杨 爽 顾力华 刘 朵 何思锦 谢 青 何智娟

“气”是古人解释世间万物形成以及变化的物质基础，也是祖国古代朴素唯物主义一元论哲学的根本范畴。人体内也由诸气构成，诸气在体内的运行与变化称为“气机”。

人体由“气” 构成，体内先天元气，自然界清气以及水谷化生之精气，分别化为“卫气、宗气、营气、精气”等各项功能各异之气，诸气生化运行有序，则气机调。当气机出现失常时则治之以疏调之法，所谓“从之则顺,逆之则病”。中医疏调气机治法应用广泛,具有普遍性及实用性，广泛应用于各种疾病的治疗中。《类经·摄生论》张景岳提出：“生化之道,以气为本……人之所生全赖此气”。《素问》也提出：“以所利而行之,调其气使平”“所谓同病异治也……强其内守,必同其气”。有先贤之指点，结合现代社会对中医的不断研究深入,现代医者结合自身诊疗经验，在面对各种疾病时，注重人体气机不调,首先必寻求疏调之法以应对之。人体气机有序运行，故生命活动平稳协调,人体气血阴阳保持动态平衡协调与稳定，谓之“阴平阳秘”。当体内气机运行失常时，各种病理变化应运而生。因此，国医大师张震通过对中医的深刻理解及多年临床实践,明确认识到“欲求临床疗效之提高,勿忘对患者气机之疏调气机”，强调疏调人体气机，为内治之首要大法。人体气机逆乱时则“矫枉纠偏”“拨乱反正”，气有余则“削其有余”,气不足则“补其不足”,助其复常。

国医大师张震潜心钻研中国哲学思想与医学，有60年临床实践经验，具备深厚的医学素养和全面学术视野，认识到疏调气机不能仅仅疏肝气，同时需以调脾肾结合之，随即兼顾兼症及并发症，提出“一体两翼”的基本诊疗思路，“一体”为疏调肝气，“两翼”为先后天之本肾脾两脏。再根据不同证型及兼症，在此基础上结合其他治法。该疗法，此方剂选用针对性基础药物组成，又可在此基础上加减药味，灵活施治。张老组方“疏调气机汤”，阐明了人体气机与疾病的关联，创建了“云岭中医疏调学派”。目前运用疏调气机理论于临床，在不同常见病及疑难病的诊疗中，均获得不同程度的疗效。尤其在西医治疗疗效不佳的神经系统疾病治疗方面，更需进一步探讨治疗理念，更好地应用于临床，突出中医药治疗的优势。

以下神经系统疾病：重症肌无力、脑卒中、失眠、抑郁症等，因西医治疗方法单一，疗效欠佳，病程长病势缠绵反复或无明显器质性病变，故疗效欠佳。近年来因生活节奏快，竞争压力大等原因，以上疾病发病率逐年增加。以上疾病常常涉及神经、免疫、消化、内分泌系统，故为中医药多靶点治疗优势。而国医大师张震潜心研究60余年的疏调气机理论，亦以肝为主体，兼顾脾肾，在以上疾病的治疗中可大展拳脚。

1 疏调气机论治痿病(重症肌无力)的理论探讨

重症肌无力是一种慢性、自身免疫性神经肌肉接头疾病，其特征是骨骼肌无力[1]。部分或全身的骨骼肌出现无力或易疲劳，劳则加重，休息减轻，不同年龄段都可发病。西医治疗虽然短期疗效显著，但该疾病病程长，需长期服药。易出现耐药、反复，病情迁延缠绵甚至进行性加重。鉴于疾病的性质，疾病治疗的关键是稳定病情，减少耐药及复发、减少长期服药后的不良反应[2]。

中医并无重症肌无力病名，中医常以主症辨病名，历代文献中关于“痿病”“肉痿”“筋痿”“痿躄”等论述与重症肌无力症状类似。致痿之因不外先天禀赋不足，后天、饮食劳倦、久病失养。隋代巢元方《诸病源候论·风身体手足不随候》，指出“脾主一身之肌肉”，并明确病机“脾气虚，即肌肉虚……故全身手足不随也”，认为脾虚，主要是脾气虚则肌肉虚弱，手足肌肉不能随意运动。张景岳《医学全书》认为“水亏于肾，血亏于肝”及“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少已”。清代叶天士《临床指南医案·痿》总结病机。指出痿病和肝、肾、脾胃、肺等脏腑息息相关。痿病多因情志、饮食、劳倦等因素致后天之本脾胃先病，后渐及肝肾。脾失健运，纳化失司，不能散布水谷之精，脾主一身之肌肉，故四肢不能获得其荣养则痿躄。阳明虚不能束骨利关节，宗筋纵而诸筋弛。久病肾精不足，关节筋骨失于濡养则四肢乏力。肾阴虚不能滋养肝木，水不涵木，则虚风内动出现肌束颤动。脾虚则湿甚生痰，痰蒙心窍则言语不清。

