吴 迪 解孝锋 毕宏生△

假性近视是一种可逆的屈光不正，诱因是过度用眼，使睫状肌无法从痉挛状态中恢复，长期处于假性近视状态可引起眼轴增长，发展为不可逆的真性近视，因此及时发现并纠正假性近视对于防控儿童青少年近视尤为重要。2019年的调查数据显示中国青少年近视发病率很高，6～18岁儿童及青少年近视率为53.6%，6岁儿童视力不良率为14.5%，小学生为36.0%，初中生为71.6%，高中生为81.0%[5]。近视已经成为影响国民健康和一些行业人才队伍培养的重要影响因素。近年来，人们在传统的戴镜矫正和视觉训练等治疗假性近视的方法之外，逐渐认识到中医的推拿方法对治疗假性近视有非常好的效果，并在此基础上研究与多种方法联合的治疗方案，以求达到更好的疗效，现将近期推拿及推拿联合其他近视治疗方案治疗假性近视的临床研究进展综述如下。

1 中医对近视的认识

近视古称“能近怯远”，《史记》将近视的表现形容为“视如望羊”，《诸病源候论》解释为目不能远视，说明中医很早就将近视纳入疾病的范畴并开展研究。《目经大成》认为肾虚、脾虚致阳气受损，神光不能发越，故视近清楚，视远模糊。《诸病源候论》分析病机劳则伤肝，肝气不足并风邪侵袭，使精华衰弱，无法视远。

中医基础理论中的经络理论包含了经络与眼的联系。《素问》曰：“诸脉者，皆属于目”。经过眼周的经脉多达十余条，临床治疗中选穴组方都可以此为基础。

2 临床研究现状

2.1 单纯使用推拿推拿可使用点、按、揉、振、推、抹、刮等手法，局部取穴为主，根据辨证远端取穴，调节经络和脏腑功能。吕贤蕊[2]使用推拿法治疗儿童假性近视，总有效率91.43%。操作：按揉、抚摸眼球、眼眶，按压眼周睛明、鱼腰、丝竹空、瞳子髎等穴。远端取穴选取足太阳膀胱经膈俞、肝俞、脾俞、肾俞和枕后区域。郭倩[3]用推拿法治疗假性近视青少年，总有效率96.43%，高于珍视明滴眼液点眼。操作：局部取穴选择眼周四白、鱼腰、攒竹、睛明、阳白等穴。远端取穴选择足太阳膀胱经肾俞、肝俞以及腕部内关、手部合谷穴等。王新宇等[4]用“清肝明目穴”一指禅推法治疗儿童假性近视，结果显示推拿法可以有效改善患儿视力评分和痉挛度数评分。操作：一指禅点按头面部穴位，眼周晴明、鱼腰、丝竹空、阳白等穴，耳前听宫、耳门、听会。远端取穴选择腰背部穴位并用捏脊手法重提；按揉胸腹部中脘、天枢、气海、关元等穴；四肢取肘部曲池，手部合谷、腿部足三里和三阴交等穴。周平等[5]使用面部诸穴推拿和整脊手法结合治疗青少年假性近视，总有效率98.75%。操作：选择头面部攒竹、睛明、阳白、承泣等穴，一指禅松弛眼轮匝肌，双手拇指刮眼眶，整脊推拿松解背部肌肉、颈椎整复、胸椎整复、腰椎整复。

2.2 推拿联合针刺治疗针刺可以通过解除睫状肌痉挛，降低副交感神经兴奋性，改善视神经传导功能来治疗假性近视[6]，与推拿法联合可起到协同作用。李琳苹[7]将推拿法结合远端取穴针刺与单纯使用推拿对青少年假性近视的治疗效果进行比较，结果联合治疗方法总有效率高于单纯使用相同推拿手法治疗，证明推拿与针刺可以起到协同效果。操作：选取头面部印堂、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳和足太阳膀胱经肝俞、脾俞、肾俞等穴位进行推拿治疗。选取四肢部合谷、行间、足三里、光明等穴进行针刺治疗。赵海龙等[8]使用单纯推拿、单纯针刺和针刺推拿联合3种治疗方案治疗假性近视，通过比较得出联合治疗方案总有效率明显高于其他2个对照组。操作：开天门、推坎宫，一指禅推法从一侧太阳经过眼眶、前额、印堂，止于另一侧太阳穴，按揉攒竹，鱼腰、丝竹空、瞳子髎等穴，并使用捏脊和提拿肩井。针刺选取攒竹、四白、光明、球后等作为主穴，同时根据临床辨证选取配穴，因人施治。赵忠辉等[9]在推拿的基础上加用梅花针叩刺眼周太阳、睛明等穴位，取得了优于单纯使用2种方法的治疗效果，总有效率92.5%。操作：开天门，揉眼眶、眼球、眼周穴位、足底反射区。叩刺睛明、四白、太阳、承泣等穴位。

