张聪介 林世远 吴海群 徐全高 张和敏 蒋 智 张宜媛

(广西贺州市人民医院 1 医院感染管理科，2 神经内科，3 发热门诊，广西贺州市 542899)

医用护目镜是二级防护或预防血液、体液喷溅的重要防护用品。但在使用过程中，由于眼睛表面及口鼻呼出的水汽接触护目镜而形成水雾，严重影响医务人员工作。这一问题在新型冠状病毒肺炎疫情防控工作中备受关注。医用护目镜的防雾方法能否应用于实际工作中取决于两个因素：一是防雾效果是否稳定，二是对使用者视力影响是否足够小。目前，主要是在护目镜表面擦拭亲水性物质进行防雾，如洗涤剂、碘附、泳镜防雾剂等[1-4]，擦拭后镜面的水雾或小水珠形成均匀水膜[5-8]，可改善镜片透光效果，但该方法存在不耐擦拭、防雾持续时间短等缺点[9]。2020年12月至2021年2月，我院采用重力引流法将洗涤剂类表面活性物质均匀分布于护目镜镜片内表面，增加镜片防雾涂层厚度，观察其防雾效果和对使用者视力的影响，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 馥珮洗手液(广东博禧高新科技有限公司)、立白洗洁精(广州立白企业集团有限公司)、蓝月亮洗衣液(广州蓝月亮实业有限公司)；4孔恒温水浴箱1个(上海力辰仪器科技有限公司，型号：HH-4)；直径为8.3 cm的500 mL烧杯4个；垂直双通管水管接头4个(中国联塑集团控股有限公司，型号/规格：PVC-U/75×90)；标准对数视力表；一次性医用护目镜(杭州欣耀科技有限公司，型号/规格：B型)。

1.2 研究方法

1.2.1 防雾镜片的制备：(1)擦拭法。将护目镜的镜片从镜框中取出，分别取适量洗手液(洗手液擦拭法组)、洗洁精(洗洁精擦拭法组)、洗衣液(洗衣液擦拭法组)均匀涂抹镜片一面，晾干后轻柔擦拭镜片至透明备用，每组21个左侧护目镜片。(2)重力引流法：将镜片从护目镜镜框中取出，取适量洗手液滴于镜片一面，不断倾斜和调整角度，利用洗手液的重力作用，使洗手液缓慢在镜片表面流动，直至洗手液均匀覆盖镜面(见图1)，静置5 min后备用，设为洗手液重力引流法组；洗洁精重力引流法组及洗衣液重力引流法组防雾镜片分别采用洗洁精、洗衣液处理，方法同洗手液重力引流法组。每组21个左侧护目镜片。

图1 防雾镜片制备图注：① 为镜片中加入适量洗涤剂；② 为洗涤剂缓慢流动覆盖镜片的过程；③ 为制备完成的镜片。

1.2.2 防雾效果评估的预试验：采用水浴法进行预试验。往4孔恒温水浴箱加入适量水，将4个装有300 mL水的烧杯分别置入水浴箱的4个孔中，然后将4个垂直双通管的水管接头端分别置入烧杯口内，用于导流烧杯中产生的水蒸气，加热并稳定至50 ℃。用透明胶分别将洗手液擦拭法组、洗洁精擦拭法组、洗衣液擦拭法组、洗手液重力引流法组、洗洁精重力引流法组、洗衣液重力引流法组的护目镜片固定于双通管的另一接头端(有防雾剂的一面朝向双通管接口，见图2)。观察并记录各组镜片起雾情况，观察时长均为6 h。

图2 防雾效果评估的预试验示意图注：① 护目镜镜片；② 垂直双通管的水管接头；③ 烧杯；④ 水浴箱。

1.2.3 志愿者佩戴护目镜后防雾效果和视力影响的评估：选取12名(24眼)志愿者参加护目镜防雾试验和视力影响试验，采用标准视力表检测并记录其试验前裸眼视力。纳入标准：(1)在发热门诊、隔离病区、核酸集中采集点等须常规佩戴护目镜工作的医务人员；(2)视力正常，日常工作中无须佩戴眼镜。12名志愿者分别佩戴按洗手液擦拭法、洗洁精擦拭法、洗衣液擦拭法、洗手液重力引流法、洗洁精重力引流法、洗衣液重力引流法制备的防雾护目镜连续工作4 h，观察并记录各组镜片起雾情况，并检测并记录志愿者的戴镜视力。

