳穴压豆可刺激耳穴上分布的迷走神经,从而反向调节中枢神经,调节内分泌,加强脂质分解,降低食欲,从而达到减肥的效果[13-15]。

本研究主要根据经络理论和皮部理论选用体穴埋针联合耳穴压豆法治疗儿童单纯性肥胖症。儿童经络敏感,穴位浅刺即可达到理想效果。此外,本研究同时干预肥胖儿童及家长,由专业营养师针对患儿进行饮食指导和运动方案设计,并选取普遍存在且无需增加经济负担的微信群聊模式进行后续的督促指导,提高了家长及儿童的依从性和配合性。在应用微信进行监督指导时发现,健康科普可改变家长观念,增加家长的配合积极性。

本研究结果显示,对照组1患儿在治疗12周后体质量、BMI、腰围和腰臀比均降低,但臀围无变化。说明饮食控制和增强体育运动可在一定程度上改善儿童单纯性肥胖症状。观察组、对照组2和对照组3患儿在治疗12周后体质量、BMI、腰围、臀围及腰臀比均较治疗前降低,且都低于对照组1。说明在饮食控制和增强运动的基础上联合体穴埋针和/或耳穴压豆治疗儿童单纯性肥胖可获得较好的临床疗效。对照组2患儿治疗12周后各项指标降低程度优于对照组3。说明在饮食控制和增强运动的基础上联合体穴埋针较联合耳穴压豆治疗儿童单纯性肥胖具有优势。说明在控制饮食和增强运动的基础上采用体穴埋针联合耳穴压豆的方法治疗儿童单纯性肥胖方面疗效最佳。此外,体穴埋针和耳穴压豆都未给儿童带来不适感。

综上所述,体穴埋针联合耳穴压豆综合干预方法可有效治疗儿童单纯性肥胖症。该方法简单易操作,易于被儿童接受。本研究的局限性在于样本量较小,且跟踪时间较短(12周),患儿的肥胖指标得到改善,但依旧未达到同龄儿童标准指标。今后在增大研究样本量和延长治疗追踪时间的同时,尝试将这种综合干预方法引入到社区医疗和学校医疗中,让更多的儿童和青少年摆脱肥胖困扰。

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