2.3 推拿联合耳穴疗法耳部分布有全身各脏腑、器官的感应点[10]，全身病变均可使用耳穴疗法改善症状。耳穴贴压对比其他中医疗法具有独特的优点：无创、易施行、不影响日常生活，儿童抗拒小，适合长期持续刺激，发挥治疗作用。张利群[11]用推拿法联合耳穴压豆治疗儿童青少年假性近视50例，有效率93%。操作：选取头面部印堂、睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空等穴以及眼眶行按揉推拿，同时远端取穴四肢合谷、内关、光明、足三里，和背部肝俞、肾俞。根据辨证结果选取耳穴对应区域进行贴压，并将手法告知家长，嘱家长自行实施治疗。陈松等[12]用推拿联合耳穴压贴治疗儿童假性近视68例，结果显示疗效较好，年龄较小的患者疗效更好，7～10岁患儿总有效率95.1%，11～15岁患者总有效率88.4%，视力小于4.6的患者总有效率为78.4%，而视力大于4.6的患者总有效率为100%。操作：在头面部、枕部、背部、肩部多处取穴位为主穴并根据临床辨证选取配穴，抹上下眼眶，揉眼部诸穴，背部膀胱经，拿肩井，耳穴贴压部位以屏间前、额、眼、神门、枕、颈为主，告知患者每日按时自行按压耳穴。杨苗[13]将100名小学生随机分为3组，耳穴压豆结合推拿手法总有效率97.1%，高于2个对照组。操作：使用头面部穴位行推拿治疗。在耳穴目1、目2、肝、肾、神门、眼穴交替行贴压治疗，每日按时进行按压施加刺激。

2.4 推拿联合艾灸法艾灸是通过在穴位处燃烧艾绒产生温热，施加刺激，通过神经系统将刺激信号传至大脑中枢，促进人体内分泌系统、免疫系统、循环系统恢复正常功能，产生治疗疾病的效果[14]。韩兵[15]使用艾灸法并教导患者在家中自行按时推拿按摩，治疗患者64例，总有效率98.44%。操作：在眼周实施回旋灸和温和灸，休息后用雀啄灸刺激太阳、四白、印堂，手双侧劳宫。睡前对眼部穴位进行推拿治疗，轮刮眼眶刺激局部穴位，点揉双侧太阳、四白、睛明。曹畅等[16]使用推拿结合改进艾灸后的热敏灸治疗假性近视，热敏灸时艾条悬于皮肤之上，取得了较好的疗效。操作：按揉眼周穴位，舒展放松头颞部，缓解神经紧张状态，在背部足太阳膀胱经取穴进行推拿治疗。在腹部和腿部取保健穴位将艾绒悬于距离皮肤2 cm处施行温和灸、回旋灸和雀啄灸至患者热感消失。

2.5 推拿联合中药现代医家根据古代理论和现代临床经验，确立了“补益肝肾,益气活血补血”的治法来使用中药治疗假性近视[17]。张京蓉等[18]使用中药补脾益肾配合头面诸穴推拿、捏脊治疗假性近视，总有效率达到92.4%。操作：在眼周和面部行按揉、一指禅推法，并内服自拟补脾益肾汤。方药为：党参15 g, 熟地黄15 g, 黄芪30 g, 山药15 g, 白术15 g, 茯苓10 g, 菟丝子15 g, 淫羊藿10 g, 续断15 g, 补骨脂15 g, 狗脊10 g。靳晨晨等[19]使用杞菊地黄丸内服配合推拿的方法，治疗1个月有效率86.7%，2个月有效率89.3%。操作：在太阳、鱼腰、睛明、 四白等穴位进行推拿，涂抹核美眼膏，同时口服杞菊地黄丸。

