杨 苋 张兴隆 冯启明 庞 军,2

[1 广西医科大学卫生与健康政策研究中心(广西高端智库建设培养单位)，广西南宁市 530021；2 广西壮族自治区卫生健康委员会，广西南宁市 530021]

中医药在维护人类健康、促进全球卫生治理、参与疫情防控救治等方面发挥着重要作用。我国高度重视中医药事业发展，制定《中华人民共和国中医药法》《中医药发展战略规划纲要(2016-2030年)》等一系列重要法律法规和政策文件，为新时代传承、创新、发展中医药事业指明了方向。广西位于中国西部，是少数民族聚居的地区，拥有丰富的中医药及壮瑶医药资源。广西中医药、壮瑶医药在疾病预防、治疗和康复等方面具有独特的理念与方法。中医药、壮瑶医药事业的发展在当前迎来了新的机遇与挑战。《广西中医药壮瑶医药发展“十四五”规划》指出，当前广西中医药事业发展仍然面临着各级管理机构不健全、服务能力发展不均衡等挑战[1]。“十四五”时期，如何抓住卫生与健康事业发展的新机遇，立足于中国(广西)自由贸易试验区、防城港国际医学开放试验区等国家级重大开放平台，振兴发展广西中医药事业，成为建设“健康广西”的重要议题。既往学者们大多运用描述性统计、主成分分析法及数据包络分析法等方法概述和分析中医药卫生资源的配置现况、配置效率及公平性问题[2-4]。目前的研究多以全国为视角，比较省际中医医疗资源发展的差异，而比较省域内不同地区中医医疗资源差异的研究则较少[5-7]。本研究基于加权秩和比(weighted rank sum ratio，wRSR)法对2020年广西14个地级市中医医疗资源的情况进行综合评价，并比较不同地级市中医医疗资源和服务水平，从多角度为中医药发展提出建议，为建设广西中医药民族医药强区提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源 从广西壮族自治区卫生健康统计信息中心的中医统计信息系统中提取以下3项数据，包括各地级市中医类医院的病床使用率、中医类医院总诊疗人次占医疗卫生机构总诊疗人次比例、中医类医院出院人数占医疗卫生机构总出院人数比例。其他数据均来源于广西壮族自治区健康统计信息中心编制的《2021广西卫生健康统计年鉴》(由广西壮族自治区卫生健康委员会提供)。

1.2 评价指标的选取 对《2021广西卫生健康统计年鉴》中的中医药服务指标进行梳理，并参考《广西中医药壮瑶医药发展“十四五”规划》[1]中的主要发展指标，构建评价指标体系。考虑到数据的科学性、合理性和可获得性，本研究最终选取中医类医院数(X1)、中医类医院床位数(X2)、中医类别执业(助理)医师数(X3)、中医类医院卫生技术人员数(X4)、中医类医院注册护士数(X5)、中医类医院病床使用率(X6)、中医类医院总诊疗人次占医疗卫生机构总诊疗人次比例(X7)、中医类医院出院人数占医疗卫生机构总出院人数比例(X8)共8项评价指标作为分析指标。其中，中医类医院包括中医医院、中西医结合医院、民族医院。

1.4 统计学分析 采用Microsoft Office Excel 2019和SPSS 23.1软件进行数据整理和统计学分析，统计学方法主要为wRSR法、线性回归分析和方差分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 各项指标的权重 指标X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7、X8的权重分别为0.111 4、0.112 6、0.109 1、0.121 1、0.119 7、0.143 4、0.140 4、0.142 4。

