张晶 张柯婷 叶琳娜 时佩君 赵丽鸽 刘莎

(空军军医大学唐都医院胸腔外科，陕西 西安 710038)

胸腺瘤可引起重症肌无力风险，剑突下三孔胸腔镜辅助胸腺瘤扩大切除术是传统手术的改良版本，有效改善上述手术问题，患者易于接受[3]，良好的护理工作是配合手术顺利开展、争取患者理想预后的重要前提。本文从剑突下三孔胸腔镜辅助胸腺瘤扩大切除术的系统护理出发，总结工作经验。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本单位2019年1—12月间40例接受剑突下三孔胸腔镜辅助胸腺瘤扩大切除术患者的病案资料作为研究样本，患者年龄(43.05±6.83)岁；所纳样本均于本院接受系统治疗，无认知功能障碍或精神类疾病，未见其他严重脏器疾病，具有手术指征，当时均已签署手术同意书，且手术治疗结果为成功，护理文书保存完整。

1.2方法 做好患者的术前访视工作，评估患者手术指征，并向患者讲解手术流程。期间需重视患者的心理干预，联合多媒体、互联网等渠道，告知患者手术注意事项、可能会出现的术后并发症、配合医方工作的重要性等，争取患者术前最高的依从性。做好手术室物品准备等各项细节护理工作。指导患者严格忌烟忌酒，播放宣传片，向患者解释呼吸道准备对手术顺利开展的重要性，并要求家属严格监督，术前最少2周不碰烟酒。若患者送院存在肌无力，在进行相应对症治疗后，护理人员予以患者系统的呼吸训练，提高患者呼吸肌强度，提升肺功能；并向患者讲解正确的咳嗽、咳痰方法，提高患者自护水平。药品的使用需严格遵循用药标准，注意患者服药期间的不良反应问题。巡回护士需要配合麻醉师完成麻醉，做好生命监护，帮助患者做好隐私护理与保温护理。待患者术毕转运回监护室后，观察患者生命体征，尤其需要注意，患者术后24～72 h为肌无力并发症高风险期，做好患者肌无力危象的观察，如呼吸困难、烦躁等，若患者出现肌无力危象，及时上报责任医师，予以系统的对症处理[5]。为患者术后进行系统的呼吸道护理，保障患者气道通畅，避免气道受阻导致通气功能受到影响。在为患者建立人工辅助通气治疗时，需要结合患者清醒程度，动态调整设备参数，气管插管气囊放气2～4 h/次，同时呼吸道护理期间，重视患者的口腔护理与吸痰护理。当拔除气管插管后，建立鼻导管吸氧；针对有需要患者建立雾化吸入支持，避免气道形成痰痂。当患者有咳痰欲望时，指导患者科学咳痰，期间予以镇痛护理，避免患者因疼痛不敢大力咳痰，导致痰潴留，气道受阻引发窒息。注意观察患者引流情况与固定情况。注意避免导管打折、滑脱的风险；期间观察引流液质量与性质，若患者存在连续2 h引流量>100 mL的现象，并出现血压显著下降、大汗、面容苍白、烦躁难安等表现，需要警惕胸腔内活动性出血并发症的出现[6]。针对肌无力危象，要求护理人员加强观察，动态监护，予以最及时有效的干预，及早予以呼吸机人工通气治疗，争取患者良性预后[7]。

2 结 果

患者均顺利完成剑突下三孔胸腔镜辅助胸腺瘤扩大切除术，无死亡，术后未见主要并发症，如肌无力危象。所有患者手术开展较为顺利，无中转开胸手术需求，肿瘤均完整切除，同时双侧胸膜组织与胸腺周围脂肪组织均完成满意清除，术中神经保护良好。患者手术用时为82～124 min，平均(102.37±9.46)min；拔管用时为6～10 h，平均(8.15±1.04)h；术中失血量为46～113 mL，平均(62.38±7.42)mL；住院用时为3～5 d，平均(4.46±0.32)d；围术期未予输血治疗；出院时胸片复查显示正常。患者护理满意度达97.50%(39/40)。

3 讨 论

剑突下三孔胸腔镜辅助胸腺瘤扩大切除术属于改良微创手术，临床围术期对护理质量的要求高，认为良好的护理干预，是提升手术成功率、改善患者围术期生活质量的关键工作，当予重视。本组患者均顺利完成剑突下三孔胸腔镜辅助胸腺瘤扩大切除术，无死亡，术后未见主要并发症，如肌无力危象。所有患者手术开展较为顺利，无中转开胸手术需求，肿瘤均完整切除，同时双侧胸膜组织与胸腺周围脂肪组织均完成满意清除，术中神经保护良好。围术期未予输血治疗；出院时胸片复查显示正常。患者护理满意度达97.50%。

综上所述，关于该术护理质量的高低，将直接影响患者康复效率。围术期重视患者的心理护理与健康宣教，做好手术室护理配合，术后重视病情监护、呼吸道护理、胸腔引流护理、肌无力危象的监测与及时治疗、抗感染干预及系统的院外指导与随访，建立系统的护理干预措施，是争取患者早日康复、重视人本精神、符合新医改指导精神的重要工作，当予关注。