1.3 观察指标 (1)防雾效果。在预试验6 h内、护目镜防雾试验4 h内，肉眼能观察到镜片有水雾即计为起雾；分别计算预试验和护目镜防雾试验中各组起雾率，预试验的起雾率=起雾镜片数量/该组试验镜片数量，护目镜防雾试验的起雾率=起雾护目镜数量(副)/该组试验护目镜数量(副)。(2)戴镜视力。检测志愿者佩戴护目镜连续工作4 h后的戴镜视力。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析。计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验，不满足χ2检验适用条件时采用Fisher确切概率法；计量资料以(x±s)表示，两组比较采用配对t检验，因素间的相关效应检验采用析因设计方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 防雾效果

2.1.1 洗涤剂擦拭法和重力引流法制备防雾护目镜的起雾率比较:在预试验中，重力引流法组(洗手液重力引流法组+洗洁精重力引流法组+洗衣液重力引流法组)的镜片总起雾率为34.92%(22/63)，擦拭法组(洗手液擦拭法组+洗洁精擦拭法组+洗衣液擦拭法组)的镜片总起雾率为73.02%(46/63)，重力引流法组防雾效果优于擦拭法组(χ2=18.40，P<0.001)。护目镜防雾试验中，重力引流法组(洗手液重力引流法组+洗洁精重力引流法组+洗衣液重力引流法组)的护目镜总起雾率为5.56%(2/36)，擦拭法组(洗手液擦拭法组+洗洁精擦拭法组+洗衣液擦拭法组)的护目镜总起雾率为61.11%(22/36)，重力引流法组护目镜的防雾效果优于擦拭法组(χ2=25.000，P<0.001)。

2.1.2 同种洗涤剂、不同方法制备防雾护目镜的起雾率比较：在预试验中，洗手液重力引流法组、洗衣液重力引流法组的镜片起雾率分别低于洗手液擦拭法组、洗衣液擦拭法组(均P<0.017)，洗洁精重力引流法组与洗洁精擦拭法组的镜片起雾率差异无统计学意义(P>0.017)，见表1。在护目镜防雾试验中，洗手液重力引流法组、洗洁精重力引流法组、洗衣液重力引流法组的护目镜起雾率均分别低于洗手液擦拭法组、洗洁精擦拭法组、洗衣液擦拭法组(均P<0.017)，见表2。

表1 预试验中6种方法制备的防雾护目镜的镜片起雾情况比较[n(%)]

表2 护目镜防雾试验中6种方法制备的防雾护目镜的起雾情况比较[n(%)]

2.2 戴镜视力

2.2.1 志愿者戴镜视力情况：12名志愿者裸眼视力为4.804±0.135，志愿者佩戴采用洗手液重力引流法、洗衣液重力引流法、洗衣液擦拭法制备的护目镜工作4 h后的戴镜视力分别为4.808±0.169、4.704±0.183、4.638±0.186，与裸眼视力比较差异均无统计学意义(t=0.064，P=0.950；t=2.502,P=0.020；t=1.523,P=0.142)，佩戴洗手液擦拭法、洗洁精擦拭法、洗洁精重力引流法制备的护目镜工作4 h后的戴镜视力分别为4.563±0.250、4.575±0.185、4.517±0.210，均低于裸眼视力(t=2.938，P=0.008；t=3.464，P=0.002；t=3.982，P=0.001)。

2.2.2 洗涤剂种类及制备方法对志愿者戴镜视力的影响：洗涤剂对志愿者的戴镜视力有影响(F=5.779,P=0.004)，制备方法对志愿者的戴镜视力有影响(F=25.277,P<0.001)，两因素间交互效应有统计学意义(F=25.277,P<0.001)，说明采用不同制备方法时，洗涤剂的种类对志愿者戴镜视力的影响是不同的，即采用重力引流法制备镜片时，使用洗手液或洗衣液作为洗涤剂对志愿者戴镜视力的影响程度更小。见表3。

