张俊青，史晓红，郑雅宁，李秀花，魏素花，张 浩

南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 210003

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年11 月—2021 年12 月接受我院产科一体化护理管理，并行居家产后护理服务的32 例产妇作为研究对象。纳入标准：①阴道分娩；②产妇出院后有产后会阴伤口、母乳喂养、新生儿护理服务需求；③居住地为我市；④产妇和家属签署互联网+居家产后护理线下服务知情同意书；⑤产妇或家属能熟练使用微信。排除标准：①剖宫产；②有严重妊娠合并症或并发症；③居住地为外市；④产妇或家属不会使用智能手机。32 例产妇中存在会阴伤口服务需求的17 例，存在母乳喂养需求的9 例，存在新生儿护理服务需求的16 例。

1.2 方法

1.2.1 模式构建 互联网+居家产后护理服务模式涵盖了产妇的收案、居家产后服务内涵和护理规范、健康教育等，整个模式从产妇预约下单开始就形成了安全有效的管理路径。①建立互联网+居家产后护理服务管理小组。建立以6 名助产专科护士、2 名母婴专科护士、1 名新生儿科专科护士为核心的互联网+居家产后护理服务管理小组，其中7 名成员具有中级职称、2 名成员具有副高级职称、1 名助产专科护士为我院伤口护理组核心成员。②通过文献检索查询筛选互联网+居家产后护理服务操作内涵和护理规范，建立居家产后护理上门前评估记录单、居家产后护理操作记录单和居家产后护理上门后评估记录单。③召开专家会议针对互联网+居家产后护理服务模式进行论证专家会议成员共10 人，其中护理管理专家2 人、科室主任2 人、伤口护理专家4 人、母乳喂养专家1 人、新生儿护理专家1 人；高级职称4 人，中级职称6 人；临床工作年限>30 年1 人，20～30 年8 人，11～19 年1 人。专家组对与产妇的收案、互联网+居家产后护理服务的流程和内涵等提出意见和建议，并形成最终的互联网+居家产后护理服务模式。

1.2.2 模式实践及护理干预

1.2.2.1 产妇端 孕妇从20～24 周至我院产科门诊建卡时纳入“互联网+护理服务”平台收案，定期推送健康教育课程及进行互联网健康咨询。出院后有居家护理需求的通过“鼓医互联网+护理服务”APP 选择居家产后护理服务，进行线上预约，填写服务需求及家庭住址等信息。

1.2.2.2 护士端 护士收到预约订单，根据合适的服务时间选择接单，接单护士查看产妇住院期间病例，电话联系产妇，了解产妇需求，填写居家产后护理上门前评估记录单，评估是否符合居家产后护理条件并确定居家护理上门服务时间。每次由1 名助产专科护士（负责产妇情况）和1 名母婴专科护士或新生儿科专科护士（负责母乳喂养和新生儿护理）进行居家产后护理。

1.2.2.3 物品准备 居家产后护理服务箱，包括碘伏、乙醇、棉签、鞋套、无菌纱布、速干免洗手皮肤消毒液、无菌手套、一次性薄膜手套、一次性会阴护理垫、黄疸检测仪（南京理工大学科技公司生产）、换药器械、医用垃圾袋。

1.2.2.4 居家护理 上门后再次进行评估，如产妇阴道流血较多、会阴伤口严重感染、急性乳腺炎、产褥期感染、新生儿脐部严重感染、新生儿严重黄疸及其他用护理方法无法解决的问题，则无法进行居家护理，建议到医院就诊。填写居家产后护理上门评估单，评估环境、生命体征、产妇及新生儿的情况。进行居家服务。产妇护理：①评估产后子宫复旧情况，查看子宫底高度和恶露；②会阴伤口护理，查看会阴伤口愈合情况，伤口轻微红肿者，指导产妇清洗会阴部，保持会阴部的清洁干燥；伤口有硬结者，指导产妇会阴按摩、温水坐浴促进硬结的吸收；有线结反应者，拆除不吸收线头；伤口轻度感染者，拆除缝线，清除伤口处腐肉和坏死组织，碘伏消毒并用高锰酸钾温水坐浴促进伤口愈合；③母乳喂养指导，指导正确含接姿势，乳胀者进行手法按摩，疏通乳腺；乳汁不足者，饮食指导、增加哺乳次数。新生儿护理：①脐部护理，查看脐带是否脱落、是否有脐部感染；脐周皮肤红肿或有少许脓性分泌物，进行碘伏消毒；严重的脐部感染需到医院就诊；②黄疸检测，测量新生儿黄疸值，根据出生天数判断是否正常，查看新生儿皮肤、黏膜黄染情况，进行退黄的相关指导；③新生儿抚触，指导产妇及家属进行抚触，包括时机、方法、温度等；④臀部护理，查看臀部皮肤是否完好，有无发红、破溃等，指导正确清洗及护理方法。