2.6 推拿联合现代治疗方法使用矫正方法弥补调节滞后，可以在一定程度上避免因物象离焦不能正确映在视网膜上而产生的近视[20]，现代调节假性近视的方法根本上还是放松睫状肌，解除痉挛状态，与传统中医推拿法道理相似，因此可以相结合。倪赫阳[21]使用近视治疗仪调节眼部肌肉运动，缓解睫状肌痉挛，同时运用小儿推拿中补脾益肾相关手法治疗假性近视，总有效率88.89%。操作：先用近视治疗仪治疗20 min，再运用开天门、按揉眼部诸穴、补脾土的手法。钟瑞英等[22]使用近用眼镜结合推拿对视力正常者进行“治未病”预防治疗，结果显示这种方法可以有效降低近视眼发生率和发生时间，对于防止假性近视发生和假性近视加重并发展为真性近视有一定的作用，符合“治未病”的思想，可以最大程度保护儿童视力。操作：按摩攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、睛明、承泣、四白，推拿耳部和颈部，并检查受试儿童的眼调节滞后量佩戴近用眼镜进行矫正。

2.7 其他联合治疗方法简婵等[23]使用维生素B12注射液穴位注射结合推拿治疗青少年假性近视患者，总有效率91.67%。操作：维生素B12注射液在双侧四白、太阳、攒竹、风池、光明注射，推拿头面部及睛明、四白、攒竹、太阳、鱼腰和阳白等穴位。王颜等[24]使用眼周肌肉推拿配合头颈部刮痧治疗假性近视，总有效率96.7%，优于单纯推拿、刮痧、眼保健操。操作：揉、按项肌，斜方肌肌腱头及风池、夹脊穴弹拨，牵引颈椎，在颈部和头后部刮痧。放松眼轮匝肌，按揉眼球，点按眼周穴位。

3 讨论

目前针对推拿治疗假性近视的临床研究较少，但治疗方案多样，不仅涵盖中医学的各种方法，也从西医的角度研究，使用现代技术与传统方法结合。总结穴位选取规律，在纳入的临床文献中，选取率前5位依次是睛明、鱼腰、四白、太阳、丝竹空，其中睛明穴选取率为100%。远端取穴时足太阳膀胱经穴位选取率最高，其次为合谷、足三里。可以得出结论：推拿治疗假性近视选穴规律与针刺治疗近视大致相同[25]。在手法上，大部分临床研究选择刮眼眶，按揉眼轮匝肌和眼周、背部足太阳膀胱经穴位，纳入标准包括儿童的临床研究中，应用小儿推拿特定手法与特定穴位的临床研究较少，但取得了不错的治疗效果。小儿推拿手法中针对头面部的开天门、推坎宫可以疏通头部经络气血，调整大脑兴奋，缓解神经的紧张状态[26]，也适用于解除睫状肌的痉挛状态，应对其治疗效果和适用范围做更深入的研究。

现有的临床研究存在一定不足之处，在纳入的文献中，仅有3篇涉及中医辨证，大多数临床研究较为笼统，没有根据体质，辨证细化治疗方案，选穴策略单一。仅有1篇文献观察时间在1年以上，缺少长期疗效评价，如果有充足的长期随访结果，可以支持推广推拿法防控儿童青少年近视发病。大部分临床研究纳入患者时包括学龄期儿童，但应用小儿推拿特定穴的临床研究较少，小儿体质较成人单纯，容易辨证，同时小儿易形成不良用眼习惯，及时发现假性近视并应用特有推拿手法辨证施治是治疗的关键。从疗效评价标准来看，现有研究结果使用标准比较简单，仅比较治疗前后视力变化，没有从调节功能改善程度进行评价，缺乏客观标准。

4 结语

推拿作为中医的特色和优势之一，在治疗假性近视时可以广泛适用，无论是单独使用，还是与其他治疗方法结合，都可以发挥自己的作用，提高视力改善程度，尤其对年龄小，视力下降少的儿童作用更好，可以有效减少假性近视发展为真性近视的几率。推拿是一种刺激小，无痛苦的中医外治法，临床治疗中患者依从性好，儿童容易配合，是推拿相比其他近视治疗方法的独特优势。针对现有临床研究的不足之处，今后可从以下几个方面深入探讨：①引入全面的疗效评价标准，客观地、全面地评价推拿对改善视力和眼调节功能的作用。②发挥小儿推拿的优势，根据体质选择小儿推拿特有穴，调节脏腑功能，结合用眼习惯教育，针对多种诱发近视的因素进行治疗。③延长随访时间，观察疗效持续性。