表3 析因设计方差分析结果

3 讨 论

3.1 洗涤剂擦拭法制备的防雾护目镜防雾效果稳定性不高 陶燕等[10]报告，洗手液擦拭法制备的防雾护目镜在连续使用(2.27±0.58)h后，有50.00%的镜片出现水雾；董珺等[4]发现，洗手液擦拭法制备的防雾护目镜在连续使用6 h后，有33.3%的镜片出现水雾；孙长安等[11]发现连续使用洗手液擦拭法制备的防雾护目镜4 h后有73.5%的镜片出现水雾。本研究中，使用洗手液擦拭法制备的防雾护目镜在连续水浴6 h后，有61.90%的镜片产生水雾，在志愿者使用洗手液擦拭法制备的防雾护目镜连续工作4 h后，有50.00%的护目镜起雾。上述文献及本研究结果提示，即使采用同种洗涤剂以相同的擦拭法制备防雾护目镜，其防雾效果也有较大差异，究其原因可能是由于采用擦拭法制备护目镜镜片时防雾涂层厚薄不均，有的镜片局部涂层极薄甚至没有防雾涂层，故在使用过程中这些区域率先起雾，这是擦拭法防雾效能的缺点[12]。在佩戴护目镜过程中，镜片防雾涂层较薄的区域随着佩戴时间的延长，其表面不断生成水膜，在重力作用下率先流失并导致起雾。洗涤剂擦拭法处理镜片是用纱布或纸巾将喷涂于护目镜镜片上的洗涤剂类物质擦拭至透明，利用镜面上少量残留的表面活性成分进行防雾。涂层厚薄不均可影响镜片的透光性和清晰度。为了增加镜片透光性、清晰度，涂层应尽可能均匀，且要保证涂层具有一定厚度，涂层过薄会影响防雾效果[13]。但采用擦拭法制备护目镜的过程中，呈黏稠流质状的洗涤剂类物质在镜片上分布的厚薄度和均匀性很大程度上取决于操作者的擦拭手法、力度和纱布(或纸巾)软硬度等因素，而这些因素较难把控。

3.2 洗涤剂重力引流法制备的防雾护目镜防雾效果较稳定 本研究结果显示，除预试验中洗洁精重力引流组与洗洁精擦拭组的防雾效果差异无统计学意义外，两个试验中其他同种洗涤剂重力引流法组的起雾率均低于擦拭组(均P<0.05)，表明采用洗涤剂重力引流法制备的防雾护目镜的防雾稳定性总体上优于擦拭法。其原因可能为洗涤剂在重力作用下，均匀地分布于护目镜镜面上，相较于擦拭法，其防雾层厚度增加；即单位面积内镜面防雾物质的含量增加。在镜面水膜生成速度相同的情况下，防雾物质随着水膜流失的速度亦相同，故单位面积防雾物质含量也增加，即防雾层厚度越厚，则其防雾效果就越好、越持久。由此可见，采用洗涤剂类重力引流法制备镜片克服了擦拭法制备镜片时涂层厚薄不均的缺点。

3.3 洗手液或洗衣液重力引流法制备镜片对视力影响更小 本研究结果显示，12名志愿者佩戴洗手液重力引流法或洗衣液重力引流法制备的防雾护目镜工作4 h后的戴镜视力与裸眼视力差异无统计学意义(P>0.05)，而佩戴洗洁精重力引流法制备的防雾镜片工作4 h后的戴镜视力较裸眼视力有所下降(P<0.05)；而采用擦拭法制备的防雾护目镜中，除洗衣液外，12名志愿者佩戴其他两种洗涤剂制备的防雾护目镜后戴镜视力均较裸眼视力有所下降(均P<0.05)。这提示与擦拭法相比，以洗手液或洗衣液作为洗涤剂时，采用重力引流法制备的护目镜对志愿者的戴镜视力影响更小。原因可能是采用重力引流法制备镜片时，洗手液或洗衣液在重力的作用下，均匀、无间断地分布于镜面上，透光性良好。

综上所述，相较于擦拭法，采用洗手液或洗衣液重力引流法制备防雾医用护目镜时，镜片表面可形成更均匀、更厚的防雾层，防雾效果更好，对视力影响更小，值得推广应用。