近年，随着我国经济社会的快速发展，国家对生态环境保护越来越重视。建设水生态文明城市的主要内容之一就是城市中小河流治理，要求整个工程的总体布置和设备选型不但具有常规水利工程所要求的使用功能， 而且更要具备与生态环境相适应的多种功能。

1.2.2.5 健康宣教 对产妇及家属进行产褥期母婴护理的健康教育。

1.2.2.6 填写记录单 ①居家产后护理操作记录单，包括会阴伤口的护理、乳胀的处理、新生儿护理及其他异常情况等；②居家产后护理服务费用结算清单，包括项目及出诊费用等；③医疗废物处理，居家产后护理服务期间产生的所有垃圾需带回医院进行处理。

1.3 评价指标

1.3.1 会阴伤口愈合情况 随访居家产后护理后产妇会阴伤口愈合情况。伤口愈合分为3 个等级，伤口愈合良好，局部无感染、脂肪液化为甲级愈合；伤口伴有急性或慢性的炎症或者伤口出现脂肪液化为乙级愈合；伤口内伴有局部脓肿形成，需要局部清创引流为丙级愈合[5]。

1.3.2 纯母乳喂养率 跟踪居家产后护理后42 d 纯母乳喂养率[6]。

1.3.3 新生儿脐炎发生率 随访居家产后护理后新生儿脐炎发生率，表现为脐部分泌物增多，可出现脐部发臭，而且出现血性或其他脓性分泌物[7]。

1.3.4 产妇及其照顾者获得感受 对32 例产妇及照顾者进行访谈。探究其对互联网+居家产后护理服务模式的获得感受，根据研究目的拟定访谈提纲，内容主要为：①您认为居家产后护理服务能解决您的会阴伤口、新生儿喂养及新生儿护理相关问题吗？②您对居家护理服务是否满意？③您对居家产后护理的体验如何？

2 结果

2.1 会阴伤口愈合情况 居家产后护理后产妇的会阴伤口甲级愈合率为100%。

2.2 纯母乳喂养率 居家产后护理后42 d 纯母乳喂养率为95%以上。

2.3 新生儿脐炎发生率 居家产后护理的新生儿脐炎发生率为0。

2.4 产妇及照顾者获得感受 产妇和家属均认为互联网+居家产后护理服务可以减少往返医院的次数，在家就能得到专业的护理和照护，掌握产后护理的相关知识和技能，减轻产后焦虑。产妇及家属体验良好，满意度为100%。

3 讨论

3.1 互联网+居家产后护理提供了优质延续性护理服务 延续性护理是指通过制定计划让病人在不同的健康照护场所得到连续性或协作性的照护，通常是指从医院到社区、家庭的延续，包括医疗护理服务的延续以及医患关系的维持[8‐9]。互联网+护理服务主要用于“点对点”的慢病专科护理服务,根据调查,国外的居家护理服务主要为60 岁以上的老年病人[10],国内的居家护理的研究主要集中在脑卒中慢病管理等方面[11]。近年来，随着围生期保健服务技术的增加，延续性护理逐渐被应用于围生期服务，有效促进了自然分娩[12]，明显改善了产妇的生活质量，提高了母乳喂养率，促进了产妇子宫复旧[13‐14]。居家护理服务开始被孕产妇广泛需要。虽然居家产后护理并不是一个新概念，但是现阶段尚没有成熟的居家产后护理实践模式及评价方式，且居家产后护理服务覆盖率与熟知度较低[15‐16]。对于资源有限、有产后合并症和特殊护理需求的妇女，居家护理可以解决此方面的问题[17]。

