章显

急性脑梗死是心脑血管疾病的常见类型,通常由动脉硬化、高血压等诱发,引起颅脑内局部组织缺血缺氧、水肿性脑神经系统疾病。脑梗死是老年患者常见的心脑血管危重疾病,由于患者高龄,身体各器官功能减退导致血管收缩功能障碍,导致机体凝血-抗凝机制出现紊乱,凝血功能障碍［1］。应激性溃疡是指机体在应激状态下发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变,最后可导致消化道穿孔、出血等,加重病情变化［2］。临床上,急性脑梗死患者因病情危重,影响脑部血管血流通畅,起病急且进展较快,机体应激水平较高再加上患者心理因素等更容易诱发。不但影响脑梗死本身的治疗,亦可对患者身心健康造成严重威胁。质子泵抑制剂是临床治疗消化性溃疡的一线用药,有助于危重症患者消化性溃疡的预防和治疗。本研究探讨质子泵抑制剂对急性脑梗死患者并发应激性溃疡的有效性和安全性及对神经功能、血液流变学指标的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2022 年1 月于九江市柴桑区人民医院住院的脑梗死并发应激性溃疡患者106 例,随机分为对照组和病例组,各53 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究经本院伦理委员会批准,所有患者签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较(n,±s)

表1 两组一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合急性脑梗死诊断标准［3］；②患者入院后发生应激性溃疡［4］。排除标准：①有脑外伤、血液疾病者；②合并大面积脑梗死患者；③严重的心肝肾等疾病；④入院前已使用质子泵抑制剂患者。

1.3 方法 所有患者均给予卧床休息、营养神经、降糖、调脂、纠正水电解质紊乱等对症支持治疗。病例组在此基础上给予奥美拉唑40 mg+生理盐水100 ml,静脉滴注,2 次/d。持续治疗2 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 依据眩晕、头痛、恶心呕吐、吞咽困难等临床症状判定患者治疗效果,判定标准［5］：显效：临床症状明显改善,坐起有轻度不稳感；有效：临床症状有所改善,但发作次数明显减少；无效：临床症状及体征无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 神经功能及日常生活活动能力 采用NIHSS评分、NFDS 评分评估患者神经功能,评分越高,表示神经功能缺损程度越严重。采用BI 评分评估患者日常生活活动能力,评分越高日常生活活动能力越强［6］。

1.4.3 生存质量 采用APACHEⅡ评分评估患者病情,总分0～71 分,评分越高,表示患者病情越严重［7］。采用SF-36 评分评估患者生活质量,包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8 个维度,各维度评分0～100 分,评分越高表示生活质量越好［8］。采用GCS 评分评估患者昏迷程度,包括睁眼反应、语言反应和肢体运动,评分3～15 分,评分越低表示患者昏迷程度越深［9］。

1.4.4 血液流变学指标 比较两组患者全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、HCT。

1.4.5 不良反应 比较两组患者不良反应发生情况,包括头晕、恶心、皮疹等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 病例组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后神经功能及日常生活活动能力评分比较 治疗前,两组NIHSS 评分、NFDS 评分、BI 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组NIHSS 评分、NFDS 评分均低于本组治疗前,BI 评分高于本组治疗前,且病例组NIHSS 评分、NFDS 评分均低于对照组,BI 评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后神经功能及日常生活活动能力评分比较(±s,分)

表3 两组治疗前后神经功能及日常生活活动能力评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组生存质量评分比较 治疗前,两组APACHEⅡ评分、SF-36 评分、GCS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组APACHEⅡ评分低于本组治疗前,SF-36 评分、GCS 评分高于本组治疗前,且病例组APACHEⅡ评分低于对照组,SF-36 评分、GCS 评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组生存质量评分比较(±s,分)

表4 两组生存质量评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.4 两组血液流变学指标比较 治疗前,两组全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、HCT 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、HCT 低于本组治疗前,且病例组全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、HCT 低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组血液流变学指标比较(±s)

表5 两组血液流变学指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.5 两组不良反应发生情况比较 对照组发生头晕2 例,恶心1 例,皮疹2 例,不良反应发生率为9.43% (5/53)；病例组发生头晕1 例,皮疹2 例,不良反应发生率为5.66%(3/53)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.541,P=0.462＞0.05)。两组患者发生不良反应后均立即给予停药并予对症处理后不良反应消失。

3 讨论

随着我国经济社会的发展,人口老龄化的步入,脑血管疾病导致的死亡率已经位居我国第一位,每年以8.7%的速度递增,其中以急性脑梗死最为常见［10］。脑梗死是脑血管疾病中的高发病种,主要由动脉硬化、高血压等诱发,以血脂代谢异常、血液流变学改变及颅内平均血流速度明显减慢为诱因。因此抑制血小板凝集、降低血栓形成,从而缓解脑动脉狭窄,减轻脑损伤、促进神经功能恢复,预防再灌注损伤是临床治疗的主要目标［11］。

应激性溃疡是急性脑梗死患者发生应激状态反应时,引起交感神经兴奋,血清儿茶酚胺的水平升高,进而导致胃酸分泌过多,由于胃十二指肠黏膜动静脉分流,引起血流量减少,导致组织缺血缺氧,最终引起黏膜损伤,引发溃疡发生。研究表明,应激性溃疡发生率为23.94%～61.98%,若治疗不及时,可加重原有疾病的病情程度,影响患者预后,严重可增加患者病死率,尤其在重症脑梗死患者中尤为明显［12-16］。质子泵抑制剂是临床治疗消化性溃疡的一线用药,有助于危重症患者消化性溃疡的预防和治疗。

奥美拉唑属苯并咪唑类质子泵抑制剂,进入机体后可迅速移至胃黏膜,不可逆的将二硫键与质子泵的巯基进行结合,将特异性地抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶的活性,阻断壁细胞内的H+向胃中转运,达到预防应激性溃疡的作用［17-19］。此外,奥美拉唑能够抑制H2受体拮抗剂和胆碱形成,降低胃酸基础分泌,有利于溃疡愈合。研究表明,奥美拉唑可有效预防脑梗死患者应激性溃疡的发生［20］。

本研究结果显示,病例组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组NIHSS评分、NFDS 评分均低于本组治疗前,BI 评分高于本组治疗前,且病例组NIHSS 评分、NFDS 评分均低于对照组,BI 评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组APACHEⅡ评分低于本组治疗前,SF-36 评分、GCS 评分高于本组治疗前,且病例组APACHEⅡ评分低于对照组,SF-36 评分、GCS 评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、HCT 低于本组治疗前,且病例组全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、HCT 低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,质子泵抑制剂治疗急性脑梗死并发应激性溃疡患者临床疗效显著,可以促进脑神经功能恢复,提高患者生活质量,安全性较高,值得临床推广及运用。