2.2 wRSR法评价结果 (1)通过wRSR法计算得到广西各地市的wRSR值、wRSR拟合值及排名。其中，南宁市的wRSR值位居第一(0.908)，北海市的wRSR值值最小(0.201)。见表1 。(2)通过计算，求得回归方程Y=0.209×Probit-0.539(F=541.770，P<0.001)。根据wRSR拟合值的大小进行排序分档，其中南宁市、柳州市、桂林市的中医医疗资源与服务水平为优，贺州市、北海市为差，其余9个地市居中。通过SPSS 23.0软件对分档结果进行方差齐性检验，结果显示各组方差齐(Levene统计量F=0.599，P=0.566)；方差分析提示分档差异具有统计学意义(F=19.310，P<0.001)，进一步LSD-t检验提示优、中、差3档两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表1 2020年广西14个地级市中医医疗资源和服务水平评价指标归一化数据及wRSR法评价结果

表2 2020年广西14个地级市中医医疗资源和服务水平分档结果

3 讨 论

3.1 广西中医医疗资源和服务水平存在地区差异，需进一步提升中医药服务水平 本研究中wRSR法评价结果显示，2020年广西14个地市中医医疗资源和服务水平存在地区差异(P<0.05)，其中南宁市、柳州市、桂林市的中医医疗资源和服务水平排名前列，北海市、贺州市的排名较为落后，其余9个地市中医医疗资源和服务水平居中。研究表明，中医药事业的发展受到中医医疗资源、中医药发展政策、地方政府环境和社会经济等众多因素的影响[9]。一般而言，中医药、壮瑶医药服务能力与社会经济发展相适应。经济发展水平较好的地区，卫生资源配置越佳，中医药卫生事业越发达[3]。南宁市是广西首府，而柳州市是广西最大的工业基地，桂林市是国际旅游名城，此三市经济相对发达，中医医疗卫生资源较为充足，优质医疗卫生资源丰富，这可能是这三个地区中医医疗资源和服务水平较高的主要原因。北海市wRSR拟合值及综合排名均最低，综合评定为“差”，中医医疗资源和服务水平在广西14个地级市中相对落后。本课题组在分析数据时发现，2020年北海市中医类医院数、中医类医院床位数、中医类别执业(助理)医师数等指标均低于广西其他地级市，提示北海市中医医疗资源相对缺乏，服务能力较差，这可能与地方政府重视程度不足有关。贺州市为广西少数民族聚居地，社会经济发展水平相对落后，中医药资源短缺，中医药设施基础薄弱，因此其中医药服务水平相对较低。

由此可见，广西各地市中医医疗资源和服务水平存在明显差异，应加大中医药方面的财政投入，重点支持欠发达地区的中医药卫生资源投入[10]。广西作为西部欠发达少数民族地区，中医药壮瑶医药卫生健康服务工作将面临更大挑战。从整体来看，缩小广西中医医疗资源和服务水平的地区差异，要以落后地区为重点，加大中医药事业发展的投入，补齐短板，夯实基础。对于北海市等中医药发展欠佳的地区，政府相关部门应加大投入力度，加强中医医疗资源和服务体系建设，优化整合中医药卫生资源，促进不同地区之间中医医疗资源和服务水平的均衡性，缩小地区间的差距。对于百色市等少数民族地区，仍然需要强化政府的责任，完善政策支持，进一步改善中医医疗资源和服务的基础设施；借助远程医疗和对口支援等形式，推进优质的中医医疗资源和服务资源不断下沉，提高少数民族地区优质医疗资源的可及性。

3.2 完善中医人才队伍建设，促进医疗效益整体提升 医疗效益水平也引导着医疗人才的流向和患者的就医导向，进而拉大不同地区之间中医药医疗资源和服务水平的差距。长期以来，广西部分地区由于地理位置不佳，经济实力较差等因素，医疗服务质量相对落后[11]。本研究结果提示，广西各地级市中医药卫生人力资源配置不均衡，大量的卫生人员集中于南宁市、柳州市等经济相对发达的地区。这些地区拥有多家公立三甲中医院及高等中医类院校。各方面的资源优势导致了“虹吸效应”，即各种优质医疗资源，尤其是卫生人力资源被吸引到大城市来，加剧了广西各地市卫生人力资源配置不均和中医药事业发展的差异[12]。此外，经济发达地区的优质中医医疗资源又会对患者产生巨大吸引力，促进该地区医疗效益的增长。以“中医类医院诊疗人次”指标为例，南宁市中医类医院诊疗人次为5 023 527人次，是北海市的13.48倍，是贺州市的6.89倍。这可能会导致经济相对发达城市的中医类医院超负荷运转，而其他经济相对落后城市的中医类医院却“门可罗雀”，大量床位闲置。