3.2 互联网+居家产后护理模式的建立可拓展居家护理服务应用范围，提高专业性 随着三胎政策的实施，妊娠人群结构复杂及疾病谱多元化，高龄再生育与高龄合并妊娠并发症的孕产妇比例显著增加[18]，临床高龄经产妇的数量从原来上升1.62% 增加到10.32%[19]，尤其三级医院收治的孕产妇大多为高危妊娠妇女，给产科临床工作带来巨大冲击，各种产科合并症增多，高危妊娠增多，产后出血、会阴伤口愈合不良、乳腺炎、早产、巨大儿的发生率较高[20]，产后康复护理困难，单纯靠社区的家访难以全面掌握产妇及新生儿的情况，针对性差，因此，通过互联网+居家产后护理服务可以使得优质护理服务资源下沉，有效实现高危孕产妇产前、产后一体化管理，全面掌握产妇及新生儿产前、产时、产后的动态变化。医院医护人员专业知识更丰富，护理服务更有针对性，能够更好地取得产妇及家属的信任，显著提升满意度及体验。同时，产妇通过手机下单，避免了产褥期医院复诊的烦恼，线上申请便可享受到专业护理人员居家手把手的指导和护理，节省了时间，方便了产妇。

3.3 互联网+居家产后护理服务能够改善产科质量，增强医院影响力 2021 年中国妇幼保健健康大会明确指出将降低足月新生儿窒息率、提高会阴伤口愈合率作为产科质量改善指标。本研究针对围生期母婴健康，利用互联网+护理服务，建立居家产后护理实践模式与评价方法，大力发展围生期居家产后护理服务，结果显示产妇会阴伤口愈合率、纯母乳喂养率、新生儿脐炎发生率均明显改善。研究者通过访谈，产褥期的产妇与家属最关心的问题即产妇会阴伤口的愈合情况、新生儿脐带护理与母乳喂养情况，同时，大多数产妇都愿意接受居家产后护理服务。根据电话回访，接受居家产后护理服务的产妇与家属照顾新生儿的信心比之前更高，护理更规范。证实居家产后护理服务能够有效提高产妇及家属的健康意识，改变健康行为，提高依从性，减少产褥期各种并发症，最终改善产科质量，提升满意度，增强医院的影响力。

3.4 互联网+居家产后护理服务能够促进护理人员的专业成长，提高产妇自我管理能力 国内有学者对产妇产后需求进行调查，结果显示现阶段产妇对产褥期保健知识及婴儿护理知识匮乏[21]，大多反馈存在产后宣教遗忘的现象，国外也有相关研究显示产后居家康复知识对母婴健康的重要性[22]。张莹等[23]认为延续性护理能够增强病人自我管理能力，通过现场的专业人员的指导，使得产妇了解产褥期的正常变化及护理要点，科学合理地饮食、运动，并手把手指导产妇主动参与婴儿的照顾中，让产妇更好地适应角色的转化。建立后续的互动渠道，建立良好的医患关系。通过开展互联网+居家产后护理，专科助产士走出医院，走进家庭，面临着更多的压力和挑战，不仅需要专科知识和技能、产褥期的相关知识，还需要良好的沟通、协调、健康教育及指导能力[24]，把专业知识传授给产妇与家属，以提升产妇与家属自我照顾与新生儿护理的能力。对居家护理服务的护士有着较高的要求，具备丰富的知识储备、随机应变的能力等，并且通过参与居家产后护理服务，积极进行总结，反馈产褥期存在的问题，有针对性地进行住院期间的管理，提高住院期间的护理服务质量。发挥专科护士的专业引领作用。

4 小结

建立规范的互联网+居家产后护理服务模式，可提供延续的优质护理服务，提高产妇满意度，改善产科质量，增强医院影响力，促进护理人员的专业成长，能够满足产妇、家庭及社会的需求。