国医大师张震认为痿病的治疗，需谨守病机。首先明辨基础证候、病变部位及有无继发、兼发证候。辨证后施治应遵循其病机特点，以扶正培本为主。健脾补气以养肌肉，补肝肾填精以强筋骨。同时，在补益时不忘兼顾气机，疏利肝气，补而不致滋腻，气血易生并能畅旺营阴。而痿病日久，肢体疏于活动，气血易瘀滞，阻于经络，经络不通，营血精气等营养物质不能畅通。因此在补益同时，应加入理气活血通络之品。

2 疏调气机论治不寐(失眠)的理论探讨

失眠是临床中最为常见的睡眠障碍类型，是指患者对睡眠时间和(或)质量不足并影响日间社会功能的一种主观体验，主要表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少，同时伴有日间功能障碍疼痛[3]。失眠即为中医“不寐”。宋代许叔微《普济本事方》中指出不寐的发病机制为肝受邪扰易致，肝藏血舍魂，若肝阴血不足，或邪扰肝致魂不守舍，心神不得安，出现不寐、多梦、梦语甚则梦游等病症[4]。

《金匮要略》记载“酸枣仁汤”，治疗“虚劳虚烦不得眠”，指出养肝补肝，补血安神治疗肝血虚所致失眠及虚劳虚烦，开创从补肝养血治失眠的先河，《景岳全书》载曰:“肝藏魂，主情志，喜条达，恶抑郁”。描述肝的生理特性的同时，指出肝脏和失眠的关系“肝气郁结，气枢不转，欲伸则内扰神魂而致不寐”。因此，不寐和肝之不舍魂关系密切。复其藏血舍魂的功能作为治疗的基础。“肝主情志”，故情志致病最易五脏气机失调，尤以肝气失于调达最为突出[5]。

国医大师张震认为:现代社会，学习生活工作压力日益增大，生活节奏快及社会竞争压力也日益增加。当代人面对各项压力，疏于对自身心理情绪的调节，或身心患疾后不能充分调养。人们常出现思虑过度，焦虑，情绪低落，急躁易怒等表现，或过度劳累、病后体虚等，进而导致入睡困难、睡眠时长及质量下降，甚则彻夜难眠，从而继发各种身心疾患。身心之健康，有赖于气血之调和，气血调和则百病不生。失眠的基础为气血失和，在脏腑上，主要责于肝。因此，应在“整体观念”及“辨证论治”的基本前提下，基于“肝主调畅情志”“藏血舍魂”的理论基础，重视肝脏功能的正常与否，明确肝脏在失眠发病过程中的意义，立足整体同时着重于肝。疏调肝气，不忘滋补肝血肝精。而脾为后天之本，气血生化之源，肝血的充盈滋养与脾的健运息息相关。同时，“肝肾同源”，精血同生，肝肾相生。故在失眠的治疗上，应以肝为本，兼顾疏调肝气的同时，不忘脾肾同调，方能有效达到治疗目的。

3 疏调气机论治郁证(抑郁症)的理论探讨

抑郁症又名忧郁症，是一种对人类健康威胁极大的精神性疾患之一。患者出现一系列精神性障碍，如：反复持续的情绪极度低落、意志十分消沉，对生活工作等任何事物都缺乏兴趣与热情。抑郁症分为原发性抑郁症及继发性抑郁症，继发性抑郁症常发于某些慢性疾病后遗症的患者，如：糖尿病、中风等。

