孙小萌，马梦颖，姜 玫

山东大学齐鲁医院，山东250012

随着我国经济社会的发展和卫生健康服务水平的不断提高，居民人均预期寿命不断增长。但是随着慢性病病人生存期[1]的不断延长，加之人口老龄化、城镇化进程的加快和各种不健康行为危险因素的流行对慢性疾病的影响，导致我国慢性病病人基数将不断扩大。面对当前仍然严峻的慢性病防控形势[2]，国家卫健委将实施慢性病综合防控战略纳入《“健康中国2030”规划纲要》[3]，并将重大慢性病防治也纳入健康中国行动，进一步聚焦当前国民面临的主要慢性病问题。作为常见慢性病之一的脑卒中[4]，在我国人口老龄化日益加剧的形势下，老年脑卒中的发病率正在逐渐上升，并逐渐向年轻病人过渡。急性脑出血属于脑卒中比较严重的疾病类型，占全部脑卒中的30%，急性期病死率高达40%[5]，再加上此病发病急骤、往往在病人情绪激动和费劲用力时突然发病，早期死亡率极高，引发脑出血病人的心理失调。对于某些度过急性期的脑出血病人，由于过度担心疾病复发带来的严重危害，极易产生脑出血病人复发恐惧感。目前，我国对复发恐惧的研究尚处于起步阶段[6-7]，且研究人群多聚焦于癌症病人[8]，鲜有对脑出血复发恐惧的报道。因此，本研究对急诊脑出血病人复发恐惧感(Fear of Recurrence)与希望水平和自我效能的相关性进行调查，旨在为急诊脑出血病人制订针对性护理干预方案提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月1日—2021年5月31日济南市某三级甲等医院急诊接诊的170例脑出血病人作为研究对象。纳入标准：①符合第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准，经CT或磁共振成像(MRI) 证实，由专科医生确诊为脑出血病人；②入选病人年龄18～69岁；③入选病人均经急诊接诊；④病人知情同意，有自我控制能力，能配合完成研究，特殊情况可由病人家属或研究人员据实代填。排除标准：①调查期间病人正在执行不便于参与调研的相关医疗、护理操作；②病人填写问卷时出现较多纰漏，影响调查者进行甄选；③研究前病人转科、出院或死亡。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

该调查表由研究者在参考相关文献的基础上自行设计，内容包括年龄、学历和患病时间等。

1.2.2 恐惧疾病进展简化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form，FOP-Q-SF)

FOP-Q-SF由Mehnert等[9]于2006年研制，主要用于测评癌症及慢性病病人的疾病复发及恐惧水平。吴奇云等[10]翻译修订形成中文版本FOP-Q-SF，包括生理健康和社会家庭2个维度，共12个条目。各条目采用Likert 5级评分，从“从不”到“总是”分别计1～5分，总分12～60分，得分越高表示病人对疾病复发恐惧程度越高，总分≥34分表示达到临床意义的界定水平。FOP-Q-SF及2个维度的Cronbach′s α系数分别为0.886，0.836，0.804，具有良好的信度。

1.2.3 一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)

GSES由德国Schwarzer等[11]于1981年编制而成。该量表共10个条目，各条目采用Likert 4级评分，从“完全不正确”到“完全正确”分别计1～4分，总分为10～40分，分数越高表明自我效能感水平越高。GSES由国内学者Zhang等[12]于1995年引进翻译并评价信度和效度，该量表Cronbach′s α系数为0.851。

1.2.4 希望水平量表(Herth Hope Index，HHI)[13]

该量表共包括对现实和未来的积极态度、采取积极行动的态度、与他人保持亲密关系的态度3个维度，共有12个条目，利用4级评分法，满分48分，得分越高，希望水平就越高。量表的Cronbach′s α系数为0.870，重测信度为0.900。

1.3 资料收集方法

在研究开始前，由研究者向被调查的脑出血病人在度过急性期后说明本研究的目的和意义，告知病人所收集数据仅用于本次研究，且对病人的信息保密。经病人知情同意，发放和填写过程中，如果遇到无法自行填写的病人，可由研究组成员对研究内容进行朗读，在确保病人听懂后由研究者严格根据病人的意思进行填写。并在填写后由研究者对问卷进行整理和筛选。本研究共发放178份问卷，回收有效问卷170份，回收率为95.51%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 急诊脑出血病人的一般资料(见表1)

表1 急诊脑出血病人的一般资料 (n=170)

2.2 急诊脑出血病人复发恐惧感与希望水平和自我效能情况

170例急诊脑出血病人FOP-Q-SF得分为(43.74±4.96)分，148例脑出血病人的FOP-Q-SF得分≥34分；GSES得分(19.52±3.07)分；HHI得分(23.61±3.03)分。详见表2。

表2 急诊脑出血病人FOP-Q-SF与GSES和HHI得分 (n=170)

2.3 急诊脑出血病人FOP-Q-SF与GSES和HHI的相关性分析(见表3)

表3 急诊脑出血病人FOP-Q-SF与GSES和HHI的相关性分析 (r值)

2.4 希望水平在急诊脑出血病人复发恐惧感与自我效能间的中介效应

以脑出血病人复发恐惧感为自变量(X)、希望水平为中介变量(M)、自我效能为因变量(Y)进行分层回归分析，探讨希望水平在脑出血复发恐惧感与自我效能间的中介效应。第一步脑出血病人复发恐惧感对自我效能有预测作用(P<0.001)；第二步检验希望水平和脑出血复发恐惧感对自我效能的影响(P<0.01)。说明希望水平在脑出血复发恐惧感与自我效能间存在部分中介效应，总效应为-0.159，中介效应为-0.157，直接效应为-0.386，中介效应占比14.3%，即脑出血复发恐惧感对自我效能的效应中有14.3%是通过希望水平中介效应起作用。详见表4。