卫生人力资源是实施卫生服务的首要资源，是保障人民健康最基本且最重要的资源。首先，政府部门应当强化主体责任意识，加大中医药领域的财政投入，加强中医药人才队伍建设，完善相关政策[13]。应重点支持崇左市、百色市等少数民族和欠发达地区的卫生资源投入，尤其要重视中医药人才的引进。将大城市过剩的卫生资源转移到欠发达地区，完善相关政策保障，实现人才“引得进、留得住、用得好”[14]。同时，要深入推进中医药人才毕业后教育和继续教育，强化过程管理和培训考核，健全和完善中医药人才继续教育制度。其次，要健全中医类医院绩效考核方式和薪酬制度，为中医药人才提供技能培训、学习深造和职位晋升等机会，建立长效的激励机制，提升职业吸引力[13]。最后，要注重中医药人力资源的合理配置，鼓励毕业生、退休人员、在职在岗中医药人才到基层服务，充分发挥中医药在预防保健方面的优势，提高人民群众的健康水平。

3.3 疫情背景下中医类医院运营风险加大，应强化运营管理，提升整体实力 2019年12月新型冠状病毒肺炎疫情暴发，抗击疫情成为医疗卫生机构新的工作重点，中医类医院是疫情防控救治的主战场之一[15]。疫情期间，大部分中医类医务人员被抽调参与疫情救治，医疗物资也被转移到疫情防控工作中，医院医疗业务的开展受限，多数中医类医院面临巨大的运营压力和挑战。2020年下半年，我国疫情防控进入常态化，但医院医疗业务恢复较为缓慢，人力成本和防疫支出有增无减，广西中医药事业发展的整体指标明显下降。例如：2020年广西整体中医类医院病床使用率、中医类医院诊疗人次和出院人次分别为75.85%、19 727 520人次和1 220 413人次，同比2019年各指标分别下降了6.08%、8.75%和3.37%。此外，广西各级地市中医类医院主要的服务指标也出现了不同程度的下降，且运营收入降低。疫情防控的常态化对中医类医院的精细化管理和成本控制提出了更高的要求。

当前疫情形势复杂多变，中医类医院应加强疫情防控常态化管理，全面提升中医类医院运营管理水平和公共卫生应急能力[15]；转变医院运营思路，积极发展互联网医院和智慧医疗新路径，保障医院正常运营的同时，提升医疗服务效率和水平。同时，提升中医药公共卫生应急管理能力，将中医类医院纳入应急管理与救治体系统筹建设，建立及时有效的中医药公共卫生应急救治制度，加强中医医疗服务与公共卫生服务协同合作及人员应急培训[16]。可增加中药材及中药饮片储备，以满足突发事件、重大灾情、疫情的用药需求。应注重探讨地区特色中医医疗服务优势，增强核心竞争力。在当前社会人口老龄化加剧的情况下，应充分发挥中医药在预防、保健、康复等方面的优势和中医药服务“简便验廉”的特点，以针灸、推拿、康复(医学)科及治未病科等为重点科室，推进中医特色优势专科建设，发展中医药特色医疗以满足患者多样化的健康需求[17]。此外，还要加强创新能力，提升医疗服务质量和水平。深入挖掘中医药文化精髓，通过创造性转化与发展，使中医药实现文化自信，同时落实开放发展理念，在中西医文化的交流互鉴中，提升中医药文化的软实力[18-19]。