我国古代医家最早注意到抑郁症的临床诸多症状，据古代文献记载有“郁”“郁证”等。中医学“郁病”概念广泛，涵盖气、血、痰、火、湿、食等病理因素导致体内“六郁”，同时也包含了七情之抑遏所致之郁。 “郁证”病名首现于《医学正传》，并指出治法为 “以顺气为主，消积次之”。《素问·本病论》提出“人或患怒，气逆上而不下，即伤肝也”，指出肝和郁证的关联。清代沈金鳌《杂病源流犀烛》也提出郁证不仅仅和肝相关，亦和肝肾亏虚有关。“故恹恹悒悒，湻湻闷闷……则肝肾二经之虚极矣”。

张老认为，抑郁症一般皆由忧思、疑惑、情志等七情内伤所致。病变部位涉及心、脾、肝、肾多个脏腑，病机复杂，病势多变，肝失疏泄为其核心，表现以体内气机郁滞紊乱为主。气机不利、先病在肝，木郁土虚则脾失健运。病程日久，气病及血，气郁血瘀酿热化火、灼伤津液，导致心阴、肾阴不足。在治疗上，应与疏调兼顾，以促进恢复肝之疏泄调达功能,使体内气机条达，同时不忘顾护肾脾气机，补益脾肾之虚，进而和谐诸脏，以达到治疗目的。

4 疏调气机论治中风(脑卒中)的理论探讨

脑卒中，也称脑血管意外，临床上常指脑梗死和脑出血，即由突发性脑血管病变引起局部或全脑功能障碍、持续时间超过24 h或引发死亡的临床综合征[6]。2018年，脑血管病是我国居民的第三位死亡原因，造成157万人死亡。据2016年全球疾病负担(global burden of disease,GBD)研究估计，中国是全球卒中终生风险最高的国家，从25岁起，卒中的终生风险高达39.3%[7]。

脑卒中属中医学“中风”范畴，病位在脑，与心、肝、肾、脾密切相关。《黄帝内经》提出:“肝风内动，血随气逆，上冲于脑，发为中风”。虚、火、风、痰、气、血，6种因素互根互用而突然发病[8]。中风病性多为本虚标实，上盛下虚，在标为六因互根互用，在本为肝肾阴亏，气血不足。李东垣阐述了中风之“风”，不为外界之风，而为人体本身气机失调而产生。人到中年，气血精渐虚，而“因忧喜愤怒伤其气者”,则多发此疾。

《景岳全书·非风》中论述中风与五脏阴阳的关系：“盖其阴亏于前，而阳伤于后，阴陷于下，而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交”。清代医家叶天士认为中风的病机是“身中阳气之变动”，肝肾阴虚，水不涵木，故导致肝阳亢化风[9]。可见肝肾阴亏、阴虚阳亢、气机失常，气血逆乱是中风的主要病机。因此，中风病位虽在心脑，与肝肾阴虚密切相关。而恢复期因气血失调，血脉不畅而后遗经络诸证[10]。

国医大师张震疏调气机疗法，对于体内失调之气可发挥矫枉纠偏、拨乱反正的作用，使异常之气机疏调而恢复生理常态。具体而言，对于中风气机逆乱者疏调而从顺之，不足者疏调而补益之，从而达到《黄帝内经》和《金匮要略》所言之“疏其气血，令其调达而致平和”，使“五脏元真通畅，人即安和”。张老根据60年之临床诊疗实践经验体会，认识到疏调人体气机必须以疏调肝气与调护先后天之本相结合，同时兼顾其他有关证候而统筹处治。故张老“疏调气机”“一体两翼”的治疗理念，在中风急性期，能着重疏调体内气机之逆乱，平息内风，气危之像气闭症治予宣窍开闭醒神，气脱症予益气固脱。亦能通过调护脾肾，兼顾先后天之本，在恢复期及后遗症期，补脾开益气之源，补肾滋水涵木，调和阴阳并固气之本。

5 小结

国医大师张震教授继承先贤理论,形成了以气机失常为核心,疏调气机为主线,以调肝为主体,兼顾脾肾的基本治疗理念。国医大师张震指出:“欲求临床疗效的提高,无忘对患者气机之疏调”。因此,运转气机是人体阴阳脏腑功能正常有序运转的关键。

痿病、不寐、郁证、中风4个难治疾病，以气机失调为基础，与肝、脾、肾三大脏器密切相关。“疏调气机”之法，是在生理上增加了肝脏的调达和疏泄，同时兼顾中医的肾脾先天后天气机的治疗方法。在临床上，深刻理解并灵活运用“疏调气机学说”对形成中医药整体观念和病因病机相结合的思路,具有较大的临床价值。