表4 希望水平在急诊脑出血病人复发恐惧感与自我效能间的中介效应

3 讨论

3.1 急诊脑出血病人复发恐惧感与希望水平和自我效能情况

本研究中170例脑出血病人FOP-Q-SF得分为(43.74±4.96)分，其中148例脑出血病人的FOP-Q-SF得分≥34分，结果说明急诊脑出血病人复发恐惧感情况不是很乐观，脑出血复发后恐惧水平还是相对较高的。分析原因主要是因为本研究所选的对象是来自急诊的脑出血病人，急诊科自身的特点是病人病情复杂紧急，周转率高[14]，再加上脑出血病人发病急、病情重和死亡率高的特点，对于此类疾病的复发引起的危害也是一知半解，自然会严重增加病人的复发恐惧感水平。结果显示，HHI得分为(23.61±3.03)分，这说明本研究中病人在希望水平方面较低，尚需进一步提高，这与王艳东等[15]的结果一致。究其原因主要是因为脑出血带给病人不仅是身体上的疼痛和各种不适，更对病人的心理造成了一定程度的打击，再加上目前国内脑出血病人的存活率和生存状态均使脑出血病人对疾病不抱有太大的希望，也自然降低了病人的希望水平。结果显示，GSES得分为(19.52±3.07)分，这说明脑出血病人的自我效能处于较低水平，低于王乾沙等[16]的研究结果。分析原因主要是因为目前国内针对脑出血缺乏专业的治疗方案，无法为此类病人带去最优的治疗，更无法为其带去优质护理，再看到目前脑出血病人的生活现状，自然会迫使病人无法正常地评估自身能力，对自我无法真正地进行定位，从而影响自我效能水平。

3.2 急诊脑出血病人复发恐惧感与希望水平和自我效能的相关性

研究结果显示，FOP-Q-SF得分与GSES得分呈负相关(r=-0.662，P<0.001)，即自我效能水平越高，急诊脑出血病人的复发恐惧感得分越低，其脑出血复发恐惧感程度越轻，与张阳等[17]的研究结果一致。经分析主要是由于脑出血病人在度过急性期之后，在生活起居和自我照护上均存在比较严重的问题，很多病人在进行任何事情均需要来自他人的辅助，这会使病人对疾病对生活的自我效能降低，从而影响病人对疾病复发的恐惧感程度。结果显示，FOP-Q-SF得分与HHI得分呈负相关(r=-0.513，P<0.001)，这说明脑出血复发恐惧感得分越高，病人的希望水平越低，其希望效能得分越低。分析原因主要是因为病人的希望水平高，病人可以更好地评估自身水平，对自我疾病恢复具有计划性，有利于降低脑出血病人复发次数，从而减少病人的复发恐惧感水平[18]，从而使脑出血复发恐惧感得分降低。结果显示，GSES得分与HHI得分呈正相关(r=0.411，P<0.001)，即希望水平越高，病人的自我效能得分越高，自我效能水平越高，这与穆荣红等[19]的研究结果一致。主要是因为脑出血病人的希望水平高，病人对疾病对生活均充满了希望，自然能够激起病人对疾病的管理和控制，能够有效地提高病人的自我效能水平，加强对疾病的控制和管理，有利于脑出血病人更好地管控希望水平和自我效能之间的关系。

3.3 急诊脑出血病人希望水平在复发恐惧感与自我效能间的中介效应

本调查结果显示，急诊脑出血复发恐惧感能够直接影响病人的自我效能水平，且脑出血复发恐惧感通过希望水平间接影响病人的自我效能水平。适当的脑出血复发恐惧感能够提高病人的自我效能能力，而高水平的脑出血复发恐惧感会对自我效能产生负面影响。病人因存在脑出血复发恐惧感而长期处于预防高血压的状态，从而更加注重自身的血压监测、饮食控制等。当脑出血复发恐惧感水平过高时，病人过分警惕高血压事件，进而会采取擅自增加药物剂量、增加减肥运动等行为来维持低血压状态，严重干扰了病人的自我效能。病人由于希望水平差而情绪低落，同时血压控制不佳，高血压频繁出现，从而易产生较低的自我效能水平。有研究认为较高水平的脑出血复发恐惧感会导致病人希望水平低，证明脑出血复发恐惧感能够影响病人的希望水平，而病人的希望水平越高，其自我效能水平越高[20]。因此，医护工作者除关注病人疾病本身外，还须重视病人的希望水平，可依据希望水平的中介作用来制定宣教内容，对病人是否掌握相关服药用药知识进行客观反馈[18]，以确保其正确预防、看待和纠正脑出血复发事件，从而缓解病人的脑出血复发恐惧感，改善其生活质量水平。

4 小结

本研究所调查的急诊脑出血病人的希望水平在复发恐惧感和自我效能之间起到部分中介作用。医护人员应注重改善脑出血病人的希望水平，降低其脑出血复发恐惧感，提高这类病人的自我效能水平，改善病人的生存质量。本研究所选研究对象均为急诊脑出血病人，具有一定的局限性，为了更好地帮助脑出血病人控制复发恐惧感，可以在今后的研究中扩大研究范围，进行更深层次的研究。